為什么透析患者易出現(xiàn)不寧腿綜合征

■張明明

“我現(xiàn)在都想站著睡覺(jué)了，太痛苦了……”50 歲的朱先生在血透室進(jìn)行血液透析治療已經(jīng)有5 個(gè)年頭，最近，他莫名出現(xiàn)了奇怪又鬧心的癥狀：休息的時(shí)候感覺(jué)腿里好像有螞蟻在爬，一躺下腿就不由自主的抖，膝蓋酸痛難忍，幾乎沒(méi)法睡覺(jué)。

在腎臟疾病透析的患者中，部分患者會(huì)出現(xiàn)這種奇怪的不適癥狀，這就是不寧腿綜合征。

什么是不寧腿綜合征

不寧腿綜合征，又稱為不安腿綜合征，是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。主要表現(xiàn)為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下肢體難以形容的感覺(jué)異常，如蟻?zhàn)摺⑨槾?、燒灼或瘙癢樣感覺(jué)，迫使患者不停地移動(dòng)下肢或下地行走，大多發(fā)生在傍晚或夜間，安靜或休息時(shí)加重，活動(dòng)患肢后癥狀可減輕?；颊唛L(zhǎng)期受其困擾，可導(dǎo)致失眠、精神不振、記憶力減退、注意力不集中、抑郁、焦慮等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

不寧腿綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，后者常繼發(fā)于慢性腎衰竭、妊娠、缺鐵性貧血、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病及帕金森病等疾病。血液透析患者為主要繼發(fā)性不寧腿綜合征人群，發(fā)病率尤為突出，可達(dá)12%～25%，具有發(fā)病率高、診斷率低、治療效果不理想的特點(diǎn)。

影響透析患者不寧腿發(fā)病的因素

不寧腿綜合征的發(fā)病機(jī)制目前并不完全清楚，對(duì)于維持性血液透析患者來(lái)說(shuō)，可能與鈣離子拮抗劑、過(guò)低的甲狀旁腺激素水平、鐵缺乏、長(zhǎng)透齡帶來(lái)的一些毒素對(duì)于神經(jīng)的影響以及糖尿病外周神經(jīng)病變等有關(guān)。

缺鐵和貧血

有研究報(bào)道，缺鐵性貧血患者不寧腿綜合癥的發(fā)病率是普通人群的9 倍，且其嚴(yán)重程度與血清鐵蛋白水平呈負(fù)相關(guān)。

缺乏規(guī)律鍛煉

研究發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析患者中不寧腿綜合征與日常鍛煉有關(guān)，日常生活中缺乏規(guī)律鍛煉的透析人群可能更容易發(fā)生不寧腿綜合癥。

血磷及全段甲狀旁腺素高

有研究表明，血磷及全段甲狀旁腺素水平高均是維持性血液透析人群合并不寧腿綜合征的危險(xiǎn)因素。

不寧腿綜合征患者在透析治療期間應(yīng)積極進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，不僅可降低不寧腿綜合癥的嚴(yán)重度，還可改善患者的生活質(zhì)量，提高睡眠質(zhì)量，減輕部分抑郁癥狀，提高體力，協(xié)助控制血壓等。

另外，透析不充分可能導(dǎo)致患者發(fā)生神經(jīng)病變，要提高透析的充分性，血液灌流、床旁血濾、高通量血液透析都有助于改善不寧腿的癥狀。

根據(jù)醫(yī)囑合理使用一些能夠改善癥狀的藥物：如多巴胺受體激動(dòng)劑（羅匹尼羅，普拉克索等），補(bǔ)充鐵劑對(duì)改善不寧腿癥狀也有一定作用。