■賈 容
地塞米松作為長效類糖皮質(zhì)激素,具有抗炎、抗毒素、抗過敏、抗休克、免疫抑制等多種作用。但地塞米松長期應(yīng)用產(chǎn)生的副作用也不容忽視,其對(duì)下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸的抑制作用較強(qiáng),易影響腎上腺皮質(zhì)功能。
在較大劑量下,還會(huì)引起糖尿病、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍和類庫欣綜合征癥狀,增加并發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。在臨床用藥時(shí),醫(yī)師往往更多地關(guān)注地塞米松的療效,而忽視了藥物副作用,以致存在許多用藥誤區(qū)。
地塞米松可抑制內(nèi)生致熱原的合成與釋放,抑制炎癥反應(yīng)。因此,很多臨床醫(yī)生治療普通感冒時(shí),習(xí)慣性地把地塞米松與非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用(在兒科尤為普遍),導(dǎo)致機(jī)體的很多免疫應(yīng)答被抑制。
地塞米松不是退熱藥,對(duì)病原微生物無抑制作用,濫用會(huì)減弱機(jī)體免疫功能,激發(fā)和加重感染,并且掩蓋病情,增加治療難度。
此外,非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥可增強(qiáng)地塞米松的致潰瘍作用;地塞米松可增強(qiáng)對(duì)乙酰氨基酚的肝毒性。
臨床上經(jīng)常有用地塞米松與抗病毒藥聯(lián)用治療病毒性上呼吸道感染的情況,如利巴韋林聯(lián)合地塞米松。病毒性感染一般不宜用地塞米松,因?yàn)樗o抗病毒作用,用后反而降低機(jī)體的防御能力,促進(jìn)感染擴(kuò)散,比如水痘(帶狀皰疹病毒感染),使用激素可激發(fā)出血性水痘或繼發(fā)性細(xì)菌感染而導(dǎo)致死亡。故病毒感染性疾病應(yīng)慎用或禁用地塞米松。
雖然地塞米松有抗炎作用,但同時(shí)也有免疫抑制作用,尤其是對(duì)不明原因的感染或抗菌藥物尚未有效控制的重癥細(xì)菌性感染以及一般性傳染病等應(yīng)禁用激素。
此外,地塞米松若與抗菌藥物聯(lián)用,容易掩蓋感染進(jìn)程和藥物過敏反應(yīng)癥狀,影響對(duì)病情和過敏反應(yīng)的判斷。
臨床中可以見到一些用地塞米松霧化吸入治療哮喘的情況。殊不知地塞米松是注射劑,霧化時(shí)產(chǎn)生的顆粒較大,達(dá)不到3~5 微米,藥物只能沉積在大氣道,難以達(dá)到預(yù)期治療效應(yīng)。
地塞米松在臨床上廣泛使用,但在使用時(shí)一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,避免不合理用藥。