氣胸：一種會(huì)呼吸的痛

■本刊編輯 傅昭儀

小斌是一名高中生，某天他在上體育課打籃球時(shí)不小心被同學(xué)撞倒，隨即他的左肩與左胸出現(xiàn)了一股的強(qiáng)烈痛覺(jué)，疼痛持續(xù)了幾天才漸漸消失。起初他只把這次受傷當(dāng)成一次意外，恢復(fù)正常后便也沒(méi)有再理會(huì)。沒(méi)想到過(guò)了一段時(shí)間，他的左胸又開(kāi)始隱隱作痛，而且疼痛慢慢加劇，直至蔓延到整個(gè)左胸和左肩。家人趕緊把他送到了醫(yī)院，根據(jù)胸片的檢查結(jié)果，醫(yī)生診斷他是由于肺泡破裂導(dǎo)致的氣胸。

什么是氣胸

人的胸廓和肺之間原本是一個(gè)沒(méi)有空氣的密封環(huán)境，呈現(xiàn)一種負(fù)壓狀態(tài)。當(dāng)吸氣時(shí)，外界空氣的壓力比密封的胸腔大，肺充分?jǐn)U張，空氣就能進(jìn)到肺中。但是，如果胸壁或肺部破了一個(gè)洞，氣體就會(huì)跑到胸腔里，使腔內(nèi)的壓力驟增，肺就不能充分張開(kāi)，甚至還會(huì)被壓成一團(tuán)，這樣能呼吸到的空氣也就變少了。

氣胸會(huì)引起胸痛、氣喘、咳嗽等癥狀。如果肺組織受到擠壓，甚至壓迫縱膈，患者會(huì)產(chǎn)生氣急、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)危及生命。

引起氣胸發(fā)生的原因大致有3種：

自發(fā)性氣胸 所謂自發(fā)性氣胸就是沒(méi)有基礎(chǔ)病，病因不清楚，這往往跟先天性胸膜下肺大泡破裂有一定的關(guān)系，往往見(jiàn)于年輕人。

繼發(fā)性氣胸 即由肺部基礎(chǔ)疾病引起，如肺大泡、慢阻肺、肺氣、哮喘等。

外傷性氣胸 外傷性氣胸往往是由于外傷導(dǎo)致胸壁破裂，空氣滲入。

氣胸的治療方法

患者得了氣胸，要通過(guò)觀察其類型來(lái)給予針對(duì)性治療。根據(jù)破口的情況可以將氣胸分為閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸。

閉合性氣胸

閉合性氣胸即氣胸的傷口已經(jīng)自己長(zhǎng)好閉合，這時(shí)便不會(huì)再有氣體進(jìn)入胸腔，如果胸腔里氣體量少（肺壓縮＜20%），癥狀一般不重，無(wú)需特殊處理，胸膜會(huì)自己把這些氣體吸收；如果胸腔內(nèi)氣體量多（肺壓縮＞20%），可以用穿刺把氣體抽出來(lái)。

開(kāi)放性氣胸

開(kāi)放性氣胸即胸腔跟外界空氣相通，常見(jiàn)于胸壁損傷，此時(shí)氣體可以自由進(jìn)出胸膜腔。如果破口較大，進(jìn)入的氣體多，肺組織就可能被壓縮，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起縱膈撲動(dòng)，即縱膈隨著氣體進(jìn)出而搖擺。因?yàn)榭v膈內(nèi)有主動(dòng)脈、上下腔靜脈等重要的血管，一旦搖動(dòng)可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果。

此時(shí)要馬上堵住傷口，在呼氣末胸腔內(nèi)大量氣體都呼出時(shí)是堵住傷口的最佳時(shí)機(jī)，讓氣體不再進(jìn)出胸腔，將開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性，再及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療。

張力性氣胸

張力性氣胸又叫作高壓性氣胸，是由于肺部的傷口形成了一個(gè)單向活瓣，吸氣時(shí)肺擴(kuò)張，瓣膜打開(kāi)，氣體進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)肺回縮，瓣膜關(guān)閉，氣體只進(jìn)不出，導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力越來(lái)越大。

如果患側(cè)胸腔壓力增大，造成縱膈健側(cè)移位，縱膈里的靜脈受壓就會(huì)出現(xiàn)靜脈回流障礙，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血、缺氧癥狀，表現(xiàn)為極度呼吸困難、意識(shí)障礙、發(fā)紺、血壓降低等。

有時(shí)這些高壓氣體還可以順著支氣管周圍的間隙竄到縱膈或皮下，造成縱膈氣腫、皮下氣腫。

張力性氣胸通常用穿刺抽氣和閉式引流將胸腔內(nèi)的氣體放出，并使傷口愈合。如果破口長(zhǎng)時(shí)間不愈合，就只能通過(guò)胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。