癲癇不止是抽搐，突然“高冷”要警惕

□復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授 汪 昕

孫先生是個(gè)樂觀開朗的人，外向熱情的性格也讓他廣交朋友，人緣特別好?？勺罱@段時(shí)間，孫先生卻飽受詬病——同事、朋友，甚至家人都覺得他“高冷”了不少。

大家為啥會(huì)這么想呢？原來(lái)的時(shí)候，叫孫先生一聲，他總會(huì)回頭熱情地跟人打招呼；可最近這段時(shí)間，你喊他好幾次，他都沒反應(yīng)。連妻子都說(shuō)：“老公，我怎么發(fā)現(xiàn)你最近特高冷呢？”孫先生對(duì)于妻子的戲謔卻是一頭霧水。

時(shí)間久了，妻子發(fā)現(xiàn)孫先生似乎高冷得有些過(guò)頭，有時(shí)候你跟他說(shuō)話，他根本不理你，而且總是頻繁地愣神，一陣一陣的。更可怕的是，他發(fā)愣的頻率越來(lái)越高，這個(gè)時(shí)候你怎么喊他都不搭理你。

意識(shí)到問題的妻子連忙帶著孫先生去醫(yī)院，經(jīng)檢查后被診斷為癲癇。

聽到醫(yī)生的診斷，孫先生和妻子都有些發(fā)懵：這是怎么回事？癲癇難道不應(yīng)該是倒在地上抽搐的“羊癲瘋”嗎？一陣陣地發(fā)愣怎么也是癲癇呢？醫(yī)生向?qū)O先生夫婦解釋說(shuō)，我們的大腦中有數(shù)以億計(jì)的神經(jīng)細(xì)胞，它們的形態(tài)像樹，細(xì)胞胞體伸出的粗短突起稱為樹突，細(xì)長(zhǎng)突起稱為軸突。神經(jīng)細(xì)胞之間通過(guò)軸突上的化學(xué)突觸和電突觸相互聯(lián)絡(luò)，產(chǎn)生電信號(hào)，進(jìn)行信息交流。不同類型的神經(jīng)細(xì)胞之間通過(guò)不同的神經(jīng)遞質(zhì)傳遞信息，發(fā)揮不同的功能，組成龐大而復(fù)雜的腦網(wǎng)絡(luò)，指揮著人們?nèi)粘９δ艿膱?zhí)行。如果神經(jīng)細(xì)胞的這種遞質(zhì)平衡被打破，大腦神經(jīng)元高度同步化異常放電，就會(huì)導(dǎo)致反復(fù)、短暫的癲癇發(fā)作。癲癇是一種表現(xiàn)為反復(fù)癲癇發(fā)作的慢性腦部疾病，但出現(xiàn)癲癇發(fā)作的人并不一定患有癲癇。

同時(shí)，并非所有的癲癇都表現(xiàn)為“羊癲瘋”。癲癇是大腦神經(jīng)細(xì)胞受累所致，癥狀會(huì)因受累神經(jīng)細(xì)胞的不同而各異，倒地抽搐在癲癇發(fā)作時(shí)特別常見，但癲癇并不止抽搐這一種表現(xiàn)，孫先生的發(fā)愣、愣神也是癲癇癥狀之一。

具體來(lái)說(shuō)，管理情緒和記憶的顳葉、海馬受累，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)作性恐懼感、愣神、喃喃自語(yǔ)，或無(wú)意識(shí)的摸索動(dòng)作；管理運(yùn)動(dòng)的額葉受累，患者會(huì)出現(xiàn)夜間手足揮舞等過(guò)度運(yùn)動(dòng)癥狀；若癲癇放電累及全腦，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、四肢抽搐、兩便失禁等癥狀。一些兒童患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“發(fā)呆”，這是全面性放電的另一種表現(xiàn)——失神發(fā)作。有些老年人，尤其合并神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病者，癲癇發(fā)作時(shí)并不一定出現(xiàn)典型的四肢抽搐，而表現(xiàn)為陣發(fā)性行為異常、反應(yīng)遲鈍。

癲癇發(fā)作癥狀大多短暫，突發(fā)突止，反復(fù)發(fā)作會(huì)損傷神經(jīng)細(xì)胞。研究發(fā)現(xiàn)，相比癲癇發(fā)作控制良好的患者，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的患者腦神經(jīng)纖維聯(lián)絡(luò)顯著減弱，且常合并記憶力下降、抑郁癥狀、人格障礙等，生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響。不同癲癇發(fā)作類型的患者，治療方案和用藥選擇有較大差異，故一旦懷疑有癲癇發(fā)作，或出現(xiàn)疑似癲癇的癥狀時(shí)，須及早就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的檢查，明確癲癇發(fā)作類型，尋找病因，評(píng)估合并癥情況，選擇合適的診療方案。

臨床上，腦電圖檢查能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞的異常放電活動(dòng)，是診斷癲癇、明確大腦具體受累部位的最主要方法。值得注意的是，在癲癇未發(fā)作時(shí)，常規(guī)頭皮腦電圖的陽(yáng)性率不高。為了明確診斷，患者須進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)程的視頻腦電圖檢測(cè)，并進(jìn)行過(guò)度通氣、閃光刺激等多種誘發(fā)方案，同時(shí)須觀察清醒和睡眠時(shí)的腦電圖表現(xiàn)，以明確是否有癲癇樣放電。反復(fù)發(fā)作、藥物治療效果不佳、需要明確發(fā)作起源部位、確定是否需要手術(shù)及手術(shù)方案的患者，還可以采用皮層腦電圖和立體定向腦電圖監(jiān)測(cè)，將電極留在顱內(nèi)，觀察發(fā)作期神經(jīng)細(xì)胞電活動(dòng)的起源和傳播，或在給予一定的刺激后觀察是否誘發(fā)出相應(yīng)的癥狀。

癲癇發(fā)作時(shí)可能發(fā)生意外事件，而有些意外事件可危及生命。因此，患者癲癇發(fā)作時(shí)家屬一定要保護(hù)好患者和自身，防止受到意外傷害。同時(shí)要注意恢復(fù)后的休息、活動(dòng)、飲食等。對(duì)于已明確發(fā)病誘因的患者，應(yīng)注意祛除或避開這些因素。