快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的麻醉管理應(yīng)用于全身麻醉手術(shù)患兒中的臨床價(jià)值

孫馳 李艷

寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞 721000)

全身麻醉現(xiàn)已經(jīng)普遍應(yīng)用于需要進(jìn)行手術(shù)的患兒中，是利用麻醉藥物，將患兒的中樞神經(jīng)進(jìn)行抑制，繼而為手術(shù)操作創(chuàng)造最為有利的條件[1]。兒童是一個(gè)特殊的群體，無法對自己的行為及情緒進(jìn)行控制，護(hù)理、治療依從性差，尤其是學(xué)齡前兒童，進(jìn)入手術(shù)室后哭鬧不止，延誤了手術(shù)時(shí)間，也增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性[2]。研究[3]提出，將快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的麻醉管理應(yīng)用于全麻患兒中，可以減少應(yīng)激反應(yīng)的刺激，提高患兒的依從率，利于手術(shù)順利進(jìn)行。本文旨在探討全麻患兒中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的麻醉管理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2020年5月于我院進(jìn)行全麻手術(shù)的患兒80例。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例，平均(5.66±1.02)歲。觀察組男32例，女17例，平均(5.84±1.01)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：患兒均進(jìn)行擇期全麻下扁桃體摘除術(shù)；臨床資料完整，且其父母同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有麻醉藥物過敏史；在近半年內(nèi)進(jìn)行過全麻手術(shù)；凝血功能異?；蛘吆喜⒑粑到y(tǒng)疾病。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組接受常規(guī)麻醉護(hù)理。觀察組接受快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的麻醉管理，具體操作如下：(1)術(shù)前宣教，醫(yī)護(hù)人員在患兒入院后對其身體情況進(jìn)行評估，且精心布置病房及手術(shù)間，提前引導(dǎo)患兒熟悉麻醉場地及病室環(huán)境等，提前接觸麻醉誘導(dǎo)面罩、儀器等，且以故事的形式對患兒講解麻醉誘導(dǎo)的過程等，提高其配合程度；患兒術(shù)前2 h可以服用一些碳水化合物，但是不包括奶制品類，之后不可進(jìn)食進(jìn)水。(2)術(shù)前基礎(chǔ)麻醉，在麻醉誘導(dǎo)開始前，盡量縮短母親與患兒分離的時(shí)間，避免其哭鬧而導(dǎo)致缺氧、胃腸脹氣等；可以要求患兒家屬更換無菌衣物后到手術(shù)室準(zhǔn)備間安撫患兒的情緒，且由麻醉醫(yī)師與護(hù)理人員在準(zhǔn)備間完成基礎(chǔ)麻醉，待患兒熟睡后接入手術(shù)室。(3)術(shù)中干預(yù)，在麻醉誘導(dǎo)及插管前，將患兒平放于手術(shù)床上，并且將肩部墊高20～30°，使其頭后仰偏向一側(cè)，以幫助呼吸；使用快速麻醉通道(即七氟烷吸入麻醉下喉罩管理氣道)；術(shù)中巡回護(hù)士多觀察患兒情況，并且限制液體的輸入、注意保暖，防止術(shù)中低體溫的發(fā)生。(4)術(shù)后管理，由于手術(shù)對患兒咽喉部的刺激較大，引發(fā)的并發(fā)癥也相對多，患兒在蘇醒期間會有四肢不隨意運(yùn)動、哭鬧等行為，護(hù)理人員需要嚴(yán)密保護(hù)患兒，以防意外發(fā)生；由于麻醉藥物的影響，增加了口腔分泌物，需要及時(shí)吸引，以保證呼吸道的通暢；另外預(yù)防蘇醒期躁動可以使用鹽酸納布啡0.01 mg/kg進(jìn)行預(yù)防，術(shù)后個(gè)體化多模式的采用鎮(zhèn)痛方法，以緩解疼痛對患兒產(chǎn)生刺激，促進(jìn)其生命體征的平穩(wěn)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患兒蘇醒躁動期的評分[5]，分四期；干預(yù)后的疼痛情況、拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間，其中疼痛評分采用改良兒童疼痛評分量表進(jìn)行判定[6]；不同時(shí)間點(diǎn)的心率指標(biāo)，即麻醉前(T0)、氣管插管時(shí)(T1)、手術(shù)開始(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)。比較醫(yī)生對兩組患兒護(hù)理效果的滿意程度。

2 結(jié) 果

2.1患兒蘇醒躁動分期 對照組Ⅰ期5例(12.50%)、Ⅱ期16例(40.00%)、Ⅲ期10例(25.00%)、Ⅳ期9例(22.50%)，觀察組Ⅰ期16例(40.00%)、Ⅱ期15例(37.50%)、Ⅲ期7例(17.50%)、Ⅳ期2例(5.00%)。與對照組比較，觀察組的蘇醒躁動表現(xiàn)明顯較輕(Z=5.660，P<0.05)。

2.2插管、蘇醒時(shí)間、疼痛評分 與對照組比較，觀察組的插管、蘇醒時(shí)間明顯短，疼痛評分明顯低(t=14.140、10.348、26.802，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒插管、蘇醒時(shí)間、疼痛評分比較

2.3不同時(shí)間點(diǎn)的心率對比 干預(yù)后，兩組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的心率與T0時(shí)間點(diǎn)的心率相比均有波動，但觀察組的波動幅度較小(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)的心率次/min，n=40]

2.4醫(yī)生滿意度 對照組醫(yī)生對護(hù)理效果評價(jià)優(yōu)秀20例、一般12例、差8例，滿意度為80.00%；觀察組醫(yī)生對護(hù)理效果評價(jià)優(yōu)秀29例、一般9例、差2例，滿意度為95.00%。觀察組醫(yī)生滿意度高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

快速康復(fù)護(hù)理是一種將術(shù)中管理及術(shù)后疼痛控制、人文關(guān)懷、預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合在一起的圍術(shù)期管理模式，能夠減少手術(shù)給患者帶來的不同感受與刺激，繼而改善術(shù)后康復(fù)的速度[7]。

本文結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的插管、蘇醒時(shí)間明顯短，疼痛評分明顯低，心率波動明顯小(P<0.05)，患兒配合度高，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，得到了醫(yī)生的高度認(rèn)可。快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下麻醉管理理念應(yīng)用功能于全麻患兒中有著較好的效果，在模式下采用了七氟烷吸入誘導(dǎo)麻醉方式，提高了患兒的接受程度；另外研究中患兒的父母可到手術(shù)室準(zhǔn)備間，協(xié)助進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，明顯降低了患兒哭鬧等行為，進(jìn)而可以快速起到麻醉誘導(dǎo)的效果，再進(jìn)行靜脈通道的建立，可以減少患兒哭鬧及應(yīng)激反應(yīng)的刺激，且通過術(shù)中控制液體量，密切監(jiān)測患兒生命體征、蘇醒期預(yù)防用藥及一系列的干預(yù)措施，可以明顯減少患兒哭鬧，降低蘇醒期躁動，相比于傳統(tǒng)的麻醉護(hù)理方式而言，患兒的躁動情況優(yōu)。本文結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的蘇醒躁動表現(xiàn)明顯較輕(P<0.05)。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下麻醉管理理念應(yīng)用于全身麻醉患兒中，利于手術(shù)順利進(jìn)行，利于蘇醒期躁動情況的減輕，促進(jìn)了身體恢復(fù)。