黨領(lǐng)導(dǎo)下中西醫(yī)結(jié)合精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展

李雪，尹冬青，賈竑曉

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 國家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 精神疾病診斷與治療北京市重點實驗室，北京 100088； 2.首都醫(yī)科大學(xué)人腦保護(hù)高精尖創(chuàng)新中心，北京 100069)

在建黨百年之際，中國共產(chǎn)黨打贏了脫貧攻堅戰(zhàn)，實現(xiàn)了全面建成小康社會的奮斗目標(biāo)。在此期間，我國的衛(wèi)生健康事業(yè)也取得舉世矚目的成就。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視人民健康福祉，積極部署各項政策措施，開辟出一條符合我國國情的衛(wèi)生健康發(fā)展道路。黨對衛(wèi)生健康工作的指導(dǎo)路線充分體現(xiàn)了以人民為中心的發(fā)展思想，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。健康中國戰(zhàn)略提出“堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”。在2020年抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情中，中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮了重要作用，有效地提高了新型冠狀病毒肺炎的臨床治愈率。

精神疾病是由于各種原因引起大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等活動出現(xiàn)障礙的疾病。常見的精神疾病有精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁障礙、焦慮障礙等。近年來，精神疾病的發(fā)病率逐漸上升[1]。精神疾病不僅影響知、情、意的協(xié)調(diào)，還會導(dǎo)致患者社會功能下降，給個人、家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。中西醫(yī)結(jié)合是治療精神疾病的有效方法，可控制患者病情，改善癥狀及不良反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高治療依從性。在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，中西醫(yī)結(jié)合精神衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)歷了從無到有、從有到優(yōu)、從優(yōu)到精的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)從中西醫(yī)結(jié)合精神衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展歷程、理論探索、治療現(xiàn)狀與文化傳承方面進(jìn)行綜述。

1 中西醫(yī)結(jié)合精神疾病學(xué)的發(fā)展歷程

我國的中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)始于20世紀(jì)50年代，在當(dāng)時國家倡導(dǎo)“團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”和“中醫(yī)科學(xué)化”的政策下，中西醫(yī)工作者開始進(jìn)行大膽探索。建國初期，我國精神醫(yī)學(xué)相對落后，為走出困境，國家開始培養(yǎng)精神?？漆t(yī)師，部分優(yōu)秀的中醫(yī)師也進(jìn)入精神醫(yī)療機構(gòu)，為中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)奠定了良好的基礎(chǔ)。在治療上，沿用“西醫(yī)診斷、中醫(yī)治療”的模式，廣泛開展了基于古籍中的有效方劑治療精神疾病的研究。到20世紀(jì)七八十年代，逐步開始中西醫(yī)結(jié)合治療，以西醫(yī)辨病、中西醫(yī)結(jié)合治療模式為主，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療精神分裂癥、躁郁癥，開始研究疾病的病因病機、辨證分型，開發(fā)多種治療精神疾病的新藥。1987年中國中西醫(yī)結(jié)合研究會精神病專業(yè)委員會成立，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院張繼志院長榮任第一屆主任委員，確立了全國中西醫(yī)結(jié)合精神病治療和研究的地位，也標(biāo)志著精神衛(wèi)生的中西醫(yī)結(jié)合工作步入了正軌。進(jìn)入新世紀(jì)，中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)呈現(xiàn)出百家爭鳴、百花齊放的快速發(fā)展?fàn)顟B(tài)，不斷涌現(xiàn)出新的研究成果和新的治療方式。中西醫(yī)結(jié)合為多種疾病的治療提供了新的發(fā)展方向。

2 中醫(yī)和西醫(yī)在治療精神疾病中的問題與探索

2.1精神疾病西醫(yī)和中醫(yī)治療實踐中的若干問題 目前精神疾病的治療以西醫(yī)療法為主，常規(guī)方法包括藥物治療、心理治療、物理治療。雖然西醫(yī)治療效果顯著，但有時不易被患者接受，主要存在以下三方面問題：第一，精神疾病不同于內(nèi)科疾病，患者對疾病缺乏正確的認(rèn)識，重性精神疾病患者常因否認(rèn)患病而拒絕服藥；第二，精神疾病多具有反復(fù)發(fā)作的特點，一次治療后，患者若沒有按時規(guī)律服藥，或不遵醫(yī)囑而隨便減藥、停藥，常會在某些因素的誘發(fā)下導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)一次，加重一次；第三，即使有部分患者認(rèn)識到自身患病，也有主動求治的意愿，但因為西藥的不良反應(yīng)嚴(yán)重，治療周期長導(dǎo)致治療被動。中醫(yī)治療精神疾病雖然已有幾千年歷史，但在現(xiàn)代精神病學(xué)診療體系下，單純的中醫(yī)治療也有局限性：首先，中醫(yī)的病名是通過“象”的思維模式進(jìn)行歸納[3]，如癲癥可包含精神分裂癥和抑郁癥，狂癥可包含精神分裂癥和躁狂癥，郁病可包含抑郁癥和焦慮癥，疾病的診斷需要依靠西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和評估工具；其次，精神疾病不同于內(nèi)科疾病，精神疾病是以精神癥狀為主，缺乏特異性的軀體癥狀，從傳統(tǒng)辨證方法論治精神疾病，常面臨無證可辨的困境；第三，中醫(yī)對疾病的評價系統(tǒng)不完善，評價標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，縱觀歷代醫(yī)家的診療醫(yī)案，中醫(yī)的療效評價標(biāo)準(zhǔn)是精神癥狀的消除，甚至將軀體癥狀的改善作為評價疾病好轉(zhuǎn)或痊愈的標(biāo)準(zhǔn)，很少有關(guān)于患者社會功能評價以及長期隨訪的描述。西醫(yī)將疾病分為急性期、恢復(fù)期、維持期，中醫(yī)醫(yī)案中很少有較長的服藥周期，更多追求的是“一劑知，二劑已”的效果，這種效果只是精神癥狀的消除，對于疾病復(fù)發(fā)、患者社會功能恢復(fù)以及認(rèn)知功能改善則報道較少。

2.2現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)的探索 基于上述問題，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)一直在不斷探索，在中醫(yī)精神病理論、病因病機、辨證分型進(jìn)行了一系列創(chuàng)新。著名醫(yī)家王彥恒提倡“腦主神明”，認(rèn)為腦神和五神藏融為一體，構(gòu)成人體的腦神調(diào)控系統(tǒng)，腦神以“通”為順，各種原因?qū)е履X絡(luò)不通、神機不暢是精神疾病的基本病機，在此基礎(chǔ)上，王彥恒提出“暢腦神”的重要理論和“精神障礙，以通為本；臟腑功能，以和為先；邪聚之位，清下為順；腦神康復(fù)，益腎為根”的治療原則，根據(jù)多年經(jīng)驗，形成了治療各類精神疾病的代表方劑參菊飲，這是現(xiàn)代中醫(yī)精神病學(xué)經(jīng)過探索的代表方劑，也是改善神經(jīng)系統(tǒng)功能的有效方劑，其對精神科的常見病均有很好的治療效果[4]。有學(xué)者對精神分裂癥前驅(qū)期中醫(yī)證素特點的研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥前驅(qū)期中的幻覺、妄想等陽性癥狀與肝腎陰虛有關(guān)，認(rèn)知功能損害與“腎藏志”功能受損有關(guān)，進(jìn)而分析出精神分裂癥前驅(qū)期的中醫(yī)核心病機為“腎虛肝旺”，這與神經(jīng)發(fā)育病理假說和病程發(fā)展過程相吻合[5]。針對精神藥物不良反應(yīng)方面的問題，研究出“藥毒”理論，提出分期論治，如初期清熱解毒重脾胃，發(fā)展期滋陰養(yǎng)血兼顧五臟，晚期活血通絡(luò)以治腦，益腎養(yǎng)腦是為根，這已在國內(nèi)形成特色[6]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，木形之人更易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，且程度較嚴(yán)重，木形之人發(fā)病主癥以肝氣郁結(jié)為主，而中樞神經(jīng)遞質(zhì)中的多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素與肝郁氣滯密切相關(guān)[7]，因此，木形之人服藥后更易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)[8]；另有學(xué)者通過對中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的研究發(fā)現(xiàn)，血瘀質(zhì)患者更易出現(xiàn)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，氣郁質(zhì)患者更易出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，這些研究為藥物不良反應(yīng)的早期預(yù)測、早期治療以及提高服藥依從性提供了依據(jù)和方法[9]。另外，為了解決傳統(tǒng)中醫(yī)治療精神疾病無證可辨的困境，賈竑曉教授建立了基于中醫(yī)“五神藏”理論以精神癥狀為主辨治精神疾病的新方法，如益腎平肝法治療精神分裂癥前驅(qū)期、益陰調(diào)陽法治療雙相情感障礙、溫陽開郁法治療抑郁癥[8]，五神藏理論認(rèn)知心理內(nèi)涵與現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)的認(rèn)知加工模式有很多類似之處[10]。五神藏理論充分體現(xiàn)了中醫(yī)理論與現(xiàn)代科學(xué)的緊密結(jié)合，既解決了精神疾病無證可辨的局面，又能提高中醫(yī)診治精神系統(tǒng)疾病的水平，目前在全國有重要影響。

3 精神疾病治療體系下的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀

3.1立足科研根基，解決臨床難題 近年來，圍繞常見精神疾病的中醫(yī)干預(yù)療效、作用機制及有效方劑進(jìn)行了研究。采用動物實驗觀察中藥治療精神疾病的效果，如中藥方石珍安神顆粒對精神分裂癥小鼠的社會交互行為及對少突膠質(zhì)細(xì)胞的低表達(dá)有治療作用，中藥可通過調(diào)節(jié)腸道菌群的多樣性改善脫髓鞘模型小鼠的異常行為[11]。相關(guān)研究也揭示了腸道菌群在白質(zhì)損害導(dǎo)致精神分裂癥中的病理機制，為精神分裂癥的治療提供了新思路[12]；有研究觀察加味逍遙散對抑郁模型大鼠行為學(xué)及下丘腦-垂體-腎上腺軸的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)加味逍遙散可通過下調(diào)下丘腦-垂體-腎上腺軸的亢進(jìn)功能發(fā)揮抗抑郁作用[13]。另有對首發(fā)精神分裂癥患者血漿促炎細(xì)胞因子的研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者外周高水平的白細(xì)胞介素-6與抑郁癥狀的發(fā)生有關(guān)[14]。有學(xué)者從中醫(yī)五運六氣學(xué)說探討雙相情感障礙患者先天運氣稟賦特征，發(fā)現(xiàn)以太火-太陽寒水-太陰濕土為綜合運氣表現(xiàn)者患雙相情感障礙的概率最高，雙相情感障礙患者多廩受腎陽郁遏之體[15-16]。五運六氣理論揭示了由于人體不能適應(yīng)自然界陰陽的運行規(guī)律，自身陰陽動態(tài)平衡失調(diào)，導(dǎo)致出現(xiàn)情緒波動，而中醫(yī)基于“個人體質(zhì)”和“自然氣候”兩個角度把握雙相情感障礙，對其預(yù)防和治療提供了新思路[17]。有專家編制抑郁癥中西醫(yī)結(jié)合量表，該量表具有較好的信度和效度，臨床可操作性和實用性較強，彌補了國內(nèi)多數(shù)中醫(yī)量表的不足，為臨床提供了簡單、實用的抑郁癥篩查與評估工具[18]。

3.2中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)的臨床應(yīng)用 精神疾病，尤其是重性精神疾病，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，臨床辨證也有較多局限性。近年來，圍繞常見精神疾病的治療中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合方法展現(xiàn)出一定優(yōu)勢。有學(xué)者采用Meta分析方法研究化痰類中藥聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)含化痰類中藥聯(lián)合利培酮的療效優(yōu)于單用利培酮治療,且能減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[19]。采用癲狂夢醒湯聯(lián)合阿立哌唑口腔崩解片治療精神分裂癥的研究發(fā)現(xiàn)，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用的治療效果良好，是治療精神分裂癥的新選擇[20]。有學(xué)者采用針刺聯(lián)合小劑量抗精神病藥治療首發(fā)精神分裂癥的研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)聯(lián)合療法與單純使用抗精神病藥物的療效相當(dāng)，且中西醫(yī)聯(lián)合療法起效快，不良反應(yīng)少[21]。對抑郁癥的研究發(fā)現(xiàn)，與單純西藥治療相比，中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著，能顯著降低漢密爾頓抑郁量表評分，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[22]。一項丹梔逍遙散聯(lián)合西藥治療抑郁癥的Meta分析顯示，丹梔逍遙散聯(lián)合西藥治療抑郁癥的療效顯著，降低漢密爾頓抑郁量表評分、臨床總體印象量表評分的效果優(yōu)于單獨使用西藥[23]。針灸聯(lián)合舍曲林能夠明顯減輕患者抑郁癥狀，且起效快[24]。此外，多種中成藥制劑研發(fā)成功，如治療抑郁焦慮的九味鎮(zhèn)心顆粒、解郁丸、舒肝解郁膠囊，治療錐體外系反應(yīng)的石黃清熱顆粒，且均已在臨床廣泛應(yīng)用。

4 中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)的傳承

4.1療程標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化，擴(kuò)大學(xué)術(shù)影響 近年來圍繞精神科臨床的實際問題，形成了以“兩大基石、八個支柱”的研究特色，合理規(guī)定常見精神疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院張繼志院長牽頭制定了精神科常見疾病的中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)被中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會采納，被沈漁邨編寫的第5版《精神病學(xué)》所采用[25]，此后中西醫(yī)結(jié)合證候相關(guān)研究科研工作均受此標(biāo)準(zhǔn)影響；王彥恒牽頭制定了癲病、狂證的中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)[26]，此后中醫(yī)診治和科研工作均受此標(biāo)準(zhǔn)影響；近年來，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會精神疾病專業(yè)委員會和中華中醫(yī)藥學(xué)會神志病專業(yè)委員會組織專家制定并發(fā)布了《精神分裂癥前驅(qū)期中醫(yī)干預(yù)規(guī)范》[27]《驚恐障礙中醫(yī)干預(yù)規(guī)范》[28]《中醫(yī)治未病 雙相情感障礙前驅(qū)期專家共識》[29]《中醫(yī)治未病 精神藥物所致代謝綜合征專家共識》[30]《中醫(yī)治未病實踐指南 經(jīng)前期煩躁障礙》[31]《廣泛性焦慮障礙中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐指南》[32]《抑郁癥中西醫(yī)結(jié)合專家共識》[33]等中醫(yī)神志病臨床診療的行業(yè)指南，相關(guān)指南與標(biāo)準(zhǔn)均已在行業(yè)內(nèi)廣泛使用。

4.2加強教學(xué)工作，注重人才培養(yǎng) 人才興則民族興，人才強則國家強。我們黨歷來高度重視選賢任能，始終把選人用人作為關(guān)系黨和人民事業(yè)的關(guān)鍵性、根本性問題來抓。進(jìn)入21世紀(jì)以來，中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)科涌現(xiàn)了多名具有代表性的專家，這些專家為人才培養(yǎng)與建設(shè)貢獻(xiàn)了重要力量。2007年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院張繼志院長榮獲“中國杰出精神醫(yī)師”稱號，這是精神科醫(yī)師的最高獎項。2012年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院成立全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，王彥恒成為國內(nèi)唯一的精神科名老中醫(yī)。學(xué)科中多名教授及專家具有培養(yǎng)碩士和博士研究生的招生資格。研究生培養(yǎng)持續(xù)不斷地為組織輸送新鮮血液。教育也是培養(yǎng)新一代中西醫(yī)結(jié)合人才的關(guān)鍵。20世紀(jì)八九十年代出版過多部中西醫(yī)結(jié)合研究的專業(yè)書籍，如《實用中醫(yī)精神病學(xué)》《中西醫(yī)臨床精神病學(xué)》《精神疾病中醫(yī)臨床治療》。相關(guān)書籍對中醫(yī)精神病學(xué)的理論、病因病機、診斷與治療進(jìn)行了詳細(xì)論述，均具有較高的學(xué)術(shù)和實用價值，為日后中西醫(yī)結(jié)合研究提供了豐富的素材。近年來，由趙永厚教授作為總主編牽頭制定了全國中醫(yī)藥行業(yè)“十三五”中醫(yī)神志病系列創(chuàng)新教材，張宏耕教授主編《中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)》，成為廣大中西醫(yī)結(jié)合精神專業(yè)學(xué)生系統(tǒng)的學(xué)習(xí)范本；除編寫教材外，也發(fā)布了多部專著，內(nèi)容圍繞中西醫(yī)結(jié)合治療精神疾病展開，如王彥恒主編《實用中醫(yī)精神病學(xué)》被中國臺灣知音出版社翻譯為繁體《實用中醫(yī)精神病學(xué)》在中國臺灣發(fā)行，主編《中西醫(yī)結(jié)合論治抑郁障礙》一書被人民衛(wèi)生出版社選為優(yōu)秀圖書翻譯為英文版本在國外發(fā)行；賈竑曉教授等2016年出版國內(nèi)第一部中醫(yī)防治精神藥物不良反應(yīng)的專著《中醫(yī)論治精神藥物不良反應(yīng)》，2018年出版《中西醫(yī)結(jié)合論治焦慮障礙》，在國內(nèi)外有重要影響力。

4.3擴(kuò)大對外宣傳與交流 每年借助國內(nèi)外中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)精神?？茖W(xué)術(shù)會議，如中華醫(yī)學(xué)會精神科分會、世界心身醫(yī)學(xué)大會、世界中西醫(yī)結(jié)合大會、北京市中西醫(yī)結(jié)合精神衛(wèi)生專業(yè)委員會、世界中醫(yī)聯(lián)合會神志病分會、全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會精神疾病專業(yè)委員會、中華中醫(yī)藥學(xué)會神志病分會等，著力解決構(gòu)建理論體系、找到臨床切入點、解決療效評價三方面問題，專業(yè)人員積極進(jìn)行會議投稿及發(fā)言，擴(kuò)大中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)在國內(nèi)精神科領(lǐng)域的影響力。具有代表性的醫(yī)學(xué)院校，如首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、黑龍江神志醫(yī)院，每年接受多名外地進(jìn)修人員；具有影響力的教授、專家多次在全國各地進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，這些舉措都擴(kuò)大了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的對外宣傳與學(xué)術(shù)交流。

5 結(jié) 語

回顧百年發(fā)展史，特別是中華人民共和國成立以來，我們黨始終把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅持中西醫(yī)并重，推動中西醫(yī)相互補充、協(xié)調(diào)發(fā)展，共同守護(hù)人民健康，中西醫(yī)結(jié)合精神衛(wèi)生健康事業(yè)經(jīng)歷了從量的積累到質(zhì)的飛躍，在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，中西醫(yī)結(jié)合精神衛(wèi)生領(lǐng)域的學(xué)者們始終朝著最緊急、最緊迫的方向行進(jìn)，從長遠(yuǎn)需求出發(fā)，強化使命擔(dān)當(dāng)。中醫(yī)藥作為我國獨特的醫(yī)療資源，蘊藏著巨大的潛力，在維護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康方面發(fā)揮了重要作用，國家領(lǐng)導(dǎo)人對中醫(yī)藥發(fā)展一直高度重視，進(jìn)入新的發(fā)展時期，國家先后出臺了《中華人民共和國中醫(yī)藥法》，發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》，“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要把“堅持中西醫(yī)并重和優(yōu)勢互補，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”作為全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容，充分彰顯了我們黨守護(hù)人民健康的堅定決心和科學(xué)路徑，這為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展注入了強大動力。目前中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)仍致力于常見精神疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治研究和常見精神藥物不良反應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合診治研究。中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)是未來發(fā)展的一個新興領(lǐng)域，如何更好地利用中西醫(yī)結(jié)合方法治療疾病，使患者更好地回歸社會，是未來的發(fā)展方向。未來，繼續(xù)圍繞上述“兩大基石、八個支柱”開展科研工作，加大科研產(chǎn)出和科研轉(zhuǎn)化，為人民精神健康衛(wèi)生事業(yè)添磚加瓦，發(fā)展出中國特色衛(wèi)生健康發(fā)展模式，為全面推進(jìn)健康中國建設(shè)和世界人民健康福祉做出更大貢獻(xiàn)，守護(hù)好人民健康。