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    咳嗽可能是心臟病的信號(hào)

    2021-12-01 22:46:06江蘇省人民醫(yī)院江蘇省婦幼保健院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師劉燕榮
    家庭醫(yī)藥 2021年15期
    關(guān)鍵詞:呼吸科早搏心房

    □江蘇省人民醫(yī)院·江蘇省婦幼保健院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 劉燕榮

    咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性反射動(dòng)作,多數(shù)情況下由呼吸科疾病,比如感冒、咽炎、氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘和肺部腫瘤等引起。但是需特別提醒的是,咳嗽也可能是心臟病的癥狀,或與心腦血管病的用藥有關(guān),主要見(jiàn)于以下4種情況:

    心力衰竭

    如果是干咳,活動(dòng)后加重,伴有氣喘,尤其夜間平臥位咳嗽明顯,坐起后好轉(zhuǎn),甚至咳嗽伴有粉紅色泡沫樣痰,需要警惕心力衰竭的可能性。

    心力衰竭患者出現(xiàn)咳嗽的原因主要是肺淤血。前幾天,我接診了一位咳嗽的老太太,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院呼吸科醫(yī)生給她開(kāi)了幾乎所有可以治療咳嗽的藥物,甚至考慮她有哮喘,激素都用上了,她的咳嗽仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)。經(jīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)老太太咳嗽的特征,夜間平臥后咳嗽明顯,結(jié)合肺部和心臟聽(tīng)診,我判斷老太太是心力衰竭引起的咳嗽,心臟超聲果然提示心臟明顯擴(kuò)大,心功能下降,最后確診為心力衰竭。給這個(gè)患者使用利尿劑,緩解肺淤血后,咳嗽就明顯緩解了。心力衰竭是比癌癥還兇險(xiǎn)的心血管疾病,警惕心力衰竭導(dǎo)致的咳嗽非常重要。

    左心房增大或肺動(dòng)脈增粗

    如果患者咳嗽為刺激性干咳,伴有聲音嘶啞,排除肺癌壓迫上呼吸道梗阻導(dǎo)致的疾病后,要考慮是左心房增大或者肺動(dòng)脈增粗壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致的,可以做心臟超聲明確診斷。左心房增大最多見(jiàn)的是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄;肺動(dòng)脈增粗多見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓或者肺栓塞。

    早搏

    早搏的癥狀一般表現(xiàn)為心慌或者心悸,但是早搏多的人不一定有癥狀,早搏少的人有明顯癥狀的反而不少。有一些人的早搏,沒(méi)有心慌的癥狀,僅表現(xiàn)為咳嗽,早搏一次咳嗽一次,這種咳嗽一般是干咳。如果只到呼吸科看咳嗽,可能會(huì)漏診早搏,咳嗽也會(huì)因此長(zhǎng)治不愈。這種情況,如果聽(tīng)診時(shí)出現(xiàn)早搏,同時(shí)聽(tīng)到患者咳嗽就可以診斷;檢查心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可以確診。

    使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

    血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI,化學(xué)名后帶有XX普利)是一種常用的降壓藥物,在降壓的同時(shí)具有保護(hù)心臟、腎臟和抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用。但有一部分患者在服用這種降壓藥后長(zhǎng)期咳嗽,一般是刺激性干咳,咳嗽藥吃了一大把,都沒(méi)什么效果。我見(jiàn)過(guò)最夸張的一個(gè)患者,咳嗽了整整6年,自己到藥店買(mǎi)咳嗽藥吃,還服用了各種偏方,效果都不理想。直到有一天到醫(yī)院里來(lái)開(kāi)苯那普利,想順便開(kāi)點(diǎn)咳嗽藥,這才被細(xì)心的醫(yī)生找到導(dǎo)致咳嗽的真正原因,于是給她換用了其他種類(lèi)的降壓藥。

    綜上所述,咳嗽也可能是心臟病的癥狀。如果經(jīng)呼吸科醫(yī)生治療后,咳嗽仍然不見(jiàn)好轉(zhuǎn),不妨找有經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)生看看,仔細(xì)講述病史,配合聽(tīng)診、心電圖和心臟超聲等,就能發(fā)現(xiàn)心源性咳嗽。

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