非特異性下腰痛的影響因素及與血脂代謝異常的關(guān)系

王 喜，范金鵬，康玉芳，龐文文

下腰痛(low back pain,LBP)是常見(jiàn)流行疾病之一，其發(fā)病率僅次于普通感冒[1]。后背腰、骶部疼痛或不適為L(zhǎng)BP常見(jiàn)癥狀，若未及時(shí)進(jìn)行治療，可伴有下肢放射痛，嚴(yán)重影響病人的工作及生活質(zhì)量[2]。相關(guān)資料顯示，LBP的發(fā)病機(jī)制尚不明確，約85%的LBP病人缺乏特異性的影像學(xué)支持，且無(wú)法得到一個(gè)精確的病理解剖學(xué)診斷，因此稱為非特異性下腰痛(nonspecific low back pain，NLBP)[3]。目前，臨床關(guān)于NLBP的診治日漸進(jìn)步，但NLBP的致病原因復(fù)雜，可受多種因素共同作用。已有研究[4]顯示，腰椎間盤退變是造成NLBP的主要原因之一。另有報(bào)道[5]指出，血脂代謝異常易增加腰椎間盤退變病人NLBP風(fēng)險(xiǎn)。但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于NLBP的流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素尚缺乏基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。基于此，本研究探討NLBP與血脂代謝異常的關(guān)系，并分析其影響因素，以期為臨床防治提供參考?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年8月在我院住院治療的NLBP病人86例為研究對(duì)象(觀察組)。其中男49例，女37例；年齡29～56歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)16～28 kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有后背腰、骶部疼痛或不適、下肢放射性痛；(2)經(jīng)多排螺旋CT、超導(dǎo)MR掃描儀檢查證實(shí)為L(zhǎng)BP者，且影像學(xué)資料無(wú)特異性者；(3)初次接受治療者；(4)臨床資料完整，且無(wú)認(rèn)知或精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙；(2)合并高血壓、糖尿病、代謝綜合征等影響外周血管的合并癥；(3)因高血脂癥接受藥物治療；(4)自身免疫性疾??；(5)合并心血管血管疾病；(6)嚴(yán)重血液?。?7)病例資料不完整者。另選取同期健康體檢者72名為對(duì)照組。其中男40名，女32名；年齡31～55歲；BMI 16～28 kg/m2。本研究征得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意。

1.2 方法 對(duì)受試者相關(guān)資料進(jìn)行收集。根據(jù)病人具體病癥，并參考VAS視覺(jué)模擬量尺、Oswestry腰痛指數(shù)(OSW)、Roland-Morris功能障礙表及生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)，由專業(yè)流行病學(xué)醫(yī)生制定關(guān)于NLBP的問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、BMI、婚姻狀況、工作性質(zhì)、受教育程度、家庭收入、居住地、職業(yè)、工作時(shí)間、是否飲酒、是否吸煙、社會(huì)心理、血脂情況等。對(duì)于NLBP病人增加LBP疼痛程度、時(shí)間、部位及疼痛對(duì)病人功能、心理及社會(huì)的影響。

其中抽煙為每天吸煙數(shù)≥1次，且持續(xù)時(shí)間≥1年；飲酒為平均每周飲酒≥2次，且持續(xù)時(shí)間≥1年；運(yùn)動(dòng)為每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥30 min。工作強(qiáng)度劃分：輕度，75%工作時(shí)間坐或站立，其余時(shí)間活動(dòng)；中度，40%工作時(shí)間坐或站立，60%時(shí)間從事中等強(qiáng)度特殊職業(yè)活動(dòng)；重度，25%工作時(shí)間坐或站立，75%時(shí)間從事中等強(qiáng)度特殊職業(yè)活動(dòng)。WHOQOL-BREF簡(jiǎn)化量表共包含26個(gè)條目，涉及生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域4～20分，得分越高，說(shuō)明健康生存質(zhì)量越佳。

血脂水平檢測(cè)：采集受試者空腹肘靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min，分離，取上層血清-80 ℃保存?zhèn)錅y(cè)?？偰懝檀?TC)、三酰甘油(TG)水平采用全自動(dòng)生化分析儀(日本日立7180型)進(jìn)行檢測(cè)(試劑盒供自深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)有限公司)。上述操作均遵循試劑說(shuō)明嚴(yán)格進(jìn)行。其中高膽固醇血癥為TC>6.22 mmol/L，高TG血癥為TG>2.26 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 2組血脂水平比較 觀察組TC、TG水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表1)。

表1 2組血脂水平比較

2.2 2組相關(guān)因素比較 單因素分析顯示，2組職業(yè)、是否家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源、工作強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)、居住地、高TG血癥、高膽固醇血癥及WHOQOL-BREF評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而性別、年齡、BMI、受教育程度、婚姻狀況、吸煙、飲酒、高血壓和糖尿病差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 相關(guān)因素在觀察組與對(duì)照組間比較[ n；百分率(%)]

2.3 NLBP病人危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析 以“是否為NLBP”為因變量(賦值：0=是，1=否)，以職業(yè)、家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源、工作強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)、居住地、高TG血癥、高膽固醇血癥及WHOQOL-BREF評(píng)分為自變量(見(jiàn)表3)，納入二元logistic回歸分析，結(jié)果顯示，職業(yè)、家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源、工作強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)、高膽固醇血癥及WHOQOL-BREF評(píng)分均為NLBP的獨(dú)立影響因素(P<0.05～P<0.01)(見(jiàn)表4)。

3 討論

LBP發(fā)病率較高且病因復(fù)雜，臨床中多由多種病因共同作用，因此診斷較為困難。NLBP為L(zhǎng)BP的一種，其可占LBP的85%以上。研究[6]顯示，NLBP始發(fā)于腰部，無(wú)神經(jīng)根受累，因此影像學(xué)、病史等檢查無(wú)特異性。近年研究[7]發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤退變是造成NLBP的主要病因之一，其可通過(guò)壓迫神經(jīng)根，造成腰腿痛。為進(jìn)一步明確NLBP的相關(guān)影響因素，提高NLBP的診斷及治療，本研究通過(guò)對(duì)LBP病人的臨床資料及病理指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，職業(yè)、工作性質(zhì)、血脂異常、運(yùn)動(dòng)及病人社會(huì)心理均易造成NLBP發(fā)病率的提高。但也有研究[8]顯示，性別、年齡、BMI、并發(fā)癥及不良生活習(xí)慣均可影響NLBP。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于NLBP的流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素尚缺乏基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)支持。因此，繼續(xù)探究NLBP的相關(guān)影響因素仍是研究的重點(diǎn)。

本研究中，通過(guò)NLBP病人及健康者的臨床資料進(jìn)行單因素分析及多因素logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，職業(yè)、家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源、工作強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)、高膽固醇血癥、高TG血癥及WHOQOL-BREF評(píng)分均為NLBP的獨(dú)立影響因素。分析其原因可能在于：(1)由于職業(yè)性質(zhì)的不同，工業(yè)勞動(dòng)及農(nóng)業(yè)活動(dòng)多為重體力勞動(dòng)，且頻繁的彎腰、重物壓力、長(zhǎng)時(shí)間的勞動(dòng)、不良工作姿勢(shì)等高強(qiáng)度的工作均會(huì)造成后背腰、骶部疼痛或不適[9]。且家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源者需承受經(jīng)濟(jì)、心理、社會(huì)及家庭等不同壓力，從而加重勞累，因此不同職業(yè)從事者及其工作強(qiáng)度均會(huì)影響NLBP的發(fā)生。(2)適宜的體育鍛煉可有效增強(qiáng)機(jī)體腰肌力量，繼而增加腰椎的穩(wěn)定性，提高其承受能力[10]，因此經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉的人群，其機(jī)體免疫力及健康程度更佳，對(duì)壓力的耐受力更強(qiáng)，NLBP發(fā)生較少。(3)機(jī)體腰痛的發(fā)生與其生存質(zhì)量情況密切相關(guān)，生存情況越好，NLBP復(fù)發(fā)及發(fā)生率越低。研究[11]指出，抑郁、焦慮等病人腰痛復(fù)發(fā)率明顯高于心理健康者，其原因在于心理狀況的改善能有效抑制NLBP病人腰部疼痛帶來(lái)的負(fù)性情緒，進(jìn)而減少惡性循環(huán)，改善病人疼痛狀況。(4)腰椎間盤退變是造成NLBP的重要原因，其主要通過(guò)椎體毛細(xì)血管對(duì)終板的滲透獲取營(yíng)養(yǎng)，若脊柱血供不足，往往會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤退行性疾病[12]。而動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致脊柱血供不足的主要原因之一，TC、TG異常是其主要表現(xiàn)[13-14]，高TC、TG血癥易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，影響椎間盤血供，造成機(jī)體腱性組織損傷加重。本研究中，NLBP病人的TC、TG均明顯高于健康者，驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)。

專家建議，NLBP病人應(yīng)以綜合治療為主，包括針灸、康復(fù)訓(xùn)練及藥物治療。其中針灸治療可有效改善病人后背腰、骶部疼痛或不適癥狀，促進(jìn)病人康復(fù)；康復(fù)訓(xùn)練以運(yùn)動(dòng)為主，利于促進(jìn)病人機(jī)體腰椎的穩(wěn)定性；而藥物治療主要以阿托伐他汀降脂治療為主，其可有效改善病人腰椎間盤退變，從而從根源上降低NLBP的發(fā)生率[14-15]。

綜上所述，職業(yè)、家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源、工作強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)、高TG血癥、高膽固醇血癥及WHOQOL-BREF評(píng)分等均為NLBP的獨(dú)立影響因素，且血脂代謝異?？杉又夭∪搜甸g盤退變，從而增加NLBP的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本研究不足為樣本量偏小，仍有待進(jìn)一步行大樣本研究檢驗(yàn)。