選用止咳藥，先辨清咳嗽類型

□華中師范大學(xué)生命科學(xué)院博士 羅 勤

我今年36歲，此前因感冒（注：著涼一般為咳白痰）出現(xiàn)咳痰，為黃色痰，不易咳出。同事將他隨身攜帶的復(fù)方磷酸可待因糖漿給我服用，我連續(xù)服用3天，未見癥狀改善，只能到醫(yī)院就診。診斷為急性支氣管炎，醫(yī)生要我停服復(fù)方硫酸可待因糖漿，改用氨溴索和頭孢克洛，此后我的咳嗽得到了緩解。醫(yī)生開的和同事給的止咳藥有何不同？請問應(yīng)如何正確選用止咳藥？

武漢 夏女士

咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀，按病程可分為急性咳嗽（時間小于3周）、亞急性咳嗽（時間3～8周）和慢性咳嗽（時間大于8周）；按痰的性質(zhì)可分為干咳和濕咳（每天痰量大于10毫升）；若按感染類型來分，可以分為感染性咳嗽和非感染性咳嗽。但臨床上常按癥狀將咳嗽分為以下6種類型來進(jìn)行治療——

第一種類型：咳嗽頻繁，比較劇烈，無咳痰，無鼻塞，無流鼻涕，無反酸，但常伴有咽喉痛。

這種咳嗽常見于急慢性咽炎和急慢性喉炎。對于這種咳嗽選用單一成分止咳藥即可，常用藥物有右美沙芬、苯丙哌林和噴托維林。對于刺激性咳嗽首選噴托維林；對于夜間咳嗽首選右美沙芬。

第二種類型：咳嗽有痰但不易咳出，常為白黏痰或黃色痰。

這種咳嗽常見于急慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張癥。對于這種咳嗽，不宜使用止咳藥，特別是強(qiáng)力止咳藥（如可待因等），因?yàn)樗鼤种浦夤芟袤w的分泌，使痰液不易咳出，反而會加重感染，甚至?xí)鹬舷?。對于這種咳嗽應(yīng)選用祛痰藥或黏痰溶解藥，如氨溴索、溴己新等。

第三種類型：咳嗽伴有流鼻涕和鼻塞、打噴嚏等鼻部癥狀，常為干咳。

這種咳嗽常見于感冒或鼻炎。對于這種咳嗽可選用復(fù)方磷酸可待因口服液。因?yàn)樵搹?fù)方成分同時具有止咳和治療鼻炎癥狀的作用。但必須注意的是，如大量服用該藥，可引起快感、幻覺、眩暈和心動過速等不良反應(yīng)，且容易上癮，18歲以下兒童禁用該藥。

第四種類型：咳嗽伴有氣急或氣喘，或咳嗽時伴有呼吸不暢感，無鼻部癥狀。

這種咳嗽常見于支氣管哮喘。對于這種咳嗽宜選用復(fù)方甲氧那明，因?yàn)榧籽跄敲骱桶辈鑹A均可抑制支氣管痙攣，可緩解哮喘發(fā)作時的咳嗽。但該藥與大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素、克林霉素或羅紅霉素等）或喹諾酮類（如氧氟沙星或環(huán)丙沙星等）抗菌藥物合用時需特別謹(jǐn)慎。因?yàn)檫@些抗菌藥物與氨茶堿聯(lián)用時，可能會引起氨茶堿中毒，需請醫(yī)生或藥師根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整具體用藥。

第五種類型：咳嗽伴有反酸、噯氣、胸骨后燒灼感和上腹部飽脹感等典型胃食管反流癥狀中的一個或多個癥狀。

這種咳嗽就是胃食管反流性咳嗽，一般不需要治療咳嗽癥狀，而主要需要治療胃食管反流癥狀。此情況可選用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）和促胃動力藥（如多潘立酮或莫沙必利等）。

第六種類型：常為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，常見于咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽和藥物性咳嗽。

對于這類咳嗽一般不采取止咳治療，需對因治療。對于咳嗽變異性哮喘，選用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑（如沙美特羅、福莫特羅等）治療；嗜酸性粒細(xì)胞性支氣炎可選用糖皮質(zhì)激素治療；對于變應(yīng)性咳嗽，可選用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥治療，或用吸入糖皮質(zhì)激素治療；藥物性咳嗽應(yīng)停用引起咳嗽的藥物，同時在醫(yī)生指導(dǎo)下改用其他藥物進(jìn)行治療。