骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折PKP術(shù)后骨水泥滲漏研究進(jìn)展

喬小萬(wàn)，鄧強(qiáng)，李中鋒，張彥軍，彭冉東，朱寶，王雨榕，杜凱然，杜云霞

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州730000； 2.甘肅省中醫(yī)院脊柱骨科，蘭州 730050； 3.白銀市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，甘肅 白銀 730700)

老年性及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者由于椎體內(nèi)骨量丟失、椎體強(qiáng)度及承重能力大幅下降，極易因輕微外力導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoprosis vertebral compression fracture,OVCF)，是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥。臨床癥狀以骨折部位疼痛、活動(dòng)受限多見(jiàn)，甚至脊柱駝背、后凸畸形，嚴(yán)重者可致殘[1]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutanouskyphoplasty，PKP)是治療OVCF的經(jīng)典微創(chuàng)術(shù)式，骨水泥注入可重建骨折椎體生物機(jī)械性能，防止傷椎進(jìn)行性壓縮塌陷，其熱效應(yīng)能有效殺滅椎體末梢神經(jīng)細(xì)胞，從而阻斷疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)，可以有效恢復(fù)椎體高度、減輕患者疼痛癥狀、預(yù)防后凸畸形，并能避免長(zhǎng)期臥床所致的壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[2-4]。但PKP治療OVCF同樣存在一定的缺陷，有研究指出PKP術(shù)后骨水泥漏發(fā)生率高達(dá)9.1%[5]，是影響手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脊髓壓迫、肺部栓塞等，給患者造成嚴(yán)重的二次傷害。防止骨水泥滲漏是臨床上應(yīng)用PKP治療OVCF亟待解決的問(wèn)題，對(duì)于提高該術(shù)式的安全性、普及率、降低醫(yī)療成本及醫(yī)源性損傷均具有重要意義。現(xiàn)就從骨水泥滲漏的分型、危害、原因、預(yù)防等方面進(jìn)行綜述。

1 骨水泥滲漏的分型

目前骨水泥滲漏的分型尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常根據(jù)骨水泥滲漏的部位及途徑進(jìn)行歸類(lèi)。倪文飛等[6]根據(jù)骨水泥滲漏累及部位將其分為6型：椎體周?chē)鷿B漏(Ⅰ型)、椎管內(nèi)滲漏(Ⅱ型)、椎間孔內(nèi)滲漏(Ⅲ型)、椎間盤(pán)內(nèi)滲漏(Ⅳ型)、椎旁軟組織內(nèi)滲漏(Ⅴ型)、混合型滲漏(Ⅵ型)，該分型較籠統(tǒng)且尚未考慮椎體靜脈滲漏及穿刺通道滲漏，臨床指導(dǎo)意義有限。鄭召民[7]和彭志剛等[8]在此分型的基礎(chǔ)上進(jìn)行了補(bǔ)充和完善，形成了目前臨床上最常用的骨水泥滲漏分型：經(jīng)椎管內(nèi)硬膜外滲漏、椎體靜脈滲漏、椎間孔滲漏、椎體間隙滲漏、針道工作通路滲漏，此外還包括臨床上較少見(jiàn)的混合型滲漏。Yeom等[9]借助CT成像技術(shù)根據(jù)滲漏途徑將骨水泥滲漏分為經(jīng)由椎基靜脈孔(B型)、經(jīng)由節(jié)段靜脈型(S型)、經(jīng)由骨皮質(zhì)缺損處(C型),Tomé-Bermejo等[10]又將C型分為滲漏達(dá)椎間盤(pán)內(nèi)(D型)、滲漏未達(dá)椎間盤(pán)內(nèi)(C型)兩種亞型。臨床行PKP時(shí)穿刺針及工作管道一般由椎弓根進(jìn)入目標(biāo)椎體，穿刺針外展角度的把握與醫(yī)師熟練程度、透視視野等因素密切相關(guān)，Becker等[11]認(rèn)為外展角過(guò)大則易損傷椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)導(dǎo)致骨水泥滲漏，也有臨床報(bào)道骨水泥經(jīng)椎弓根基底部及后緣漏出[12]，因此經(jīng)穿刺通路滲漏是骨水泥滲漏的重要途徑。骨水泥滲漏部位及途徑的差異可導(dǎo)致不同的臨床癥狀，分型對(duì)臨床診治具有重要指導(dǎo)意義，熟知各種骨水泥滲漏的臨床癥狀，早期發(fā)現(xiàn)顯得尤為重要；初學(xué)者應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)指征，學(xué)習(xí)并掌握各種手術(shù)技巧，減少骨水泥滲漏的發(fā)生[13]。

2 骨水泥滲漏的危害及處理

多數(shù)骨水泥滲漏對(duì)人體影響較小，但仍有可能造成脊髓及神經(jīng)根壓迫、肺動(dòng)脈栓塞、鄰椎骨折、腹主動(dòng)脈受壓，甚至截癱等嚴(yán)重后果。研究表明，椎旁型滲漏中骨水泥滲漏至周?chē)浗M織不會(huì)引起臨床癥狀，偶有滲漏至肌肉則會(huì)引發(fā)局部肌肉酸痛，經(jīng)休息制動(dòng)、抗炎鎮(zhèn)痛等保守治療后緩解；滲漏量較多時(shí)也可壓迫椎前自主神經(jīng)節(jié)，引起一過(guò)性腹脹、惡心等腹腔臟器反射功能異常，可給予胃腸減壓、促進(jìn)排氣等處理[14]。應(yīng)當(dāng)注意的是，骨水泥經(jīng)椎間靜脈滲漏，若滲漏團(tuán)塊局限于椎間靜脈則一般不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，若骨水泥經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入腔靜脈，則要警惕肺栓塞的可能，若一旦發(fā)生肺栓塞和心臟壓塞，應(yīng)立即多學(xué)科合作行手術(shù)取栓[15]。骨水泥經(jīng)由椎基靜脈孔滲漏，通常滲漏量少且局限于血流豐富的硬膜外靜脈叢而不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。經(jīng)椎間孔滲漏可壓迫對(duì)應(yīng)階段神經(jīng)根，造成下肢疼痛麻木、皮膚感覺(jué)障礙等癥狀，可酌情給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、激素等對(duì)癥支持治療[16]。經(jīng)椎體后壁滲漏則會(huì)壓迫椎管內(nèi)容物，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生急性脊髓壓迫導(dǎo)致截癱，一旦發(fā)生則需及時(shí)行椎間孔鏡等椎管減壓術(shù)。對(duì)于椎間隙型滲漏，陸聲等[17]通過(guò)動(dòng)物造模證實(shí)，骨水泥滲漏至椎間隙時(shí)相鄰椎體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)力集中現(xiàn)象，導(dǎo)致相鄰椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)增高，影響PKP的遠(yuǎn)期療效。若骨水泥滲漏至椎間盤(pán)會(huì)出現(xiàn)腰背部脹痛等不適，其原因可能與炎性物質(zhì)刺激椎間盤(pán)、椎間盤(pán)內(nèi)壓力增高導(dǎo)致的盤(pán)源性腰痛有關(guān)，可給予非甾體抗炎藥、局部理療等處理。Jamjoom等[18]利用磁共振成像評(píng)分系統(tǒng)表明，骨水泥滲漏量與椎間盤(pán)退行性病變密切相關(guān)。另有研究表明，常見(jiàn)骨水泥材料聚甲基丙烯酸甲酯能顯著減少體外培養(yǎng)髓核組織的數(shù)量，同時(shí)抑制髓核細(xì)胞基質(zhì)代謝基因的表達(dá)[19-20]。同樣骨水泥滲漏也可使椎間盤(pán)力學(xué)承重方向、生物代謝發(fā)生改變，增加鄰椎骨折風(fēng)險(xiǎn)[21-22]，因此應(yīng)警惕骨水泥滲漏后椎間盤(pán)退變性疾病的發(fā)生。若骨水泥經(jīng)工作管道滲漏至椎弓根，一般不會(huì)引起患者不適，但要警惕骨水泥經(jīng)工作通道進(jìn)入椎管的可能。若胸椎階段發(fā)生骨水泥滲漏可導(dǎo)致肋間神經(jīng)痛，可應(yīng)用局部神經(jīng)無(wú)水乙醇浸潤(rùn)、針灸、理療等手段以減輕癥狀?？傊撬酀B漏的發(fā)生對(duì)PKP治療OVCF的遠(yuǎn)期療效無(wú)較大影響，但熟悉其危害對(duì)防治骨水泥滲漏有較好的預(yù)警作用。

3 骨水泥滲漏的影響因素

骨水泥滲漏的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，與患者骨折程度、解剖特點(diǎn)、手術(shù)入路、透視視野等因素關(guān)系密切。

3.1患者自身因素 骨水泥滲漏與責(zé)任椎體本身具有因果關(guān)系，主要與以下因素有關(guān)：①椎體周壁的完整性，陳任等[23]通過(guò)探討PKP術(shù)后骨水泥分布與手術(shù)椎體再骨折的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，骨折椎體后壁破損是導(dǎo)致骨水泥滲漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且球囊擴(kuò)張可能再次破壞椎體后壁導(dǎo)致骨水泥滲漏量進(jìn)一步增多。Nieuwenhuijse等[24]依據(jù)Yeom等[9]的骨水泥滲漏分型探討骨水泥滲漏的影響因素，通過(guò)多因素分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前責(zé)任椎體周壁破裂是導(dǎo)致C型(經(jīng)由骨皮質(zhì)缺損處)滲漏的獨(dú)立影響因素。椎體后壁的解剖特點(diǎn)也與骨水泥滲漏密切相關(guān)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜且個(gè)體差異顯著的椎基靜脈孔和椎基靜脈可使椎體后壁喪失屏障作用，導(dǎo)致椎管型滲漏的發(fā)生[25]。②骨折椎體的壓縮程度，嚴(yán)重的椎體壓縮性骨折(壓縮程度超過(guò)2/3或更多)應(yīng)視為PKP的相對(duì)禁忌證。黃順?biāo)萚26]研究表明，椎體壓縮程度≥50%是PKP術(shù)后骨水泥滲漏的影響因素。陳兵等[27]通過(guò)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，骨水泥滲漏組中椎體壓縮程度>75%的比例高達(dá)85.2%。骨折椎體的壓縮程度越大，對(duì)椎體終板、皮質(zhì)等屏障結(jié)構(gòu)的破壞越嚴(yán)重，是C型、D型骨水泥滲漏的危險(xiǎn)因素之一。③終板損傷，Zhong等[28]認(rèn)為終板結(jié)構(gòu)的破壞不僅為骨水泥進(jìn)入椎間盤(pán)組織提供了通道，而且缺損本身會(huì)形成壓力差，導(dǎo)致椎間盤(pán)滲漏(D型滲漏)的發(fā)生，與Tomé-Bermejo等[10]的研究結(jié)果一致。④骨折線(xiàn)的分布類(lèi)型，姜瀟[29]通過(guò)Logistic回歸分析證實(shí)，椎體前側(cè)壁骨折(A型)PKP術(shù)后易發(fā)生椎旁組織滲漏、靜脈滲漏，混合型骨折(椎旁及前側(cè)壁骨折)則是T型、D型滲漏的重要危險(xiǎn)因素，骨折線(xiàn)類(lèi)型的差異直接影響骨水泥在椎體內(nèi)的分布和彌散，術(shù)前應(yīng)通過(guò)影像學(xué)手段辨別骨折線(xiàn)類(lèi)型，選擇合理的穿刺路徑進(jìn)行操作。⑤骨折椎體階段，研究發(fā)現(xiàn)腰椎骨折PKP術(shù)后骨水泥滲漏率顯著高于胸椎[30]。一方面，腰椎椎體體積大于胸椎，因此在同等壓縮程度下骨水泥注入量顯著多于胸椎，因此臨床行腰椎PKP術(shù)時(shí)應(yīng)特別控制骨水泥注入量；另一方面，胸椎椎體所承受的人體負(fù)荷重力相對(duì)較小，在發(fā)生骨折時(shí)椎體丟失高度通常小于腰椎，因此對(duì)椎靜脈的損傷較小，骨水泥易經(jīng)過(guò)椎靜脈系統(tǒng)導(dǎo)致椎旁靜脈型滲漏。影響PKP術(shù)后骨水泥滲漏的自身因素較多，除上述被廣泛認(rèn)可的危險(xiǎn)因素外，還可能與骨折椎體數(shù)量、骨密度、椎體裂隙征、年齡等因素密切相關(guān)。

3.2醫(yī)源性因素 醫(yī)源性因素同樣對(duì)PKP術(shù)后骨水泥滲漏產(chǎn)生重要影響，主要與以下因素有關(guān)：①骨水泥-椎體體積比，與單一骨水泥注入量和骨水泥滲漏相比，骨水泥-椎體體積比可消除因骨折階段、壓縮程度等個(gè)體差異帶來(lái)的偏倚，在反映骨水泥注入量與骨水泥滲漏的關(guān)聯(lián)性方面更準(zhǔn)確。Nieuwenhuijse等[31]研究發(fā)現(xiàn)，平均骨水泥-椎體體積比超過(guò)22%時(shí)，發(fā)生骨水泥滲漏的危險(xiǎn)增高，梁德等[32]通過(guò)回顧性分析證實(shí)骨水泥-椎體體積比過(guò)高是導(dǎo)致骨水泥滲漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。只有少量填充骨水泥(15%左右)起到恢復(fù)椎體應(yīng)力的作用，骨水泥-椎體體積比過(guò)高可能導(dǎo)致骨水泥的非對(duì)稱(chēng)分布，使椎體內(nèi)部應(yīng)力分布失衡導(dǎo)致骨水泥滲漏。②骨水泥灌注技巧，包括骨水泥注入的速度與壓力、部位、時(shí)機(jī)等因素。在調(diào)控注入速度與壓力方面，術(shù)中骨水泥應(yīng)少量分次緩慢注入椎體，避免大量注射使椎體內(nèi)壓力驟然增高，Weisskopf等[33]證實(shí)椎體內(nèi)外壓差突然增高可導(dǎo)致骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)增加；在調(diào)控骨水泥注入部位方面，若術(shù)中不能充分利用透視設(shè)備隨時(shí)對(duì)注射部位進(jìn)行監(jiān)視和調(diào)整，則術(shù)者對(duì)傷椎空腔的擴(kuò)張程度不能進(jìn)行很好的把握，骨水泥可能無(wú)法完整均勻注入責(zé)任椎體空腔，從而增加骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)；在骨水泥注入時(shí)機(jī)方面，骨水泥黏稠度較小時(shí)注入椎體內(nèi)可以使其在松質(zhì)骨內(nèi)部充分彌散，但骨水泥通過(guò)骨小梁間隙發(fā)生滲漏的危險(xiǎn)也會(huì)增加，因此骨水泥注入時(shí)機(jī)的選擇也是影響骨水泥滲漏的危險(xiǎn)因素[34]。另外，若過(guò)早拔出工作套管，未完全固化的骨水泥也可經(jīng)過(guò)針道發(fā)生滲漏。③穿刺與擴(kuò)張方式，擴(kuò)張方式選擇不當(dāng)是骨水泥滲漏的危險(xiǎn)因素，Zheng等[35]通過(guò)對(duì)比球囊擴(kuò)張與擴(kuò)張器擴(kuò)張術(shù)后的骨水泥滲漏情況，結(jié)果表明球囊組的滲漏率低于擴(kuò)張器組，而姜瀟[29]則認(rèn)為擴(kuò)張器擴(kuò)張是骨水泥滲漏的保護(hù)因素，造成不同結(jié)論的原因可能與研究對(duì)象的選擇和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。穿刺方式(單側(cè)/雙側(cè))的差異也會(huì)對(duì)骨水泥滲漏造成影響，Zhang等[36]研究不同穿刺方式對(duì)骨水泥滲漏的影響，發(fā)現(xiàn)單側(cè)穿刺組滲漏率顯著低于雙側(cè)穿刺組[28.1%(11/36)比52.7%(17/32)]。雙側(cè)穿刺更有利于骨水泥的對(duì)稱(chēng)分布，但對(duì)椎弓根的損傷更大，骨水泥易從工作通道滲出。此外，術(shù)者手術(shù)的熟練程度、骨水泥材料的差異、術(shù)中透視設(shè)備的配合情況等均是骨水泥滲漏的危險(xiǎn)因素。

4 骨水泥滲漏的預(yù)防

近年來(lái)骨水泥滲漏的發(fā)生率整體呈下降趨勢(shì)，但科學(xué)預(yù)防骨水泥滲漏仍是臨床醫(yī)師面臨的重要課題，可從以下幾個(gè)方面入手。

4.1充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作 ①對(duì)術(shù)者進(jìn)行規(guī)范完整的術(shù)前培訓(xùn)，術(shù)者應(yīng)具有扎實(shí)的理論功底并能夠熟練、規(guī)范地施行PKP，手術(shù)間應(yīng)具有配套的影像透視設(shè)備。②嚴(yán)格掌握PKP的適應(yīng)證和禁忌證對(duì)預(yù)防骨水泥滲漏至關(guān)重要，且能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。③術(shù)前應(yīng)進(jìn)行完整的影像學(xué)檢查，通過(guò)詳盡的體格檢查和術(shù)前閱片了解患者骨折的具體形態(tài)、骨折線(xiàn)的分布、壓縮程度等情況，從手術(shù)入路、擴(kuò)張方式、骨水泥用量等角度出發(fā)制訂科學(xué)的術(shù)前預(yù)案。④骨密度也是骨水泥滲漏的危險(xiǎn)因素之一，因此對(duì)于OVCF患者應(yīng)長(zhǎng)期行抗骨質(zhì)疏松治療。

4.2椎體骨質(zhì)裂縫的處理 應(yīng)用新型材料對(duì)骨質(zhì)裂縫提前進(jìn)行填堵能夠有效減少骨水泥滲漏的發(fā)生。Inoue等[37]研究發(fā)現(xiàn)，聚乙烯醇膜能與骨水泥成分產(chǎn)生共價(jià)反應(yīng)，兩者所產(chǎn)生的膜能對(duì)骨水泥起到很好的限制作用。楊智賢等[38]采取先將吸收性明膠海綿顆粒注入骨折椎體，后注入骨水泥的治療方案，其骨水泥滲漏率顯著低于非吸收性明膠海綿組。此外，對(duì)于椎體后壁裂縫的患者，可通過(guò)預(yù)注少量骨水泥的方法減少骨水泥滲漏的發(fā)生。

4.3規(guī)范術(shù)中操作 PKP包括工作通道的置入、骨水泥的調(diào)配和注入、影像學(xué)檢測(cè)等方面，規(guī)范上述操作對(duì)預(yù)防骨水泥滲漏具有重要意義。①選擇正確的穿刺方式和置針位置，一般采取錘擊法單側(cè)椎弓根穿刺方式，穿刺針靠近骨質(zhì)裂縫且與中線(xiàn)保持較大的距離，針體前端在椎體后緣皮質(zhì)前方2～3 cm位置，但術(shù)中應(yīng)配合透視設(shè)備根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)視骨折復(fù)位情況，避免球囊過(guò)度擴(kuò)張，確保壓力<200 psi。②掌握正確的骨水泥注入技巧，應(yīng)遵循緩慢少量分次注入的原則，每次注入量應(yīng)保持在0.5 mL左右，注入總量胸椎一般2～4 mL、腰椎4～6 mL即可滿(mǎn)足椎體的正常復(fù)位[39]，但具體注入量應(yīng)根據(jù)椎體復(fù)位的情況而定，且全程應(yīng)借助透視設(shè)備密切監(jiān)視骨水泥的分布及彌散情況，若有滲漏，則應(yīng)停止骨水泥注入。骨水泥注入完成后注射器應(yīng)置于原位停留3～5 min，待骨水泥初步固化后，再行拔出工作套管，可有效預(yù)防椎弓根型滲漏。③了解骨水泥特性，掌握合適的灌注時(shí)期。調(diào)配骨水泥應(yīng)注意室內(nèi)溫度及調(diào)配比例，一般在骨水泥形態(tài)為拉絲后期時(shí)注入骨水泥，此時(shí)骨水泥流動(dòng)性和黏稠度均符合手術(shù)要求。④高質(zhì)量的影像學(xué)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確及時(shí)的影像學(xué)監(jiān)測(cè)能夠?yàn)楣ぷ魍ǖ赖闹萌?、椎體復(fù)位程度、骨水泥分布等情況提供最直接可觀的反饋，能夠有效避免過(guò)度穿刺、球囊過(guò)度擴(kuò)張、骨水泥注入過(guò)量等不良事件的發(fā)生。

4.4新技術(shù)的探索與應(yīng)用 近年來(lái)應(yīng)用新技術(shù)預(yù)防骨水泥滲漏的報(bào)道逐漸增多。網(wǎng)袋加壓椎體成形術(shù)是PKP技術(shù)的延伸，也是預(yù)防骨折骨水泥滲漏的有效途徑。將骨水泥注入由高分子材料組成的網(wǎng)袋狀結(jié)構(gòu)，網(wǎng)袋內(nèi)的壓力隨著骨水泥注入量的增加而增加，并以相同壓力從網(wǎng)袋上的小孔向周?chē)鷿B出，且不受周?chē)钦矍闆r的影響，避免骨水泥沿著骨折縫隙發(fā)生滲漏，同時(shí)達(dá)到止痛和恢復(fù)椎體高度的目的[40]。李松華等[41]利用Innova 3D技術(shù)指導(dǎo)輔助下行椎體成形術(shù)，Innova 3D技術(shù)具有多角度成像、三維重建顯影、高質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì)，能夠準(zhǔn)確指導(dǎo)椎弓根穿刺，大大降低了骨水泥滲漏的發(fā)生率。趙勝軍等[42]應(yīng)用側(cè)開(kāi)口推注器進(jìn)行骨水泥注射，并結(jié)合低溫輔助、分階段注射等手段，既能防止骨水泥沿骨折裂隙滲漏，又能調(diào)整控制骨水泥彌散方向，提高骨水泥錨合作用，能明顯降低骨水泥滲漏率。此外，還包括遙控注射系統(tǒng)、腔體成形術(shù)、雙側(cè)椎弓根椎體灌洗法、Vessel-X骨材料填充器椎體成形、新型高黏度骨水泥等新型材料與技術(shù)，值得進(jìn)一步探索和應(yīng)用。

5 小 結(jié)

骨水泥滲漏是PKP治療OVCF常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，是影響手術(shù)質(zhì)量的重要因素。骨水泥滲漏的影響因素較多，這就要求臨床醫(yī)師應(yīng)從這些危險(xiǎn)因素入手進(jìn)行科學(xué)的預(yù)防，在保證恢復(fù)骨折椎體強(qiáng)度和脊柱穩(wěn)定的前提下，從完善術(shù)前檢查、規(guī)范手術(shù)操作、探索及應(yīng)用新技術(shù)等角度出發(fā)降低骨水泥滲漏率。關(guān)于骨水泥滲漏的處理，應(yīng)根據(jù)患者的癥狀輕重、體征、影像學(xué)檢查，采取階梯化的治療方案，將骨水泥滲漏對(duì)患者的影響降到最低。目前，應(yīng)注重建立多中心、大樣本、規(guī)范化的骨水泥滲漏數(shù)據(jù)庫(kù)，加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)研究，為新技術(shù)、新材料的應(yīng)用提供前瞻性的基礎(chǔ)研究，為進(jìn)一步降低骨水泥滲漏率提供臨床證據(jù)。