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    癲癇不止是抽搐,突然“高冷”要警惕

    2021-12-01 14:55:28復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任主任醫(yī)師教授
    家庭醫(yī)藥 2021年17期
    關(guān)鍵詞:癲癇癥狀

    □復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授 汪 昕

    孫先生是個樂觀開朗的人,外向熱情的性格也讓他廣交朋友,人緣特別好??勺罱@段時間,孫先生卻飽受詬病——同事、朋友,甚至家人都覺得他“高冷”了不少。

    大家為啥會這么想呢?原來的時候,叫孫先生一聲,他總會回頭熱情地跟人打招呼;可最近這段時間,你喊他好幾次,他都沒反應(yīng)。連妻子都說:“老公,我怎么發(fā)現(xiàn)你最近特高冷呢?”孫先生對于妻子的戲謔卻是一頭霧水。

    時間久了,妻子發(fā)現(xiàn)孫先生似乎高冷得有些過頭,有時候你跟他說話,他根本不理你,而且總是頻繁地愣神,一陣一陣的。更可怕的是,他發(fā)愣的頻率越來越高,這個時候你怎么喊他都不搭理你。

    意識到問題的妻子連忙帶著孫先生去醫(yī)院,經(jīng)檢查后被診斷為癲癇。

    聽到醫(yī)生的診斷,孫先生和妻子都有些發(fā)懵:這是怎么回事?癲癇難道不應(yīng)該是倒在地上抽搐的“羊癲瘋”嗎?一陣陣地發(fā)愣怎么也是癲癇呢?醫(yī)生向?qū)O先生夫婦解釋說,我們的大腦中有數(shù)以億計的神經(jīng)細(xì)胞,它們的形態(tài)像樹,細(xì)胞胞體伸出的粗短突起稱為樹突,細(xì)長突起稱為軸突。神經(jīng)細(xì)胞之間通過軸突上的化學(xué)突觸和電突觸相互聯(lián)絡(luò),產(chǎn)生電信號,進(jìn)行信息交流。不同類型的神經(jīng)細(xì)胞之間通過不同的神經(jīng)遞質(zhì)傳遞信息,發(fā)揮不同的功能,組成龐大而復(fù)雜的腦網(wǎng)絡(luò),指揮著人們?nèi)粘9δ艿膱?zhí)行。如果神經(jīng)細(xì)胞的這種遞質(zhì)平衡被打破,大腦神經(jīng)元高度同步化異常放電,就會導(dǎo)致反復(fù)、短暫的癲癇發(fā)作。癲癇是一種表現(xiàn)為反復(fù)癲癇發(fā)作的慢性腦部疾病,但出現(xiàn)癲癇發(fā)作的人并不一定患有癲癇。

    同時,并非所有的癲癇都表現(xiàn)為“羊癲瘋”。癲癇是大腦神經(jīng)細(xì)胞受累所致,癥狀會因受累神經(jīng)細(xì)胞的不同而各異,倒地抽搐在癲癇發(fā)作時特別常見,但癲癇并不止抽搐這一種表現(xiàn),孫先生的發(fā)愣、愣神也是癲癇癥狀之一。

    具體來說,管理情緒和記憶的顳葉、海馬受累,患者會出現(xiàn)發(fā)作性恐懼感、愣神、喃喃自語,或無意識的摸索動作;管理運(yùn)動的額葉受累,患者會出現(xiàn)夜間手足揮舞等過度運(yùn)動癥狀;若癲癇放電累及全腦,患者會出現(xiàn)意識喪失、四肢抽搐、兩便失禁等癥狀。一些兒童患者有時會出現(xiàn)“發(fā)呆”,這是全面性放電的另一種表現(xiàn)——失神發(fā)作。有些老年人,尤其合并神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病者,癲癇發(fā)作時并不一定出現(xiàn)典型的四肢抽搐,而表現(xiàn)為陣發(fā)性行為異常、反應(yīng)遲鈍。

    癲癇發(fā)作癥狀大多短暫,突發(fā)突止,反復(fù)發(fā)作會損傷神經(jīng)細(xì)胞。研究發(fā)現(xiàn),相比癲癇發(fā)作控制良好的患者,長期反復(fù)發(fā)作的患者腦神經(jīng)纖維聯(lián)絡(luò)顯著減弱,且常合并記憶力下降、抑郁癥狀、人格障礙等,生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響。不同癲癇發(fā)作類型的患者,治療方案和用藥選擇有較大差異,故一旦懷疑有癲癇發(fā)作,或出現(xiàn)疑似癲癇的癥狀時,須及早就醫(yī),在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的檢查,明確癲癇發(fā)作類型,尋找病因,評估合并癥情況,選擇合適的診療方案。

    臨床上,腦電圖檢查能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞的異常放電活動,是診斷癲癇、明確大腦具體受累部位的最主要方法。值得注意的是,在癲癇未發(fā)作時,常規(guī)頭皮腦電圖的陽性率不高。為了明確診斷,患者須進(jìn)行較長時程的視頻腦電圖檢測,并進(jìn)行過度通氣、閃光刺激等多種誘發(fā)方案,同時須觀察清醒和睡眠時的腦電圖表現(xiàn),以明確是否有癲癇樣放電。反復(fù)發(fā)作、藥物治療效果不佳、需要明確發(fā)作起源部位、確定是否需要手術(shù)及手術(shù)方案的患者,還可以采用皮層腦電圖和立體定向腦電圖監(jiān)測,將電極留在顱內(nèi),觀察發(fā)作期神經(jīng)細(xì)胞電活動的起源和傳播,或在給予一定的刺激后觀察是否誘發(fā)出相應(yīng)的癥狀。

    癲癇發(fā)作時可能發(fā)生意外事件,而有些意外事件可危及生命。因此,患者癲癇發(fā)作時家屬一定要保護(hù)好患者和自身,防止受到意外傷害。同時要注意恢復(fù)后的休息、活動、飲食等。對于已明確發(fā)病誘因的患者,應(yīng)注意祛除或避開這些因素。

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