信息-動機-行為技巧模型在口腔健康教育中的應(yīng)用*

王 勝 武 峰 郭巧玲 田志強

口腔健康教育屬于健康教育的分支，是通過教育促使人們自覺采取有利于口腔健康的行為，以建立良好的口腔健康習(xí)慣為目的，是預(yù)防口腔疾病，改善口腔健康狀況最有效的途徑。而常規(guī)的口腔健康教育模式只是將健康信息簡單的交代給目標(biāo)人群，健康教育效果較局限。將IMB 模型(Information-Motivation-Behavioral skill Model)應(yīng)用于口腔健康教育可有效提高口腔健康教育效果，本文將圍繞口腔健康教育現(xiàn)狀、口腔健康教育影響因素、口腔健康教育中應(yīng)用模型的研究探索、IMB模型及其在口腔健康教育中的應(yīng)用進行如下綜述。

1.口腔健康教育現(xiàn)狀

目前我國居民口腔健康知識知曉率較低，口腔疾病高發(fā)。全國第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查表明：僅有36.1%成人每天兩次刷牙，在65～74 歲年齡組的居民中齲病患病率98.0%，牙齦出血率為82.6%，牙列完整率僅為18.3%。我國口腔健康教育的普及率較低，口腔健康知識知曉率僅為60.1%，因預(yù)防口腔疾病和咨詢檢查而就診的人群比例低[1]，與發(fā)達國家相比仍有較大差距。其中成人口腔健康素養(yǎng)最低，成年人作為健康教育主體人群，在家庭和社會中承擔(dān)著自身教育和培養(yǎng)教育孩子的責(zé)任，成年人的口腔健康教育尤為重要。而目前我國口腔專業(yè)人員和口腔衛(wèi)生資源總量分布不均而且又嚴(yán)重匱乏，口腔疾病負擔(dān)較重，這增加了口腔健康教育的難度。在開展口腔健康教育的過程當(dāng)中，提高口腔健康教育的有效性非常關(guān)鍵。

2.口腔健康教育的影響因素

2.1 年齡 不同年齡段人群對周圍環(huán)境的認(rèn)知不同，因此口腔健康教育的方式應(yīng)隨年齡段的改變做相應(yīng)調(diào)整。兒童因處于心理和生理都快速生長發(fā)育的階段，求知欲，可塑性強，是良好的口腔健康行為習(xí)慣形成的黃金階段，也是口腔健康教育的理想階段，常規(guī)的口腔健康教育方式單一，內(nèi)容枯燥，這使得對兒童口腔健康教育的效果差，兒童口腔健康狀況較差，口腔衛(wèi)生行為水平有待提高[2]。成人由于分布散在、不易進行組織和聚集，且他們有著不同的經(jīng)濟水平、生活背景、性格特征等，往往對于口腔健康不夠重視。大多數(shù)成人有較高的口腔保健意識，但口腔健康行為欠缺[3]，成人的口腔健康教育有待加強[4]。

2.2 文化水平 文化水平即文化程度，反映了一個人所接受的教育水平的高低，不同文化水平口腔健康教育的效果可能不同。不同文化水平的群體對口腔健康教育的內(nèi)涵、意義理解不同，對口腔健康教育的依從性不同。提高文化素養(yǎng)是提升口腔保健意識的基礎(chǔ)[5]。應(yīng)根據(jù)不同人群的文化水平，制訂個性化的口腔健康教育策略[6]。但也有學(xué)者認(rèn)為不同文化水平的群體在接受口腔健康教育前，其口腔健康素養(yǎng)不同。但是在接受口腔健康教育后，其口腔健康知識差異無統(tǒng)計學(xué)意義[7]。

2.3 其他 經(jīng)濟條件、對口腔健康教育的態(tài)度等因素都會影響口腔健康教育的效果。經(jīng)濟發(fā)展水平對口腔健康行為有直接影響。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，個體口腔健康知識、態(tài)度、行為水平均有不同程度的提高[8]。個體的經(jīng)濟水平保障了口腔健康行為所需要的如牙線、漱口水等的各種物質(zhì)條件，而地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平則保障了醫(yī)療信息教育的可及性、醫(yī)療資源及設(shè)施配置等的環(huán)境條件[9]。對于口腔健康持積極態(tài)度的人，會更加有興趣、更加積極主動的參與到口腔健康教育當(dāng)中來，口腔健康教育效果更好。而對于口腔健康持消極態(tài)度的人，對口腔疾病的預(yù)防知識和口腔疾病的后果知之甚少，更不愿意參加口腔健康教育。口腔健康態(tài)度決定口腔健康行為，而口腔健康狀況又反過來影響口腔健康態(tài)度[10]。

3.口腔健康教育中應(yīng)用模型的研究探索

由于常規(guī)口腔健康教育的局限性，很多學(xué)者將不同的健康行為改變的模型應(yīng)用到口腔健康教育中，用來提高口腔健康教育的效果。其中，知-信-行模型(knowledge attitude belief KAP)[11,12]是知識、信念和行為的簡稱，它并沒有將行為技巧納入進來，而在口腔健康教育中，口腔健康行為技巧是重要的一部分。健康信念模型(health belief model,HBM)[13,14]由個體的健康信念、行為的制約等因素組成。此模型過多的強調(diào)了個體主觀心理作用，而忽視了信息、環(huán)境對健康行為改變的影響。計劃行為理論模型(Theory of Planned Behavior，TPB)[15,16]清晰地考慮了疾病控制的個人動機、社會影響和環(huán)境壓力，但該模型的前提條件是人們實施行為是以理性的思考為基礎(chǔ)，而理性思考的前提是要具有足夠的健康信息?？缋碚撃Ｐ?Transtheoretical Model of Change,TTM)[17]將個人的行為改變?nèi)藶榈姆譃榍耙庀?、意向、?zhǔn)備、行動和維持5 個階段。但存在階段劃分主觀性較強、劃分不清晰等的問題。綜上所述，以上模型均試圖從某一方面或幾方面揭示健康行為改變的影響因素。信息-動機-行為技巧模型(Information Motivation Behavioral Skills Model,IMB)用幾個關(guān)鍵要素全面、簡潔的概括出健康行為轉(zhuǎn)變過程中主要的影響因素，提高了對健康行為改變的解釋力度，將其應(yīng)用于口腔健康教育當(dāng)中，可顯著提高口腔健康教育的有效性[18,19,20]。

4.IMB模型及在口腔健康教育中的應(yīng)用

4.1 IMB 模型理論框架 IMB 模型由Fisher在1992 年干預(yù)艾滋病高危行為研究中提出的[21]，之后Fisher 又驗證了該模型的有效性?，F(xiàn)在，IMB模型被廣泛應(yīng)用于行為改變的研究當(dāng)中。IMB 模型認(rèn)為個體或群體健康行為的發(fā)生和維持需滿足3 個因素即信息、動機和行為技巧，并且當(dāng)3 個因素均達到一定水平時，健康行為才可能發(fā)生[22]。信息成分：與疾病或健康相關(guān)的信息，為預(yù)防行為的發(fā)生提供理論基礎(chǔ)。動機成分：該部分借鑒了理性行為理論對“動機”的理解[23]，不僅僅指目標(biāo)人群對健康行為的積極性、態(tài)度，還指目標(biāo)人群所在的社會支持網(wǎng)絡(luò)對健康行為的支持，該成分充分考慮了內(nèi)在的心理、外在的社會等因素對健康行為的影響[24]。行為技巧成分：目標(biāo)人群實行健康行為的具體措施，以及教會個體如何在自己的社會交際圈中啟動和維持健康的行為。

4.2 IMB 模型各因素之間及與健康行為的相互關(guān)系 IMB 模型中信息、動機、行為技巧3 個因素在健康行為改變中相互影響，相互作用。信息是健康行為產(chǎn)生的前提條件，但只是必要不充分條件，常規(guī)的健康教育模式只是簡單的將信息交代給目標(biāo)人群，對預(yù)防行為的發(fā)生有一定的效果，但通常效果較局限，重要的原因便是“重知曉，輕行為”，忽略了目標(biāo)人群預(yù)防行為發(fā)生的動機和行為技巧。動機是健康行為產(chǎn)生的第二個前提，行為技巧是健康行為產(chǎn)生的最終前提，信息和動機可以激活行為技巧，從而間接導(dǎo)致健康行為的開始和持續(xù)。信息和動機也可相互作用以及直接作用于健康行為[25]。

4.3 IMB 模型在口腔健康教育中的應(yīng)用 IMB模型作為一種行為干預(yù)理論，最初被應(yīng)用于艾滋病患者的健康教育當(dāng)中[26]，之后被應(yīng)用于癌癥、糖尿病、肥胖患者等的行為干預(yù)中[27,28,29]，近期，又有學(xué)者應(yīng)用到新型冠狀病毒爆發(fā)期間對健康行為的影響因素分析當(dāng)中[30]，但將其應(yīng)用到口腔健康教育當(dāng)中的研究較少。Vernon 等學(xué)者對HIV 陽性的患者運用IMB 模型進行以預(yù)防為主的口腔健康教育，發(fā)現(xiàn)樣本患者的口腔健康行為發(fā)生了顯著改變[18]。Vamos 根據(jù)IMB 模型調(diào)查了產(chǎn)前護理人員與口腔保健人員關(guān)于孕期口腔保健相關(guān)信息、動機、行為技巧方面的知曉情況，得出應(yīng)加強對產(chǎn)前護理人員關(guān)于孕期口腔健康信息、動機、行為技巧的教育。陳晴晴等學(xué)者在復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(ROU)患者的健康教育中，將基于IMB 模型的健康教育與常規(guī)健康教育相比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基于IMB 模型的口腔健康教育可以提高ROU 患者的治療依從性，治療積極性[20]。

口腔健康知識是產(chǎn)生口腔健康行為的前提，但并非所有的正確的口腔健康知識都能產(chǎn)生口腔健康行為,從口腔健康知識教育到目標(biāo)人群的態(tài)度改變，再到良好口腔健康行為習(xí)慣的養(yǎng)成是一個漫長且復(fù)雜的過程?？谇唤】抵R與行為目前存在不均衡現(xiàn)象。將IMB 模型應(yīng)用于口腔健康教育，除了將口腔健康或疾病相關(guān)的信息、動機、行為技巧等相關(guān)健康行為影響因素包括在內(nèi)，還要基于專業(yè)知識與經(jīng)驗等將以上三方面之外的影響因素包括在內(nèi)。在基于IMB 模型口腔健康教育時，首先要進行目標(biāo)人群的基線調(diào)查，明確目標(biāo)人群口腔健康相關(guān)信息、動機、行為技巧及其他因素等方面的基線水平，分析這幾個方面的短板，在兼顧這幾個方面水平的基礎(chǔ)上，重點實施不足方面的口腔健康教育，目標(biāo)人群的口腔健康教育策略因人群而異。因此，基于IMB 模型進行口腔健康教育是個性化的，并且基于IMB 模型進行口腔健康教育更加注重目標(biāo)人群態(tài)度以及所在的社會支持網(wǎng)絡(luò)的情況等內(nèi)在、外在的心理與社會環(huán)境因素。此外，基于IMB 模型進行口腔健康教育的教育形式多種多樣，更加注重于目標(biāo)人群結(jié)合自身情況的理解。綜上基于IMB模型在口腔健康教育中的特點決定了將IMB 模型應(yīng)用于口腔健康教育中，可有效的降低口腔健康知識與行為目前存在的不均衡現(xiàn)象。

5.小結(jié)

結(jié)合IMB 模型及口腔健康教育的影響因素，對于兒童，口腔健康教育的重點應(yīng)該是充分調(diào)動兒童的積極性、參與性[31]，通過聯(lián)合家長的家庭教育[32]、老師的學(xué)校教育[33,34]以及豐富口腔健康教育的內(nèi)容與形式等更有利于兒童良好的口腔衛(wèi)生行為的形成[35]。對于成人，重點應(yīng)以社區(qū)為單位，充分利用社區(qū)各組織的工作人員和志愿者，開展社區(qū)口腔健康教育[36]可以彌補口腔專業(yè)人員的不足，擴大成人口腔健康教育的效果[10]。應(yīng)根據(jù)不同人群文化程度、不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平制定個性化的口腔健康教育策略。

IMB 模型綜合了其它理論的優(yōu)點[37]，較為全面的考慮了健康行為的各種影響因素，并且其歸納概括較為簡潔，闡明了各個成分之間的相互關(guān)系與影響機制，可以很好的應(yīng)用于干預(yù)實踐中，在很多干預(yù)研究中得到了檢驗。但是，IMB 模型的各個影響因素的測量指標(biāo)通過自我報告測量，這種方式收集的資料能否準(zhǔn)確反映目標(biāo)人群各因素的水平仍有待驗證[38]，且行為習(xí)慣的改變是一個動態(tài)的過程，而IMB 模型的評價研究為橫斷面研究。只有將IMB 模型橫向的評價結(jié)果與縱向的行為變化相結(jié)合，才能更好的獲得行為變化深層次的問題[39]。而且IMB 模型的提出最初是應(yīng)用在于AIDS 患者的預(yù)防行為當(dāng)中的，而每一種臨床疾病的健康教育及預(yù)防都有其自身的特點，如何結(jié)合口腔疾病的固有特點，基于IMB 模型整合其除信息、動機、行為技巧等方面的其他影響因素，構(gòu)建一個適用于口腔健康教育的改良的IMB 模型是基于IMB 模型口腔健康教育下階段的主要方向。