反饋式健康管理在缺血性腦卒中康復(fù)期病人中的應(yīng)用

趙 肖，崔 穎，趙振濤

腦卒中具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點，給家庭和社會帶來極大的生活壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為全球性的醫(yī)療衛(wèi)生問題[1-2]。腦卒中多發(fā)于中老年人群，尤其是老年病人記憶力明顯減退，使得臨床傳統(tǒng)的健康教育方法難以獲得理想的干預(yù)效果。艾賓浩斯的遺忘曲線規(guī)律提出，人的記憶力會隨著時間的延長而逐漸減退[3]。通過反饋式健康管理，反復(fù)健康教育-反饋干預(yù)效果-糾正錯誤-優(yōu)化健康管理方案等，促使病人加深印象，從而可提升病人對健康行為和生活方式的執(zhí)行能力[4]。本研究分析反饋式健康管理在缺血性腦卒中康復(fù)期病人中的應(yīng)用效果，以期為提升病人自我管理能力和生活質(zhì)量提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性研究，選取我院2018年1-12月80例缺血性腦卒中康復(fù)期病人，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡41～79歲；受教育程度：小學(xué)及以下9例，初中至高中12例，大專14例，本科及以上5例。觀察組男26例，女14例；年齡43～82歲；受教育程度：小學(xué)及以下7例，初中至高中15例，大專11例，本科及以上7例。2組病人性別、年齡及受教育程度均具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；改良Barthel指數(shù)評分[6]>20分，生命體征穩(wěn)定，處于康復(fù)期；無語言交流障礙、認(rèn)知功能障礙、意識障礙；獲得研究對象及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變或并發(fā)癥；伴有自身免疫性疾病、精神性疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、重癥感染、骨折等。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 采取一般護(hù)理，向病人闡述健康教育知識，提高病人對功能鍛煉、自我保健和康復(fù)知識的認(rèn)知水平，囑病人進(jìn)行功能鍛煉。

1.3.2 觀察組 采取反饋式健康管理。(1)建立健康管理康復(fù)小組：由督導(dǎo)員、主管護(hù)士和責(zé)任護(hù)士組成，其中督導(dǎo)員主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)并監(jiān)督責(zé)任護(hù)士的各項操作；主管護(hù)士主要負(fù)責(zé)本小組成員工作內(nèi)容；責(zé)任護(hù)士主要執(zhí)行小組計劃中的各項措施。(2)健康宣教和自我管理行為：依據(jù)病人的恢復(fù)程度，進(jìn)行“一對一”宣教，每次15～30 min。先向病人講解飲食干預(yù)、生活起居管理、腦卒中防治和危險因素等內(nèi)容，并向病人闡明功能鍛煉的主要目的、意義、方法、注意事項、頻次等情況，提高病人對疾病和功能鍛煉的認(rèn)知水平。隨后，向病人逐一展示穿衣、進(jìn)食、洗漱、大小便控制、步行和肢體功能鍛煉等內(nèi)容。依據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線的規(guī)律，在病人入組第1～3天，反復(fù)講解功能鍛煉的理論知識和基本步驟，以加深病人對肢體功能鍛煉的印象，提高記憶力和依從性。(3)反饋式健康管理：主要圍繞“為什么”“是什么”“怎么做”“需注意什么”4個模塊，即“為什么腦卒中病人需加強肢體功能鍛煉”“肢體功能鍛煉主要由哪些內(nèi)容”“如何進(jìn)行肢體功能鍛煉，包括哪些步驟”“功能鍛煉時間、頻次及注意事項”。經(jīng)責(zé)任護(hù)士詳細(xì)講解和演示，要求病人回答上述問題并做出正確示范，對回答正確且示范動作無誤的病人給予表揚和肯定，對回答、示范功能有誤的病人需進(jìn)行“一對一”指導(dǎo)，改變病人錯誤的認(rèn)知行為和方式，指導(dǎo)病人建立科學(xué)、健康的行為方式。(4)反饋式功能鍛煉：指導(dǎo)病人進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動和功能鍛煉、皮膚刺激和按摩、健側(cè)肢體準(zhǔn)確擺放姿勢等，包括翻身練習(xí)、肢體綜合訓(xùn)練，進(jìn)行腰背、肢體肌力訓(xùn)練、床上被動運動；手部自我訓(xùn)練活動和坐位、站立、步行和平衡能力訓(xùn)練，并注意循序漸進(jìn)，適可而止；呼吸控制訓(xùn)練、下肢運動鍛煉，進(jìn)行速度性、協(xié)調(diào)性及自發(fā)性的活動訓(xùn)練；綜合康復(fù)治療如日常生活活動能力的康復(fù)訓(xùn)練等，每次30 min，每周5次，時間為1個月。同時，對病人進(jìn)行飲食管理教育，包括進(jìn)食體位、進(jìn)食姿勢、進(jìn)食時間、食物攝入量、進(jìn)食速度等。(5)反饋式評估：評價病人在回答問題和演示部位的正確性，對理解能力較差的病人需反復(fù)講解闡述健康教育內(nèi)容，定期(每周1次)評估病人對健康教育目標(biāo)的完成情況，分析病人對健康教育知識的掌握水平，指出病人在完成健康教育目標(biāo)中所存在的各個問題，及時調(diào)整健康教育方案，進(jìn)行個體化健康教育。

1.4 評價指標(biāo) 記錄2組病人干預(yù)后功能鍛煉依從性、自我管理量表評分和生活質(zhì)量評分情況。其中，依從性分為不依從：在責(zé)任護(hù)士重復(fù)督促的情況下，仍未完成功能鍛煉計劃；部分依從：病人積極性一般，需在責(zé)任護(hù)士監(jiān)督和督促下，執(zhí)行功能鍛煉計劃；完全依從：病人積極性高，可自覺、主動、嚴(yán)格執(zhí)行功能鍛煉的各項內(nèi)容。自我管理量表包括康復(fù)鍛煉管理、情緒管理、飲食管理、用藥管理、疾病管理、社會和人際管理、生活管理7個維度，各項評分均為10分，評分越高表示病人自我管理能力越強[7]。生活質(zhì)量綜合評定問卷包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能，各部分滿分均為100分，評分越高反映病人生活質(zhì)量越高[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組病人功能鍛煉依從性比較 觀察組病人功能鍛煉依從性高于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 2組病人功能鍛煉依從性比較[ n；百分率(%)]

2.2 2組病人干預(yù)后自我管理能力量表評分比較 觀察組干預(yù)后自我管理量表各項評分(康復(fù)鍛煉管理、情緒管理、飲食管理、用藥管理、疾病管理、社會和人際管理、生活管理)均明顯高于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人干預(yù)后自我管理能力量表評分比較分)

2.3 2組病人干預(yù)后生活質(zhì)量綜合評定問卷評分比較 觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量綜合評定問卷各項評分(物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能)均明顯高于對照組(P<0.01)(見表3)。

表3 2組病人干預(yù)后生活質(zhì)量綜合評定問卷評分的比較分)

3 討論

對腦卒中病人行健康教育可通過改變其認(rèn)知和行為習(xí)慣，獲得健康、科學(xué)的行為和生活習(xí)慣，從而可減少疾病復(fù)發(fā)和致殘的發(fā)生[9]。并且，對腦卒中病人盡早進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，可明顯提升大腦可塑性。已有多項研究[10-13]表明，對腦卒中病人進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉可改善肢體功能，具有良好的康復(fù)效果，從而可提高生活質(zhì)量，促進(jìn)病人盡快恢復(fù)。但腦卒中多為中老年人群，此類人群尤其是老年病人對康復(fù)功能鍛煉的學(xué)習(xí)能力、記憶能力和操作步驟的掌握程度較低，并且因病人恢復(fù)期時間較漫長，若能通過加強病人健康管理，提升病人對疾病管理、用藥管理和功能鍛煉的掌握能力，可有效減少恢復(fù)時間，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

傳統(tǒng)的健康教育是一種單向性的信息傳遞方法，未能充分評估不同病人對所學(xué)知識和健康宣教內(nèi)容的理解及掌握程度。反饋式健康管理是一種近年來新型的雙向信息傳遞的健康教育模式，是基于艾賓浩斯的遺忘曲線規(guī)律而提出的，原因在于隨著時間的延長，人們對新知識和操作技能要領(lǐng)的掌握程度越來越低，直至完全遺忘[14]。因此，依據(jù)這一規(guī)律，對腦卒中病人在即將忘記所學(xué)新知識和技能之前，重復(fù)健康宣教和演示，并及時糾正病人功能鍛煉步驟不規(guī)范或不標(biāo)準(zhǔn)的情況，加深病人對康復(fù)鍛煉的印象和認(rèn)知水平，直至病人完全掌握要領(lǐng)，熟悉操作步驟，并通過定期鍛煉的方式鞏固所學(xué)理論知識，提高記憶力[15]。同時，在反復(fù)評估和糾正過程中，可加速護(hù)患雙方的交流，提高病人對醫(yī)護(hù)人員的信任感，這也可間接提升病人對積極執(zhí)行功能鍛煉的參與度和依從性。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組功能鍛煉依從性高于對照組，表明采用反饋式健康管理模式可提高缺血性腦卒中康復(fù)期病人功能鍛煉依從性，其原因可能在于采取反饋式健康管理模式可體現(xiàn)“以人為本”的人性化原則，有針對性、個體化地對病人進(jìn)行健康教育，使病人更樂意接受并積極主動學(xué)習(xí)，堅持進(jìn)行功能鍛煉。此外，本研究顯示，觀察組干預(yù)后自我管理量表各項評分明顯高于對照組；且觀察組組生活質(zhì)量各項評分也明顯高于對照組，提示通過膳食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉管理、生活管理等全面提升病人在飲食、功能鍛煉、清晰狀態(tài)、用藥、社會和人際關(guān)系等多方面的自我管理能力，從而可提高病人生活質(zhì)量。

綜上所述，采用反饋式健康管理模式可提高缺血性腦卒中康復(fù)期病人功能鍛煉依從性和自我管理能力，從而可促進(jìn)機體各項功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量水平。反饋式健康管理具有較強的實用性，時間和管理成本較低，因此值得臨床應(yīng)用。