突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下社區(qū)應(yīng)急管理與護(hù)理教學(xué)改革的思考

季明輝， 宋丹妮， 張浩然， 臺(tái)紅蕊， 丁亞萍

新型冠狀病毒肺炎疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)人類健康、社會(huì)安定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了巨大的影響，也對(duì)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)帶來了挑戰(zhàn)[1]。隨著全球化影響的加劇，突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)社會(huì)造成的危害不再局限于某一國(guó)家或地區(qū)，而是跨越國(guó)門，波及周邊國(guó)家或地區(qū)，成為國(guó)際社會(huì)廣泛關(guān)注的世界性問題[2]。面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，建立一個(gè)全方位、立體化、多層次和綜合性的應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)顯得尤為重要[3]。對(duì)國(guó)家而言，組建國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍是我國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)中的重要環(huán)節(jié)。自“非典”疫情之后，我國(guó)逐步建立起應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的社區(qū)應(yīng)急管理與護(hù)理體系，在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中起到重要作用[4]。我國(guó)的社區(qū)應(yīng)急管理與護(hù)理體系建設(shè)雖然取得了一定的成績(jī)，但在國(guó)際形勢(shì)多變、經(jīng)濟(jì)壓力增大、惡劣極端氣候?yàn)?zāi)害增多、突發(fā)事件復(fù)雜的背景下，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理體系建設(shè)依然有較大的發(fā)展空間[5]。

習(xí)近平總書記在新冠肺炎疫情防控的指導(dǎo)工作中強(qiáng)調(diào)：“全國(guó)都要充分發(fā)揮社區(qū)在疫情防控中的阻擊作用，把防控力量向社區(qū)下沉，加強(qiáng)社區(qū)各項(xiàng)防控措施的落實(shí),使所有社區(qū)成為疫情防控的堅(jiān)強(qiáng)堡壘?！惫残l(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍被視為處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主力軍，這便要求他們既要具有一定的理論知識(shí)，又要掌握和應(yīng)用公共衛(wèi)生領(lǐng)域最新、最實(shí)用的技術(shù)和方法。公共衛(wèi)生應(yīng)急護(hù)理人才配備的數(shù)量和質(zhì)量直接影響公共衛(wèi)生應(yīng)急服務(wù)水平，我國(guó)應(yīng)急護(hù)理人才建設(shè)相對(duì)缺乏，護(hù)理教學(xué)模塊中相關(guān)知識(shí)內(nèi)容未足夠引起重視，僅在社區(qū)護(hù)理學(xué)課程中簡(jiǎn)單提及[6]。此次疫情防控期間所折射出的社區(qū)護(hù)理教育教學(xué)問題，也在啟示我們需要反思課堂的教育內(nèi)容是否全面、教學(xué)理念與教學(xué)模式是否合理。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理與護(hù)理教學(xué)涉及內(nèi)容多、人群范圍廣，不僅需要各種專業(yè)知識(shí)和救護(hù)技能的教學(xué)，還要培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[7-8]。目前我國(guó)相關(guān)教學(xué)仍按照傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行，在教學(xué)過程中重視專業(yè)知識(shí)和救援技術(shù)的灌輸，對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)不足，所以亟須發(fā)展教學(xué)理念，改善教學(xué)方法，構(gòu)建整合一體、以素質(zhì)為核心、能力為本位的教學(xué)模式，培養(yǎng)與社會(huì)需求相適應(yīng)的高素質(zhì)社區(qū)護(hù)理人員[9]。

1 教學(xué)理念創(chuàng)新，注重知識(shí)整合

針對(duì)社區(qū)特點(diǎn)，采用先進(jìn)的教學(xué)理念，積極整合多學(xué)科知識(shí)，融入智能化、信息化等概念并將其應(yīng)用于教學(xué)。社區(qū)是疫情聯(lián)防聯(lián)控的第一線，是外防輸入、內(nèi)防輸出最有效的屏障，也是風(fēng)險(xiǎn)感知的第一步[10]。基于社區(qū)的特點(diǎn),我們必須明確突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理與護(hù)理教學(xué)重點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生風(fēng)險(xiǎn)感知、應(yīng)急準(zhǔn)備意識(shí)以及專業(yè)的管理與護(hù)理知識(shí)[11]，明確社區(qū)建設(shè)布局合理、轄區(qū)人員的基本信息采集完全、醫(yī)療救助能力全面提高等方面是社區(qū)應(yīng)急管理和護(hù)理的重要內(nèi)容。此外，社區(qū)應(yīng)急管理活動(dòng)還應(yīng)更好地與本土文化、居民知識(shí)與技能水平相適應(yīng)，最大限度地將社區(qū)內(nèi)利益相關(guān)者吸納進(jìn)來。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理與護(hù)理課程內(nèi)容豐富，涉及全部疾病、全過程、全人群以及全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，如何將這些內(nèi)容有機(jī)整合后授課，需要引入“整合醫(yī)學(xué)”的教學(xué)理念。整合醫(yī)學(xué)是從人的整體出發(fā),將各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)和理論有機(jī)地結(jié)合起來，根據(jù)社會(huì)、環(huán)境和心理狀況對(duì)各種臨床專業(yè)的實(shí)踐進(jìn)行修訂和調(diào)整的一種醫(yī)學(xué)體系[12]。整合醫(yī)學(xué)是一種全新的醫(yī)學(xué)觀、方法論和健康理念，是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的必然方向和必由之路。在護(hù)理工作中，采用“整合醫(yī)學(xué)”理念，聚焦于互補(bǔ)和綜合的重點(diǎn)，可以幫助患者獲得最大的治愈潛力[13]。因此，可以基于“整合醫(yī)學(xué)”的教學(xué)理念，以新冠肺炎疫情為社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)契機(jī)，調(diào)動(dòng)學(xué)生親身參與實(shí)踐的積極性，深刻體會(huì)社區(qū)護(hù)理對(duì)于我國(guó)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的重要意義。

目前我國(guó)社區(qū)的應(yīng)急響應(yīng)體系和應(yīng)急能力建設(shè)已經(jīng)取得較滿意的成果，但是在應(yīng)對(duì)重大突發(fā)衛(wèi)生事件的時(shí)候也暴露出一些短板：決策下達(dá)遲疑、政策傳遞不暢、信息數(shù)據(jù)不全、網(wǎng)格職能不清晰、工作方式還停留在純靠硬阻斷、口頭采集信息、手工登記出入等層面。中央政法委2020年2月印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步發(fā)揮基層綜治中心和網(wǎng)格員作用筑牢疫情防控第一道防線的通知》明確提出：要充分運(yùn)用“綜治中心+網(wǎng)格化+信息化”體系，服務(wù)疫情防控整體工作。此前，“智慧社區(qū)”、“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)”等概念的提出旨在加快互聯(lián)網(wǎng)與社區(qū)治理和服務(wù)體系的深度融合，運(yùn)用多種新媒體途徑，探索網(wǎng)絡(luò)化社區(qū)治理和服務(wù)的新模式。在此背景下，社區(qū)護(hù)士以及社區(qū)管理人員可以動(dòng)員一切力量借助“互聯(lián)網(wǎng)+應(yīng)急”、“大數(shù)據(jù)”、“智慧社區(qū)”、“新媒體”等先進(jìn)平臺(tái)積極推動(dòng)基層社區(qū)應(yīng)急管理科學(xué)化、精細(xì)化發(fā)展[14]。因此，我們應(yīng)將這些概念融入社區(qū)護(hù)理學(xué)課程中突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的教學(xué)模塊中，將教育理念與時(shí)俱進(jìn)，培養(yǎng)兼具創(chuàng)新能力、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急能力以及組織指揮能力的高素質(zhì)人才，將學(xué)生打造成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理和智慧社區(qū)相結(jié)合的開創(chuàng)者、實(shí)施者和領(lǐng)導(dǎo)者。

2 教學(xué)方法創(chuàng)新，注重混合式教學(xué)

改變傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式，突出以學(xué)生為中心，積極踐行課堂翻轉(zhuǎn)、混合式教學(xué)模式。隨著技術(shù)的進(jìn)步、教育平臺(tái)和教學(xué)資源的豐富，以學(xué)生為中心的教學(xué)時(shí)代正在到來。培養(yǎng)學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力和素養(yǎng)，除了基本理論知識(shí)的掌握，更重要的是實(shí)踐能力的培訓(xùn)，傳統(tǒng)多媒體講授、單純的網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)等方法已無法滿足教學(xué)的需要。在“以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為中心”的理念驅(qū)動(dòng)下，利用信息化手段，探索線上虛擬仿真實(shí)訓(xùn)+線下現(xiàn)場(chǎng)實(shí)訓(xùn)的混合式教學(xué)模式成為大勢(shì)所趨[15-16]。線上通過3D建模，構(gòu)建突發(fā)公共衛(wèi)生事件虛擬仿真案例，開展應(yīng)急能力及素養(yǎng)的整合式教學(xué)，通過角色扮演、互動(dòng)視頻或人體模型等設(shè)備演示程序，可以培養(yǎng)學(xué)生決策和批判性思維，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的參與感，達(dá)到事半功倍的效果[17-19]。通過親自建立的模擬機(jī)制演練，學(xué)生可以熟悉突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的流程，更好地理解應(yīng)急事件管理和護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容，為今后的實(shí)戰(zhàn)奠定基礎(chǔ)。線下現(xiàn)場(chǎng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)在真實(shí)體驗(yàn)的背景下將學(xué)生與內(nèi)容聯(lián)系起來，營(yíng)造響應(yīng)式、交互式環(huán)境，激發(fā)學(xué)生思維，促進(jìn)學(xué)生之間關(guān)于臨床概念和推理的討論，幫助學(xué)生深刻理解概念并發(fā)展實(shí)踐技能，也有利于對(duì)學(xué)生個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)急救、消毒殺菌等技能進(jìn)行實(shí)地訓(xùn)練與考察[20]。線上虛擬仿真教學(xué)補(bǔ)充了線下實(shí)訓(xùn)教學(xué)中無法實(shí)現(xiàn)的場(chǎng)景，促進(jìn)學(xué)生在情景模擬下思維能力和基本知識(shí)的培養(yǎng)；現(xiàn)場(chǎng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)實(shí)現(xiàn)了學(xué)生個(gè)體對(duì)于重要實(shí)踐技能的理解與掌握。兩者相輔相成。

課程考核是高等教育教學(xué)中的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，對(duì)保證教學(xué)質(zhì)量和實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)起著非常重要的作用?？己嗽u(píng)價(jià)是衡量學(xué)生知識(shí)技能掌握情況的重要環(huán)節(jié)，合理的考核方式與評(píng)價(jià)體系對(duì)于衡量突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理與護(hù)理的教學(xué)成效至關(guān)重要。基于線上虛擬仿真實(shí)訓(xùn)+線下現(xiàn)場(chǎng)實(shí)訓(xùn)的混合式教學(xué)方式的使用，單一的考試評(píng)價(jià)方式已無法直接衡量學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐能力的掌握情況。因此，亟須改變單一考試的課程評(píng)價(jià)體系，以應(yīng)急反應(yīng)實(shí)踐能力為重點(diǎn)，構(gòu)建過程性考核評(píng)價(jià)體系，將其與總結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，促使學(xué)生學(xué)在平時(shí)。例如，在課堂之余，鼓勵(lì)學(xué)生撰寫學(xué)習(xí)報(bào)告，課后以小組形式開展相應(yīng)的實(shí)踐活動(dòng)。加強(qiáng)過程管理和反饋，重視學(xué)生學(xué)習(xí)過程與效果的跟蹤評(píng)價(jià)，全面掌握學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)、學(xué)習(xí)情況和思想狀態(tài)，促進(jìn)因材施教。

3 教學(xué)過程創(chuàng)新，注重課程思政

結(jié)合課程專業(yè)內(nèi)容，融入思政觀念、中華民族文化等元素，發(fā)揮融入式、嵌入式、滲入式的立德樹人協(xié)同效應(yīng)。新冠肺炎疫情防控期間，黨的十九屆五中全會(huì)提出“提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力”的重大任務(wù)。這是我們黨深刻總結(jié)新冠肺炎疫情防控經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，是立足國(guó)情、放眼長(zhǎng)遠(yuǎn)作出的重大決策，是對(duì)中國(guó)特色衛(wèi)生健康發(fā)展道路的堅(jiān)持與發(fā)展，也是對(duì)國(guó)家安全體系的鞏固完善。面對(duì)疫情，“舉國(guó)體制”充分發(fā)揮了黨組織的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和政府的政策引導(dǎo)作用。在一系列重大災(zāi)害面前，只有國(guó)家、政黨才能快速啟動(dòng)迅捷有效的組織、協(xié)調(diào)以及動(dòng)員機(jī)制[21]。我們也應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的精神，秉承“集中力量辦大事”的思想，面對(duì)重大突發(fā)事件時(shí)，及時(shí)采取果斷、有效的措施，扼制事件惡化。準(zhǔn)確把握提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的重要意義和目標(biāo)要求，切實(shí)把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。在社區(qū)護(hù)理課程教學(xué)過程中，我們也應(yīng)不斷明確教學(xué)相關(guān)主題思想，針對(duì)性地使思政人文教育、科技應(yīng)用以及服務(wù)社會(huì)相統(tǒng)一[22]。在思政教育下，針對(duì)性地開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件快速響應(yīng)的基層社區(qū)組織建設(shè)、應(yīng)急響應(yīng)內(nèi)容建設(shè)、社會(huì)組織動(dòng)員和協(xié)助能力建設(shè)。有的放矢地使學(xué)生們明確中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)和國(guó)家體制優(yōu)勢(shì)能夠更有效地推進(jìn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理與護(hù)理整合式教學(xué)改革。此次新冠肺炎疫情，使學(xué)生們對(duì)我國(guó)迅速果斷的防控措施有了切身體會(huì)，明白社區(qū)防控的落實(shí)與之前書本知識(shí)的空談截然不同，這樣的參與感也使得學(xué)生們回歸課堂后能夠更加深刻地體會(huì)課本知識(shí)，整合國(guó)家統(tǒng)籌資源，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，協(xié)同社區(qū)響應(yīng)體制，將社區(qū)護(hù)理的知識(shí)落到實(shí)處。

將中華民族文化內(nèi)容整合到突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理與護(hù)理教學(xué)內(nèi)容中?！鞍捕煌?，存而不忘亡，治而不忘亂”，正因?yàn)橛辛瞬晃菲D險(xiǎn)、甘愿犧牲、勇于奉獻(xiàn)的精神,中華民族才能夠戰(zhàn)勝困難，取得勝利[23]。面對(duì)新冠肺炎疫情，舉國(guó)上下統(tǒng)籌運(yùn)用綜合國(guó)力，開展了全方位的人力組織戰(zhàn)、物資保障戰(zhàn)、科技突擊戰(zhàn)和資源運(yùn)動(dòng)戰(zhàn)。此外，全國(guó)各族人民風(fēng)雨同舟、和衷共濟(jì)，弘揚(yáng)愛國(guó)主義、集體主義、社會(huì)主義精神以及社會(huì)主義核心價(jià)值觀，涌現(xiàn)出大批英雄模范，鑄就起團(tuán)結(jié)一心、眾志成城的強(qiáng)大精神防線。疫情發(fā)生早期，我國(guó)科研工作者就發(fā)揮忘我的民族精神，敢打敢拼、不分晝夜，在極短的時(shí)間內(nèi)完成4株新型冠狀病毒全基因測(cè)序，為后續(xù)治療和預(yù)防控制方案的制定提供強(qiáng)有力的科學(xué)支撐。廣大科研工作者正是以這種舍身忘我的科研攻關(guān)和創(chuàng)新創(chuàng)造精神，為新冠肺炎之疫的勝利奠定了基礎(chǔ)。在教學(xué)中，我們應(yīng)努力提倡這種忘我的科學(xué)精神和堅(jiān)持的意志品質(zhì)，鼓勵(lì)學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)過程中克服畏難情緒，堅(jiān)定戰(zhàn)勝信心。

綜上所述，多年來，我國(guó)社區(qū)護(hù)理學(xué)教育始終沒有把突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理與護(hù)理放在重要位置。此次新冠肺炎疫情的爆發(fā)，讓人深刻意識(shí)到學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理與護(hù)理的學(xué)習(xí)刻不容緩，社區(qū)護(hù)理學(xué)課程中此模塊的缺失或滯后的現(xiàn)象亟待改變。因此，我們提出根據(jù)課程內(nèi)容特點(diǎn)、教學(xué)理念與教學(xué)模式發(fā)展，結(jié)合國(guó)體、政體與中華民族文化，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法以及教學(xué)過程進(jìn)行改革創(chuàng)新。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理與護(hù)理模塊內(nèi)容的基礎(chǔ)上，引入“整合醫(yī)學(xué)”的概念，融入智能化、信息化等理念，改變傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式，突出以學(xué)生為中心，積極踐行線上虛擬仿真實(shí)訓(xùn)+線下現(xiàn)場(chǎng)實(shí)訓(xùn)的混合式教學(xué)模式。此外，結(jié)合課程相關(guān)理論，融入國(guó)家思政、中華民族文化等元素，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)價(jià)值觀與職業(yè)認(rèn)同感，落實(shí)立德樹人的根本任務(wù)，以此形成良好的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理與護(hù)理的模式，為今后提供高素質(zhì)應(yīng)急護(hù)理人才以及合理優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。