新入職護(hù)士培訓(xùn)的實(shí)踐現(xiàn)狀與思考

章雅青

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200025）

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化和廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的日益增長(zhǎng)， 我國(guó)護(hù)士面臨著許多新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。雖然護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量不斷增加，但截至2019 年，中國(guó)千人口護(hù)士數(shù)為3.2，這與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍然存在一定的差距。 新入職護(hù)士的加入可以有效緩解護(hù)理人力資源缺乏的現(xiàn)狀， 但也會(huì)帶來(lái)各種壓力與困惑，新入職護(hù)士需要遵循“實(shí)踐—適應(yīng)—溝通”三階段能力進(jìn)階模式［1］，以更好地完成角色轉(zhuǎn)變。 因此，實(shí)施規(guī)范、有效的新入職護(hù)士培訓(xùn)，對(duì)于幫助其完成從護(hù)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)變，使其成為一名合格的護(hù)理人員具有關(guān)鍵作用。 2016 年2 月，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳下發(fā)了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《大綱》）［2］，旨在幫助各醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范帶教，使新入職護(hù)士盡快勝任臨床護(hù)理工作。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)各醫(yī)院雖然積極落實(shí)《大綱》的要求，但在培訓(xùn)過程中仍然存在缺乏相對(duì)統(tǒng)一的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)層次性不足［3］、忽視心理教育培訓(xùn)等問題。 因此，本文針對(duì)新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)實(shí)踐現(xiàn)狀、存在問題及相應(yīng)對(duì)策進(jìn)行總結(jié)和思考，旨在為進(jìn)一步做好新入職護(hù)士培訓(xùn)工作提供理論支持，為護(hù)理管理者提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 新入職護(hù)士培訓(xùn)的概述

1.1 新入職護(hù)士培訓(xùn)的概念2011 年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所在《護(hù)理的未來(lái)》報(bào)告中將新入職護(hù)士培訓(xùn)（nursing residency program，NRP）定義為“畢業(yè)于護(hù)理專業(yè)院校的新護(hù)士在入職初期接受有計(jì)劃、全面的培訓(xùn)，以獲得相應(yīng)的臨床知識(shí)和技能， 給患者提供符合既定實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)”［4］。2016 年，我國(guó)《大綱》中將新入職護(hù)士培訓(xùn)定義為“為了使院校畢業(yè)后新進(jìn)入護(hù)理崗位工作的護(hù)士在上崗后能夠更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作，掌握臨床基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和技能，具備良好的護(hù)理服務(wù)能力所接受的一系列規(guī)范化培訓(xùn)”［2］。 從上述定義可以看出， 我國(guó)新入職護(hù)士培訓(xùn)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的定義有區(qū)別。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指“醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后經(jīng)過二級(jí)學(xué)科單位培養(yǎng)再分配到醫(yī)院從事臨床工作， 是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后再教育的一個(gè)重要組成部分”［5］。 不同于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，《大綱》中的護(hù)士是指入職后的護(hù)理人員。 新入職護(hù)士培訓(xùn)是護(hù)士入職后繼續(xù)教育的重要開始， 是銜接學(xué)校教育與臨床護(hù)理工作的重要過渡階段， 也是幫助新入職護(hù)士提升臨床護(hù)理技能、 順利完成從護(hù)生到護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵［6］。

1.2 新入職護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容《大綱》中的培訓(xùn)內(nèi)容主要包括基本理論知識(shí)、基本操作、專業(yè)理論、實(shí)踐能力4 個(gè)方面。 其中，基本理論知識(shí)包括9 個(gè)方面：法律法規(guī)規(guī)章、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度、安全管理、護(hù)理文書、健康教育、心理護(hù)理、溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng)；專業(yè)理論和實(shí)踐能力均包括相關(guān)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)和健康指導(dǎo)4 個(gè)方面［2］。 在實(shí)際培訓(xùn)過程中，國(guó)內(nèi)三級(jí)綜合醫(yī)院除了《大綱》要求的內(nèi)容之外，在理論知識(shí)方面還增加了美學(xué)、哲學(xué)、人文、職業(yè)價(jià)值、科研能力、批判性思維能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、重癥監(jiān)護(hù)及職業(yè)發(fā)展能力等［7-8］，使培訓(xùn)內(nèi)容得到拓展且更加全面。

1.3 新入職護(hù)士培訓(xùn)的周期國(guó)內(nèi)外新入職護(hù)士培訓(xùn)的周期和階段存在不同。 美國(guó)新入職護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目大多為12 個(gè)月［9］，并將12 個(gè)月的培訓(xùn)時(shí)間分為導(dǎo)師帶教階段（0～6 個(gè)月）和機(jī)構(gòu)制度支持階段（6～12 個(gè)月）［10］。 美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)（American Association of Colleges of Nursing，AACN）和大學(xué)健康系統(tǒng)聯(lián)盟（University Health System Consortium，UNC）共同建立了一項(xiàng)為期1 年的新入職護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目，該項(xiàng)目由教學(xué)醫(yī)院和護(hù)理學(xué)院合作實(shí)施，分為2 個(gè)階段：前6 個(gè)月包括醫(yī)院輪轉(zhuǎn)、臨床導(dǎo)師指導(dǎo)、臨床專業(yè)訓(xùn)練等內(nèi)容；后6 個(gè)月包括每月1 次由培訓(xùn)指導(dǎo)者主持的研討會(huì)等［11］。臺(tái)灣地區(qū)新入職護(hù)士培訓(xùn)周期分為4 個(gè)階段： 第1階段共40 h（5 d），主要內(nèi)容是新入職護(hù)士接受護(hù)理部及相關(guān)科室組織的上崗培訓(xùn)； 第2 階段為3 個(gè)月的臨床務(wù)實(shí)訓(xùn)練，主要是一對(duì)一帶教各班工作；第3 階段為4～12 個(gè)月的臨床基礎(chǔ)訓(xùn)練及能力進(jìn)階課程教育； 第4階段為2 年的?？谱o(hù)理訓(xùn)練［12］。 2016 年之前，我國(guó)新入職護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間多為1～3 年不等［13-15］，一般分為崗前培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)2 個(gè)階段。 崗前培訓(xùn)時(shí)間大多為1～4 周［14］，其中理論知識(shí)培訓(xùn)1 周、操作技能培訓(xùn)2～3 周；崗位培訓(xùn)時(shí)間多為24 個(gè)月，包括本科室12 個(gè)月和其他科室輪轉(zhuǎn)12 個(gè)月［15］。 2016 年《大綱》將培訓(xùn)周期統(tǒng)一規(guī)定為：基本理論知識(shí)及常見臨床護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)時(shí)間為2 周～1 個(gè)月，各專科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)間為24 個(gè)月［2］。

1.4 新入職護(hù)士培訓(xùn)的形式及考核方式

1.4.1 培訓(xùn)形式《大綱》中將培訓(xùn)形式規(guī)定為理論知識(shí)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)相結(jié)合， 考核方式規(guī)定為培訓(xùn)過程考核和培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核［2］。 隨著我國(guó)信息化時(shí)代的到來(lái)， 國(guó)內(nèi)三級(jí)綜合醫(yī)院在此基礎(chǔ)上不斷進(jìn)行創(chuàng)新和完善。 在培訓(xùn)形式上，三級(jí)綜合醫(yī)院開展了基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂［16］、教師標(biāo)準(zhǔn)化病人［17］、高 仿 真 模 擬教學(xué)［18］等各種新型培訓(xùn)形式，且皆取得了良好效果。主要是由于在互聯(lián)網(wǎng)+背景下，網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)平臺(tái)的開發(fā)不僅可以在學(xué)習(xí)方式上令人耳目一新， 更可以提高新入職護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。但值得注意的是，隨著培訓(xùn)形式的創(chuàng)新，對(duì)培訓(xùn)者也提出了更高的要求，一方面， 醫(yī)院管理者不僅要做好新入職護(hù)士的培訓(xùn)管理工作，而且要注重培養(yǎng)與提升培訓(xùn)者的教學(xué)、科研、管理能力；對(duì)于帶教教師來(lái)說(shuō)，需要不斷與時(shí)俱進(jìn)和提升自身的綜合能力，尤其是信息傳播能力。

1.4.2 考核方式在考核形式上， 我國(guó)各三級(jí)綜合醫(yī)院存在一定的差距， 大多以書面及操作技能考核形式為主。 我國(guó)目前考核方式主要包括基礎(chǔ)理論和實(shí)踐技能考核兩個(gè)方面?；A(chǔ)理論考核一般是由護(hù)理部組織，以理論知識(shí)為主體的集中培訓(xùn)考核； 實(shí)踐技能考核是以各輪轉(zhuǎn)科室的護(hù)士長(zhǎng)或帶教教師為主導(dǎo)的?？茖?shí)踐技能培訓(xùn)考核［19］。另外，醫(yī)院管理者還采用考核評(píng)價(jià)量表來(lái)綜合評(píng)價(jià)新入職護(hù)士培訓(xùn)前后的綜合能力變化，如新護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系量表［20］、新護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)量表［21］、新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表［22］等，用以分別評(píng)價(jià)新護(hù)士的“三基”知識(shí)和服務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)、培訓(xùn)滿意度和新護(hù)士崗位勝任力等。

2 新入職護(hù)士培訓(xùn)的實(shí)踐現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外新入職護(hù)士培訓(xùn)的實(shí)踐現(xiàn)狀國(guó)外在19 世紀(jì)晚期就已開展了新入職護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目， 目前在各方面均已發(fā)展較為成熟，美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞和日本等發(fā)達(dá)國(guó)家都有嚴(yán)格而完善的培訓(xùn)體系。 美國(guó)新入職護(hù)士培訓(xùn)旨在幫助剛畢業(yè)的本科護(hù)生從新護(hù)士逐漸過渡到執(zhí)業(yè)護(hù)士，其內(nèi)容涉及領(lǐng)導(dǎo)力、患者安全和專業(yè)角色3 個(gè)核心領(lǐng)域，培訓(xùn)周期為1 年，培訓(xùn)對(duì)象為本科畢業(yè)生［23］。 在課程內(nèi)容方面，主要包括案例研究、工作沉浸體驗(yàn)、團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)、指導(dǎo)和匯報(bào)、自我照顧和能力驗(yàn)證等［24］。 在效果評(píng)價(jià)方面，柯氏評(píng)估模型是美國(guó)目前應(yīng)用最廣泛的、操作性最強(qiáng)的效果評(píng)估模型，主要從反應(yīng)、學(xué)習(xí)、 行為和結(jié)果4 個(gè)方面對(duì)新入職護(hù)士培訓(xùn)效果進(jìn)行全面的評(píng)估［25］。英國(guó)新入職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃強(qiáng)調(diào)“以人為本”， 每年都會(huì)定期開展新入職護(hù)士培訓(xùn)需求評(píng)估，為制訂下一年度的新入職護(hù)士培訓(xùn)提供修訂依據(jù)［26］。且不同醫(yī)院之間的培訓(xùn)計(jì)劃允許存在一定差異， 體現(xiàn)了不同區(qū)域間的個(gè)性化。 英國(guó)新入職護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容常包括醫(yī)院介紹、導(dǎo)師制介紹、個(gè)人發(fā)展規(guī)劃、導(dǎo)師建議、個(gè)人的SWOT 分析、人際溝通、團(tuán)隊(duì)合作、工作中的健康和安全管理、平等與多元化、臨床操作技能、基本生命支持、姑息性治療及護(hù)理科研等［26］。 另外，醫(yī)院還會(huì)根據(jù)當(dāng)年的高發(fā)疾病或公共衛(wèi)生事件加入相應(yīng)的培訓(xùn)模塊。英國(guó)新入職護(hù)士培訓(xùn)已經(jīng)實(shí)施多年，該培訓(xùn)體系對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的護(hù)理管理起到了有效的推動(dòng)作用。 澳大利亞新入職護(hù)士培訓(xùn)分為基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐兩個(gè)方面,培訓(xùn)內(nèi)容以新入職護(hù)士核心能力培養(yǎng)為重點(diǎn),將患者護(hù)理評(píng)估、 操作和護(hù)患溝通有機(jī)融合， 重視人文關(guān)懷，并以新入職護(hù)士階段性理論、操作考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)［27］。 日本新入職護(hù)士培訓(xùn)以促進(jìn)新入職護(hù)士個(gè)人成長(zhǎng)、科室護(hù)理質(zhì)量為目的，采取由職能部門組織集體培訓(xùn)、臨床輪轉(zhuǎn)科室組織現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)相結(jié)合的方式［28］。評(píng)價(jià)方式分為集體培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)評(píng)價(jià)兩部分， 一是職能部門根據(jù)新護(hù)士應(yīng)掌握的“三基”知識(shí)制訂統(tǒng)一的評(píng)價(jià)表進(jìn)行考評(píng)， 二是由新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)的各臨床科室根據(jù)科室?？铺攸c(diǎn)制訂專科護(hù)理技術(shù)水平評(píng)價(jià)表， 在培訓(xùn)第1 年結(jié)束后根據(jù)考評(píng)結(jié)果, 分析培訓(xùn)過程中所存在的問題，并制訂第2 年度的培訓(xùn)方案［29］。 通過這種“評(píng)估需求—建立方案—過程實(shí)施—效果評(píng)價(jià)”的循環(huán)培訓(xùn)模式，管理者可根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)、有效地調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容和進(jìn)度，從而不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。

2.2 國(guó)內(nèi)新入職護(hù)士培訓(xùn)的實(shí)踐現(xiàn)狀我國(guó)新入職護(hù)士的培訓(xùn)工作多由各醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際情況自行開展，不同醫(yī)院培訓(xùn)的內(nèi)容、方法及考核方式存在較大的差異，政府層面的宏觀調(diào)控及獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制較少，但也有部分地區(qū)的衛(wèi)生行政部門開展了比較有力的調(diào)控和指導(dǎo)。 2015 年，北京市醫(yī)院管理局牽頭在北京市屬醫(yī)院適時(shí)啟動(dòng)了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的試點(diǎn)工作。 在理論知識(shí)培訓(xùn)方面，醫(yī)院管理局組織編寫統(tǒng)一的培訓(xùn)教材，統(tǒng)一進(jìn)行師資選拔、培訓(xùn)，統(tǒng)一進(jìn)行授課；在技能操作培訓(xùn)方面，醫(yī)院管理局組織試點(diǎn)醫(yī)院集體備課，統(tǒng)一操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一理論和操作考試。 在培訓(xùn)過程中，由醫(yī)院管理局工作組對(duì)各醫(yī)院的培訓(xùn)情況進(jìn)行階段性督導(dǎo)。參加規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士在理論和技能考核均合格后，由北京市醫(yī)院管理局統(tǒng)一頒發(fā)《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》［30］。2016 年5 月，四川省印發(fā)關(guān)于《開展護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)的通知》， 并認(rèn)定新入職護(hù)士培訓(xùn)基地94 所［31］。 四川省內(nèi)各醫(yī)院積極開展了新入職護(hù)士培訓(xùn)的相關(guān)工作，牽頭醫(yī)院（基地）對(duì)聯(lián)合基地培訓(xùn)工作實(shí)行統(tǒng)一招生錄取、統(tǒng)一培訓(xùn)計(jì)劃、統(tǒng)一教學(xué)安排、統(tǒng)一過程管理及統(tǒng)一考核，并取得了良好的效果。2017 年4 月，上海市下達(dá)了《關(guān)于印發(fā)上海市護(hù)理事業(yè)發(fā)展實(shí)施方案（2017—2020 年）的通知》，著重要求完善護(hù)士畢業(yè)后培養(yǎng)體系，努力開展新入職護(hù)士和臨床專科護(hù)理骨干崗位培訓(xùn)工作； 并提出2020 年?duì)幦∷腥?jí)綜合醫(yī)院的新入職護(hù)士均參加崗位培訓(xùn)、 護(hù)士在進(jìn)入相關(guān)科室3 年內(nèi)應(yīng)接受適任培訓(xùn)并通過考核獲得相應(yīng)證書的要求， 將新入職護(hù)士培訓(xùn)和崗位適任培訓(xùn)進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接［32］。此外，上海市不斷探索建立?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度和專職?？谱o(hù)士的使用模式，逐步形成“新護(hù)士崗位培訓(xùn)—專業(yè)護(hù)士適任培訓(xùn)—專科護(hù)士提升培訓(xùn)” 的階梯式臨床護(hù)士職業(yè)能力發(fā)展體系。 2019 年，青海省在結(jié)合《大綱》的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)實(shí)施了青海省新入職護(hù)士培訓(xùn)方案， 并評(píng)價(jià)其對(duì)新入職護(hù)士基本能力及核心能力的影響。該培訓(xùn)方案也充分體現(xiàn)了地域特色，除了常見疾病的護(hù)理， 培訓(xùn)內(nèi)容中額外增加了高原疾病的護(hù)理要點(diǎn)和觀察要點(diǎn)，包括高原肺水腫、高原腦水腫、急性高原病等［33］。

3 新入職護(hù)士培訓(xùn)存在的問題

3.1 對(duì)新入職護(hù)士培訓(xùn)的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和管理體系自新入職護(hù)士培訓(xùn)在我國(guó)實(shí)施以來(lái)， 其基本理念是營(yíng)造一個(gè)適合護(hù)理人才成長(zhǎng)的良性環(huán)境，給予每一名培訓(xùn)學(xué)員公平競(jìng)爭(zhēng)的平臺(tái)，幫助新入職護(hù)士完成從護(hù)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)變。 但是我國(guó)目前對(duì)新入職護(hù)士培訓(xùn)的重要性認(rèn)識(shí)仍有不足， 也尚未建立一個(gè)國(guó)家或省級(jí)衛(wèi)生行政部門審批認(rèn)可的適合新入職護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)的培訓(xùn)基地［3］。 一方面，由于缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)制度和管理體系， 處在基層醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的護(hù)士會(huì)受到所在醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研水平的局限和制約，導(dǎo)致培訓(xùn)效果難以保證。在培訓(xùn)形式和考核方式方面，各醫(yī)院大多根據(jù)本院的標(biāo)準(zhǔn)自行確定，考核指標(biāo)、量化標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)重系數(shù)的設(shè)定無(wú)權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)證，考核過程也缺乏監(jiān)督管理，考核成績(jī)難以做到公平公正［34］。另一方面， 護(hù)理人力資源的日趨緊張和護(hù)理需求的不斷增多， 使得新入職護(hù)士剛一進(jìn)入輪轉(zhuǎn)科室便不得不立即投入緊張的臨床護(hù)理工作。 有研究指出，在工作第1年較早地進(jìn)行輪班工作可能會(huì)影響新入職護(hù)士的個(gè)人生活，導(dǎo)致其壓力升高，離職率增加［35］。 而且邊上班邊參加崗位培訓(xùn)這種現(xiàn)象使新入職護(hù)士培訓(xùn)流于表面形式，不能系統(tǒng)地完成培訓(xùn)，導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量下降。

3.2 缺乏不同學(xué)歷新入職護(hù)士的分層培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)首先， 一批進(jìn)入醫(yī)院的新護(hù)士在學(xué)歷上通常會(huì)存在參差不齊的現(xiàn)象， 加之畢業(yè)院校的教育質(zhì)量不同及個(gè)體差異，新入職護(hù)士接受培訓(xùn)的需求往往也不同。從?？粕讲┦可?，在專業(yè)理論知識(shí)、臨床思維能力、科研能力、外語(yǔ)水平等各方面都會(huì)存在較大的差異［36］。 若對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，則會(huì)造成培訓(xùn)內(nèi)容重疊、缺乏針對(duì)性，也會(huì)造成一些高學(xué)歷新入職護(hù)士心理上的落差。其次，長(zhǎng)期以來(lái)社會(huì)上“重醫(yī)輕護(hù)”現(xiàn)象的存在，使得一些高學(xué)歷護(hù)士在工作過程中得不到相應(yīng)的重視，工作熱情逐漸減少。 由于護(hù)士人力資源的不足，伴隨著競(jìng)爭(zhēng)制度的缺乏，部分缺少自律性的定科護(hù)士會(huì)出現(xiàn)對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)懈怠的現(xiàn)象，這也會(huì)大大降低培訓(xùn)效果。

3.3 醫(yī)院未建立統(tǒng)一或分層的培訓(xùn)師資準(zhǔn)入制度新入職護(hù)士培訓(xùn)是新護(hù)士進(jìn)入醫(yī)院職業(yè)生涯的開始，如何把所學(xué)的知識(shí)和技能應(yīng)用于臨床工作， 則需要一支高水平、高學(xué)歷、高素質(zhì)的臨床教師隊(duì)伍。 由于歷史原因，我國(guó)目前臨床護(hù)理師資隊(duì)伍的總體素質(zhì)有待提高。高年資護(hù)士雖然臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、實(shí)踐能力強(qiáng)，但學(xué)歷較低，缺乏理論知識(shí)；具備本科、研究生等高學(xué)歷的護(hù)士大多因畢業(yè)時(shí)間不長(zhǎng)，雖然理論知識(shí)豐富、科研能力突出，但相對(duì)缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)［37］。我國(guó)三級(jí)綜合醫(yī)院雖在師資挑選方面多注重學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)、職稱等因素，但尚未建立統(tǒng)一或分層的師資準(zhǔn)入制度， 也缺乏對(duì)師資隊(duì)伍理論教學(xué)和臨床教學(xué)能力的測(cè)評(píng)工具， 這同樣也會(huì)影響培訓(xùn)效果。

3.4 對(duì)新入職護(hù)士的心理問題關(guān)注度不足在新入職護(hù)士培訓(xùn)的過程中，各醫(yī)院常重技能輕心理，更多聚焦于內(nèi)、外、婦、兒科理論知識(shí)與臨床護(hù)理操作技能的培訓(xùn)。各級(jí)各類的學(xué)習(xí)與考試，均以提升新入職護(hù)士的臨床護(hù)理能力為最終目標(biāo)， 缺乏新入職護(hù)士角色轉(zhuǎn)變期間的壓力管控和心理素質(zhì)培訓(xùn)， 如新入職護(hù)士的角色定位、工作壓力的識(shí)別與調(diào)試、上下級(jí)關(guān)系的處理、護(hù)患沖突的應(yīng)對(duì)等［35］。 這會(huì)導(dǎo)致處于輪轉(zhuǎn)或培訓(xùn)中的新入職護(hù)士缺乏歸屬感，部分新入職護(hù)士存在焦慮、壓力大等負(fù)性情緒，從而影響其培訓(xùn)的質(zhì)量與效果。

4 新入職護(hù)士培訓(xùn)的思考與應(yīng)對(duì)策略

4.1 構(gòu)建規(guī)范化新入職護(hù)士培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與管理體系建議從政府角度， 積極鼓勵(lì)護(hù)理教育者和管理者對(duì)新入職護(hù)士培訓(xùn)工作進(jìn)行深入、系統(tǒng)、持續(xù)的科學(xué)理論研究。首先， 對(duì)各區(qū)域?qū)嵤┑男氯肼氉o(hù)士培訓(xùn)體系進(jìn)行追蹤研究，對(duì)取得的成就、存在的困難與問題、具體管理對(duì)策與措施等進(jìn)行研究；其次，搭建區(qū)域合作平臺(tái)，整合國(guó)內(nèi)各區(qū)域新入職護(hù)士培訓(xùn)體系的優(yōu)勢(shì)與不足， 加強(qiáng)各區(qū)域相關(guān)機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目合作，形成全面、系統(tǒng)的我國(guó)新入職護(hù)士培訓(xùn)理論體系。 在對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)的過程中，應(yīng)該遵循國(guó)家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所規(guī)定的要求，建立綜合性的培訓(xùn)基地； 進(jìn)一步增加對(duì)新入職護(hù)士培訓(xùn)的資金投入，為其創(chuàng)造更加良好的培訓(xùn)環(huán)境,使其能夠在培訓(xùn)基地內(nèi)接受更加系統(tǒng)化、全面化的培訓(xùn)；護(hù)理管理者還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)重要性的認(rèn)識(shí)， 建立統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和管理體系，合理安排新入職護(hù)士培訓(xùn)、工作、休息的時(shí)間，讓新入職護(hù)士做到日常工作和培訓(xùn)兼顧，營(yíng)造一個(gè)積極、寬松的培訓(xùn)氛圍。

4.2 建立新入職護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)制度，滿足不同層次護(hù)士的需求建議以護(hù)士的臨床護(hù)理服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平為主要指標(biāo)，結(jié)合不同的學(xué)歷，對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行分層培養(yǎng)。明確不同層級(jí)護(hù)士的工作職責(zé)和任務(wù)、能力要求、比例等，理順新入職護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑，充分發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)士的作用，以穩(wěn)定和發(fā)展護(hù)理隊(duì)伍。在新入職護(hù)士培訓(xùn)的過程中， 護(hù)理管理者和帶教教師一方面應(yīng)評(píng)估每位新入職護(hù)士的特征、 學(xué)習(xí)情況和需求，做到因材施教［35］；同時(shí)，對(duì)接受能力較慢者，護(hù)理帶教人員應(yīng)保持足夠的耐心，培養(yǎng)新入職護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力；對(duì)于本科及以上學(xué)歷新入職護(hù)士，要更加關(guān)注其能力進(jìn)階和職業(yè)發(fā)展過程［1］。 同時(shí)，醫(yī)院管理者可以在《大綱》的基礎(chǔ)上進(jìn)一步革新，完善培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)， 滿足不同學(xué)歷層次新入職護(hù)士在不同培訓(xùn)階段的需要， 從而激發(fā)高學(xué)歷新入職護(hù)士積極參與培訓(xùn)的動(dòng)力。

4.3 強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)，提高新入職護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量提高護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)需要國(guó)家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)人三方面共同努力, 相互協(xié)作。 首先, 從政策層面，需要擴(kuò)大高學(xué)歷護(hù)理人員的招生數(shù)量，培養(yǎng)更多的本科、研究生學(xué)歷護(hù)理人才；其次, 醫(yī)院高層管理者要營(yíng)造積極向上的學(xué)術(shù)氛圍，樹立榜樣作用，為護(hù)理人員提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，如出國(guó)深造、學(xué)歷提升、外出進(jìn)修等，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參與各類職后繼續(xù)教育；再次，護(hù)理人員個(gè)人要樹立學(xué)無(wú)止境的觀念，不斷認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高自身的綜合素質(zhì)與護(hù)理能力。同時(shí)，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與港澳臺(tái)地區(qū)以及國(guó)際護(hù)理同行的合作交流， 學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)護(hù)理理念、專業(yè)技術(shù)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、教育和管理模式，拓寬護(hù)理人員的視野，提升專業(yè)水平，充分利用多方資源進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)合作共贏，從而共同促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

4.4 加強(qiáng)新入職護(hù)士心理教育培訓(xùn)，幫助完成角色轉(zhuǎn)變新入職護(hù)士的工作壓力并不是一成不變的， 醫(yī)院管理者要強(qiáng)化“防患于未然”的理念。 根據(jù)新入職護(hù)士“實(shí)踐—適應(yīng)—溝通”三階段能力進(jìn)階模式，加強(qiáng)新入職護(hù)士的心理教育培訓(xùn)［1］。 一方面，心理教育培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)前移， 在護(hù)生階段培養(yǎng)其心理適應(yīng)能力和壓力應(yīng)對(duì)能力；另一方面，在新入職護(hù)士培訓(xùn)早期，運(yùn)用案例分享、情景模擬、角色扮演、想象等方法進(jìn)行臨床真實(shí)壓力情境的“一級(jí)預(yù)防接種”訓(xùn)練，并進(jìn)一步與新入職護(hù)士培訓(xùn)體系相互補(bǔ)充和融合， 助力新入職護(hù)士群體心理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系的建立與完善［38］，以應(yīng)對(duì)新入職護(hù)士在角色轉(zhuǎn)變過程中的難題和瓶頸問題。 護(hù)士良好的心理素質(zhì)表現(xiàn)為積極、有效的心理活動(dòng)，正常、平穩(wěn)的心理狀態(tài)。 具備良好心理素質(zhì)的護(hù)士擅長(zhǎng)自我調(diào)節(jié)，用樂觀、自信的內(nèi)心情感鼓勵(lì)患者， 增進(jìn)護(hù)患之間的交流，獲得患者的積極配合，從而為患者營(yíng)造一個(gè)良好的心理環(huán)境。

5 展望

新入職護(hù)士培訓(xùn)工作對(duì)于護(hù)士個(gè)人職業(yè)生涯、護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定以及整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有著舉足輕重的地位。 國(guó)內(nèi)新入職護(hù)士培訓(xùn)工作立足于我國(guó)基本國(guó)情，各三級(jí)綜合醫(yī)院近年來(lái)在培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式上不斷進(jìn)行改革與創(chuàng)新， 使培訓(xùn)方案在規(guī)范化、 標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化的基礎(chǔ)上，真正做到對(duì)新入職護(hù)士有益。 相關(guān)醫(yī)療部門也應(yīng)積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召， 建立健全的培訓(xùn)制度及培訓(xùn)基地， 重視新入職護(hù)士培訓(xùn)工作并加大經(jīng)費(fèi)投入。 總之，新入職護(hù)士培訓(xùn)是一個(gè)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持、不斷完善的過程， 如何使其更有利于人才的培養(yǎng)是今后課題的研究方向。

致謝：筆者的研究生李夢(mèng)瑤在本文形成過程中做了大量資料收集和整理工作， 在此對(duì)她的辛勤付出表示誠(chéng)摯感謝！