□上海天山中醫(yī)醫(yī)院院長、中醫(yī)內(nèi)科(腫瘤)主任醫(yī)師 馬恰怡
腫瘤的治療很復(fù)雜,不僅僅是因?yàn)槟[瘤本身就很復(fù)雜,還因?yàn)槟[瘤診療過程中容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。比如,臨床診療中,我們就經(jīng)常遇到腫瘤患者出現(xiàn)肝功能異常的情況,主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高,有少部分患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)總膽紅素升高。其發(fā)生的原因非常復(fù)雜,需要仔細(xì)甄別,對(duì)癥治療。
臨床總結(jié),導(dǎo)致腫瘤患者發(fā)生肝功能異常的原因主要有以下幾個(gè):
1.肝臟腫瘤導(dǎo)致。無論是原發(fā)性肝癌還是轉(zhuǎn)移性肝癌,當(dāng)腫瘤生長到一定程度,就會(huì)導(dǎo)致肝功能損傷。這種情況一般可以通過影像學(xué)檢查(如CT、磁共振檢查等)得到確認(rèn)。
2.肝臟本身基礎(chǔ)性疾病。有一些非肝臟腫瘤的腫瘤患者,其本身如果攜帶病毒性肝炎病毒(如乙肝、丙肝病毒等),就可能在接受化療或其他抗腫瘤治療過程中,因病毒被激活而導(dǎo)致肝功能損害;有一些女性患者,可能是因?yàn)楹喜⒂凶陨砻庖咝愿尾《斐筛喂δ墚惓?。上述情況一般可以通過病毒標(biāo)志物、病毒復(fù)制指標(biāo)以及免疫指標(biāo)的檢測(cè)得到鑒別。
3.藥物性肝損傷。肝臟是抗腫瘤藥物聚集、轉(zhuǎn)化、代謝的重要器官,也是抗腫瘤藥物毒性的靶器官,抗腫瘤藥物應(yīng)用過程中,藥物本身、藥物代謝產(chǎn)物、患者特殊體質(zhì)對(duì)藥物的超敏感性或耐受性降低,都可能導(dǎo)致藥物性肝損傷。
4.脂肪肝。脂肪肝尤其是非酒精性脂肪肝,是造成肝功能異常的重要原因。很多腫瘤患者本身營養(yǎng)狀況良好,再加上服用海參等各種補(bǔ)益的食物和藥品,會(huì)患上脂肪肝。這種情況在排除以上3點(diǎn)原因的基礎(chǔ)上,再結(jié)合甘油三酯及肝臟彩超檢查,基本可以確診。
找到了導(dǎo)致肝功能異常的原因,就可以進(jìn)行針對(duì)性治療,例如:肝臟腫瘤導(dǎo)致的肝功能異常,需盡可能控制腫瘤,減輕腫瘤對(duì)肝臟的損傷;病毒性肝炎導(dǎo)致的肝功能異常,必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療;藥物性肝損傷引起的肝功能異常,需要停用、減少藥物或改換其他藥物;脂肪肝引起的肝功能異常,則需要控制體重,降低自身血脂水平。
在對(duì)因治療的基礎(chǔ)上,還要進(jìn)行保肝治療。西藥保肝藥有很多類別,對(duì)轉(zhuǎn)氨酶升高有良好效果的包括甘草酸制劑,如復(fù)方甘草酸苷膠囊;針對(duì)總膽紅素升高的利膽保肝藥有熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸;對(duì)藥物性肝損傷有良好效果的有還原型谷胱甘肽、硫普羅寧。以上藥物需根據(jù)患者肝損傷的情況酌情選用一種或者幾種。除了藥物性肝損傷,其他病因?qū)е碌母喂δ墚惓R部赏ㄟ^中醫(yī)中藥進(jìn)行糾正,比如:對(duì)于有黃疸的急性肝損傷,可以用中醫(yī)的經(jīng)典方茵陳蒿湯治療,全方由茵陳、梔子、大黃組成;對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶升高的肝損傷,可用垂盆草、五味子等中藥;對(duì)于脂肪肝導(dǎo)致的肝功能異常,可以常服生山楂、荷葉、決明子、絞股藍(lán)等。
腫瘤患者一旦出現(xiàn)肝功能異?,F(xiàn)象,很容易導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)吸收出現(xiàn)障礙,隨著時(shí)間的延長,發(fā)展為營養(yǎng)不良,而營養(yǎng)不良又會(huì)加速肝臟的損傷。因此,無論是什么原因?qū)е碌母喂δ墚惓?,均?yīng)引起足夠的重視,給予積極治療,早日讓肝功能恢復(fù)至正常水平,才利于抗腫瘤治療的順利進(jìn)行。