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兩手前臂外側(cè)有出血點(diǎn)怎么辦

我80歲了，近兩年兩手前臂外側(cè)經(jīng)常有出血點(diǎn)，血點(diǎn)小時(shí)數(shù)量多，針眼般；血點(diǎn)大時(shí)數(shù)量少，花生米大小，形狀不規(guī)則，顏色紫紅，一兩個(gè)月后變淡消失，反復(fù)出現(xiàn)。請(qǐng)問(wèn)這是什么疾病？應(yīng)該去哪個(gè)科室就診？

湖南 吳女士

吳女士：

根據(jù)您描述的情況，懷疑是過(guò)敏性紫癜，又稱IgA血管炎，是一種常見(jiàn)的可累及全身多處小血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病可以發(fā)生在各個(gè)年齡段，以2～6歲的兒童常見(jiàn)，男性較女性多見(jiàn)。老人由于免疫功能下降，再加上感染、免疫紊亂、藥物、遺傳、塵埃、疫苗接種等因素，就可能出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜。寒冷刺激也可導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜的發(fā)生，因此本病主要發(fā)生在秋、冬、春季，夏季較少發(fā)生。

過(guò)敏性紫癜的首發(fā)癥狀就是皮膚紫癜，患者可有不同程度的紫癜，多位于四肢及臀部，兩側(cè)對(duì)稱。皮疹初期為紫紅色丘疹，較皮膚表面高出一些，壓之不褪色，可能會(huì)伴有瘙癢但很少有疼痛的情況。數(shù)日之后轉(zhuǎn)變?yōu)榘底仙?，最終呈棕褐色消退。少數(shù)重癥患者皮疹可融合成大皰。一般來(lái)說(shuō)，皮疹可在4～6周后自動(dòng)消退，部分患者間隔數(shù)周、數(shù)月后復(fù)發(fā)。

也有的患者首先出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀。腹痛多發(fā)生于肚臍周圍和下腹部，同時(shí)伴有惡心、嘔吐的癥狀，胃腸道癥狀通常在皮膚紫癜發(fā)生的8天內(nèi)出現(xiàn)，也可和皮膚紫癜同時(shí)發(fā)生；關(guān)節(jié)炎以單個(gè)關(guān)節(jié)為主，可能比皮膚紫癜先出現(xiàn)；腎臟損害多發(fā)生在起病的1個(gè)月內(nèi)，癥狀輕重不一，多數(shù)患者表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和管型尿，伴有血壓增高及水腫，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，多數(shù)能完全恢復(fù)，但有少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎最終導(dǎo)致尿毒癥。

因此，當(dāng)出現(xiàn)可疑皮疹或既往紫癜復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院皮膚科或風(fēng)濕免疫科就診。血常規(guī)可以幫助醫(yī)生初步判斷是否存在感染；尿常規(guī)可以幫助醫(yī)生判斷病變是否侵犯腎臟；因?yàn)椴糠只颊呖沙霈F(xiàn)血清免疫球蛋白升高，所以免疫學(xué)檢查也是不可少的?？傊?，一定要配合醫(yī)生檢查，盡早診斷，早期治療。

“淋巴結(jié)腫大”怎么成了臂叢神經(jīng)鞘瘤

我今年37歲，前不久摸到脖子右側(cè)有個(gè)疙瘩，因?yàn)橹吧磉呌信笥岩灿羞^(guò)類似的情況，檢查說(shuō)是淋巴結(jié)腫大，后來(lái)自行消退了。我想著我這可能也是一樣的，就沒(méi)多在意?？蛇^(guò)了一段時(shí)間不僅沒(méi)消反而大了些，我便去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)是臂叢神經(jīng)鞘瘤，得馬上手術(shù)，不然可能導(dǎo)致右上致癱瘓。明明都是脖子長(zhǎng)了個(gè)疙瘩，怎么結(jié)果這般不同？臂叢神經(jīng)鞘瘤是什么病？它與淋巴結(jié)腫大怎么區(qū)分？

四川 陳先生

陳先生：

神經(jīng)鞘瘤是起源于神經(jīng)鞘膜施萬(wàn)細(xì)胞（又名雪旺細(xì)胞）的腫瘤，好發(fā)于中年人群，是一種生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，多長(zhǎng)于顱內(nèi)神經(jīng)和交感神經(jīng)。由于該病發(fā)病率較低，加上頸部血管、神經(jīng)、肌肉等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常被誤診為腫大的淋巴結(jié)。臂叢神經(jīng)鞘瘤常表現(xiàn)為頸部鎖骨上下區(qū)的無(wú)痛性腫塊，腫塊較大時(shí)可出現(xiàn)疼痛，甚至出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀。腫瘤繼續(xù)增大可能出現(xiàn)上肢癱瘓，甚至損傷脊髓造成高位截癱。另外，臂叢神經(jīng)鞘瘤雖為良性腫瘤，但仍有5%的惡變率，因此確診后應(yīng)盡早治療。

顯微外科手術(shù)切除治療是目前臨床中治療神經(jīng)鞘瘤較常采用的方式，該方法的治療效果較為理想，可徹底切除瘤體。還可應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，如胸腔鏡、腹腔鏡等，同時(shí)聯(lián)合外科手術(shù)治療，適用于巨大的腹膜后和后縱隔的神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)鞘瘤大多為良性腫瘤，單純徹底切除的預(yù)后良好，復(fù)發(fā)概率較低。

而淋巴結(jié)是人體的免疫器官，其主要功能是防御外來(lái)細(xì)菌、病毒的感染。當(dāng)身體受到外來(lái)微生物的感染，或被疾病侵襲時(shí)，淋巴結(jié)為了更好的發(fā)揮防御作用，就會(huì)反應(yīng)性地增生，這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。

淋巴結(jié)腫大也不可馬虎對(duì)待，因?yàn)閷?dǎo)致淋巴結(jié)腫大的原因有很多，不同病因有不同的預(yù)后。淋巴結(jié)腫大有良、惡性之分。感冒、喉炎、頸部淋巴結(jié)結(jié)核等病毒和細(xì)菌感染導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大屬于良性，這種腫大的淋巴結(jié)一般摸起來(lái)比較“光滑”，可以來(lái)回推動(dòng)，按壓有疼痛感。經(jīng)過(guò)抗炎等治療，腫大的淋巴結(jié)會(huì)恢復(fù)正常。而因惡性腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大往往摸起來(lái)不夠光滑，經(jīng)常是多個(gè)淋巴結(jié)連成一片，位置比較固定，不能自由推動(dòng)。尤其是無(wú)痛的，不斷增大的，摸起來(lái)感覺(jué)比較硬（像摸額頭的感覺(jué)）或者比較韌（像摸鼻子的感覺(jué)）的淋巴結(jié)，要特別注意。

當(dāng)然，要想知道“小疙瘩”到底是淋巴結(jié)腫大還是神經(jīng)鞘瘤，或是淋巴結(jié)腫大到底是良性還是惡性的，單憑“目測(cè)”和“手感”來(lái)判斷是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。作為非專業(yè)醫(yī)師的普通人，最好的辦法就是發(fā)現(xiàn)淺表部位出現(xiàn)不明原因的“小疙瘩”，就及時(shí)就醫(yī)。臨床常借助影像學(xué)檢查和病理檢查等來(lái)明確診斷。

什么是垂體乳泌素瘤

我今年26歲，未婚，但最近發(fā)現(xiàn)乳頭能擠出“乳汁”，因?yàn)榭偸强吹饺橄侔┑膱?bào)道，就有點(diǎn)擔(dān)心，所以去醫(yī)院查了下。醫(yī)生說(shuō)是腦部的垂體乳泌素瘤引起的，暫時(shí)不用手術(shù)，吃藥就行。請(qǐng)問(wèn)，什么是垂體乳泌素瘤？光吃藥能行嗎？

江蘇 王女士

王女士：

垂體泌乳素瘤是指垂體分泌過(guò)量泌乳素，男女均可發(fā)病，女性多表現(xiàn)為月經(jīng)量少，甚至停經(jīng)、泌乳和不孕；男性癥狀隱匿，可表現(xiàn)為性功能下降，有的表現(xiàn)為“白面書(shū)生”（缺少男性特點(diǎn)）。腫瘤大小與患者血清催乳素濃度呈正相關(guān)，腫瘤越大，催乳素水平越高，癥狀越明顯。

垂體瘤長(zhǎng)到一定程度容易壓迫視交叉神經(jīng)組織，出現(xiàn)視力視野障礙。另外，如果生長(zhǎng)速度過(guò)快或由于其他原因，可能會(huì)出現(xiàn)瘤內(nèi)出血，導(dǎo)致急性垂體卒中，表現(xiàn)為劇烈頭痛和急劇的視力減退，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)，必須及時(shí)治療。

垂體泌乳素瘤治療方法，主要依據(jù)垂體腫瘤的類型而定，首選藥物治療，其次為手術(shù)治療和放療。溴隱亭是較為常用的藥物，已廣泛用于大多數(shù)患者，并取得相當(dāng)滿意的療效。一般需要服藥數(shù)年，期間注意隨訪觀察，如果泌乳素水平數(shù)年來(lái)能一直保持正常，且腫瘤幾乎消失不見(jiàn)，就可以考慮停藥。不過(guò)，部分患者會(huì)出現(xiàn)垂體泌乳素瘤復(fù)發(fā)，需要重新開(kāi)始服藥。除溴隱亭，還可以選擇培高利特、卡麥角林等藥物。部分女性可在進(jìn)入絕經(jīng)期后停止治療。

手術(shù)治療主要用于對(duì)藥物治療不敏感，及壓迫癥狀嚴(yán)重的患者。隨著神經(jīng)導(dǎo)航及內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)蝶竇入路的微創(chuàng)手術(shù)成為垂體瘤切除術(shù)的主流，具有精準(zhǔn)、安全、損傷更小、并發(fā)癥更少的優(yōu)勢(shì)。垂體放療的療效差，易造成垂體功能減退，通常僅作為輔助治療手段。

建議您在用藥期間注意觀察有無(wú)出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等不良反應(yīng)，一般情況下都可忍受。但如果癥狀嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。平時(shí)注意保持大便通暢，避免用力排便，如大便干燥或排便困難，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用軟化大便藥物。

三白湯真能美白嗎

夏天的時(shí)候沒(méi)注意防曬，照鏡子的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己曬黑了不少。朋友給我推薦“三白湯”，說(shuō)是只要把白芍、白術(shù)、白茯苓一起煮水喝就可以美白潤(rùn)膚，是真的嗎？

陜西 黎女士

黎女士：

三白湯其實(shí)不止三白，明代《醫(yī)學(xué)入門》中記載的三白湯，是取白芍、白術(shù)、白茯苓各5克，甘草2.5克，水煎，溫服。加入甘草主要是為了調(diào)和藥性，減少三白湯的副作用。此方最初用于治療傷寒虛煩，后來(lái)發(fā)現(xiàn)可以補(bǔ)氣益血、美白潤(rùn)膚，遂在民間流傳開(kāi)來(lái)。其中，白芍有清除自由基、抗氧化的作用；白術(shù)、白茯苓可以增強(qiáng)免疫功能，擴(kuò)張血管；甘草有免疫調(diào)節(jié)作用，外用可以防曬，增白消斑，防止皮膚粗糙等，不少美白護(hù)膚品中也都含有甘草提取液。

喝三白湯還可以補(bǔ)氣養(yǎng)血。因?yàn)榘总蜍邭w心、腎、脾經(jīng)，對(duì)于補(bǔ)中益氣而言效果顯著。而白芍是一種養(yǎng)血的藥材，味酸性涼，能調(diào)理血?dú)馐柰ǜ位?。體內(nèi)氣血充足，自然會(huì)讓人面色紅潤(rùn)，精力充沛。不過(guò)，喝三白湯要注意間斷喝，比如說(shuō)喝兩三天停止一兩天再接著喝。這是因?yàn)?，甘草長(zhǎng)期服用容易引起血壓升高和組織水腫，而間斷性喝可以減少副作用。

孕期胎動(dòng)明顯是羊水不足嗎

媳婦懷孕后就總疑神疑鬼的，不知道她在哪里看到說(shuō)羊水不足會(huì)造成寶寶發(fā)育異常，如果胎動(dòng)明顯且胎動(dòng)時(shí)孕婦感到疼痛就說(shuō)明羊水不足，可以用椰青補(bǔ)充。這些都是真的嗎？

福建 陳先生

陳先生：

羊水不足的背后可能隱藏著一些危險(xiǎn)因素。這是因?yàn)?，在胎兒的不同發(fā)育階段，羊水的來(lái)源也各不相同。在懷孕早期的時(shí)候，羊水主要是來(lái)自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。而后，隨著胚胎的器官開(kāi)始成熟發(fā)育，其他諸如胎兒的尿液、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、臍帶、胎盤(pán)表面等，也都成為了羊水的來(lái)源。因此，如果在孕中期出現(xiàn)羊水偏少，很可能是因?yàn)閷殞毚嬖谟袊?yán)重的先天發(fā)育異常，比如泌尿道畸形、染色體異常、甲減、羊膜病變等。如果是孕后期羊水偏少，則主要與胎兒胎盤(pán)功能不良、孕婦自身免疫系統(tǒng)疾病、服用某些藥物等相關(guān)。

大部分孕媽媽并不會(huì)因?yàn)檠蛩疁p少而產(chǎn)生明顯不適，一般是在產(chǎn)檢的時(shí)候，由醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的。但也有個(gè)別孕媽媽，發(fā)現(xiàn)肚子增大的速度變慢，胎動(dòng)的感覺(jué)較比以前明顯。此外，羊水少可能會(huì)導(dǎo)致寶寶宮內(nèi)窘迫，胎兒的“舉手投足”都會(huì)給孕媽媽帶來(lái)更明顯的疼痛。如果有出現(xiàn)這些情況，建議做個(gè)B超，確診一下是不是羊水過(guò)少了。

發(fā)生羊水過(guò)少要先明確是什么原因?qū)е碌模喝绻_診胎兒畸形的要盡早終止妊娠；如果是正常胎兒，也要積極尋找病因，確保胎兒正常發(fā)育，確保母子平安。如果是由于母體血容量不足或缺氧引起的羊水過(guò)少，大量飲水、靜脈輸液以及吸氧可以起到一定作用。必要時(shí)還可以采用羊膜腔內(nèi)灌注療法，即在B超引導(dǎo)下用穿刺針經(jīng)腹向羊膜腔內(nèi)注入適量的生理鹽水以改善羊水過(guò)少的狀況。而比起椰青、豆?jié){等各種各樣的飲料補(bǔ)品，最適合孕媽媽的“飲料”，其實(shí)還是白開(kāi)水，畢竟水才是健康之源。

總脹氣怎么辦

我近半年總是脹氣，主要是頻繁打嗝和放屁，還未去醫(yī)院檢查過(guò)。請(qǐng)問(wèn)，為什么總脹氣？可能是什么疾病導(dǎo)致的？

甘肅 羅先生

羅先生：

脹氣可能是胃腸道疾病引起的，也可能是別的原因引起的：吃了易產(chǎn)氣的食物，如豆類、乳制品等，甚至吃多了過(guò)咸的食物也會(huì)引發(fā)水腫導(dǎo)致脹氣；吞入過(guò)多氣體，比如吃飯時(shí)太急太快、吃飯時(shí)說(shuō)話、嚼口香糖等，可能會(huì)導(dǎo)致氣體進(jìn)入胃中，甚至大量飲水或飲用飲料時(shí)也易吞入空氣；久坐不鍛煉，胃腸也變懶了，腸道氣體難以順利排出就會(huì)脹氣，當(dāng)活動(dòng)時(shí)帶動(dòng)消化道的肌肉群，加速氣體排放，就會(huì)放屁；壓力過(guò)大時(shí)流入胃腸的血液減少，消化速度減慢也會(huì)引起脹氣；攝入多含纖維素較多的食物，可增加腸腔容量并影響正常蠕動(dòng)產(chǎn)生腹脹。

總之，脹氣的原因很多。生活習(xí)慣所造成的腹脹持續(xù)時(shí)間因人而異，從十幾分鐘到幾小時(shí)不等，大部分時(shí)間較短，在排便或排氣后就會(huì)有所緩解。但如果腹脹持續(xù)時(shí)間的比較長(zhǎng)，影響到了日常的生活，甚至伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等其他癥狀，就要警惕是否患有消化系統(tǒng)相關(guān)疾病。

造成腹脹的疾病包括腸易激綜合征、功能性便秘、腹腔內(nèi)臟器炎癥、消化道潰瘍等：如果腹脹伴有腹痛，且近3個(gè)月內(nèi)，每周至少出現(xiàn)1次排便顏色、軟硬程度異?；蛘吲疟愦螖?shù)減少，則可能患有腸易激綜合征；若突然出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹，同時(shí)伴有腹痛、發(fā)燒、惡心和嘔吐，可能預(yù)示著胰腺炎或闌尾炎等臟器炎癥；如果伴有惡心、慢性腹瀉和（右）上腹痛等癥狀，可能是肝臟或膽囊問(wèn)題；腹脹伴有臍周疼痛，可能是小腸問(wèn)題；在吃特定食物后腹脹，可能是食物過(guò)敏或消化不良。您可以回想下自己是否有相應(yīng)的癥狀，如果有建議及時(shí)前往醫(yī)院就診。

如果只是生活習(xí)慣造成的，就要注意做出改變，比如少吃產(chǎn)氣的食物、吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽、避免不良情緒等。也可通過(guò)一些動(dòng)作緩解脹氣，仰臥在床上，兩手分別放在胸、腹部；然后緩慢呼吸，持續(xù)1～3分鐘，接著雙腿屈膝，兩手抱膝壓向腹部，然后還原，重復(fù)10～30次，可促進(jìn)胃排空。還可以在臨睡前，用一只手按住肚臍順、逆時(shí)針揉摩各40～100次。

餐后總想睡覺(jué)是怎么回事

我今年72歲，最近吃飽飯后總是頭暈、乏力，請(qǐng)問(wèn)這是怎么回事？

湖南 秦女士

秦女士：

飯后頭暈、乏力，甚至?xí)炟?、跌倒，可能是餐后低血壓。餐后低血壓就是指用餐之后出現(xiàn)的低血壓，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是“餐后收縮壓（高壓）下降20毫米汞柱”或“收縮壓（高壓）由餐前≥100毫米汞柱降至餐后＜90毫米汞柱”。如果患者吃完飯后出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５惹闆r，即使血壓下降的程度未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，也可確定為餐后低血壓。近幾年，臨床上餐后低血壓的發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)，特別是在老年人群中較為常見(jiàn)，尤其是高血壓、糖尿病及各種自主神經(jīng)功能失調(diào)的患者。

人們進(jìn)餐后為了更好地消化食物，消化系統(tǒng)會(huì)調(diào)配更多的供血，這樣其他系統(tǒng)和器官中的血液就會(huì)相對(duì)減少，從而導(dǎo)致血壓有下降的趨勢(shì)。但正常情況下，人體的自我調(diào)節(jié)機(jī)制是很靈活的，能夠及時(shí)觸動(dòng)血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，通過(guò)加大心率、收縮血管等方式來(lái)保持血壓的相對(duì)穩(wěn)定，目的是有效保障其他器官的血液供給，不至于影響整個(gè)身體的運(yùn)行。所以，健康人無(wú)論吃得有多飽，也不至于餐后出現(xiàn)明顯的血壓下降，更不會(huì)“撐到頭暈”。

然而，老年人對(duì)于血壓的調(diào)節(jié)能力有所減弱，自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能可能出現(xiàn)失靈，所以餐后維持血壓的能力就下降了，從而導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。如果老年人本身就有心腦血管動(dòng)脈硬化、心臟功能減退和各種血壓調(diào)節(jié)機(jī)制減退的情況，那么餐后低血壓的發(fā)生率和嚴(yán)重性就會(huì)大大提高。

有冠心病和腦血管病等慢性病的老年人，出現(xiàn)餐后低血壓必須認(rèn)真對(duì)待，因?yàn)閲?yán)重的低血壓可能誘發(fā)嚴(yán)重的心腦血管供血不足，可能引發(fā)心梗、腦梗等嚴(yán)重事件。即便沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管事件，由于頭暈?zāi)垦５劝Y狀，老年人也很容易跌倒摔傷。因此，老年高血壓患者一定要注意平穩(wěn)降壓，并注意防范低血壓。用餐后也別著急做劇烈運(yùn)動(dòng)，如果有頭昏眼花的癥狀，應(yīng)先坐下休息，避免站立行走時(shí)摔倒。此時(shí)盡可能測(cè)量一下血壓，明確是否發(fā)生了餐后低血壓。

建議有餐后低血壓的患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)整降壓藥的服藥時(shí)間，避免藥物作用的高峰時(shí)段與餐后重疊。飲食上也要好好調(diào)整，少吃碳水化合物，增加蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。一定要避免過(guò)飽，應(yīng)少量多餐且飲食溫度適度。