個案管理模式護理對內鏡下鼻竇術患者疼痛、不良情緒的影響

雷敏 吳金蓉

西安市第三醫(yī)院眼耳鼻喉科，陜西 西安 710018)

鼻內鏡手術的應用優(yōu)勢包括微創(chuàng)、入路深、操作精細、治療效果樂觀等，在臨床耳鼻喉科得到廣泛應用，但人體鼻腔分布豐富神經末梢，手術操作會刺激疼痛，術后患者多伴隨頭痛、鼻部疼痛表現(xiàn)，頭痛會加重患者合并不良情緒，影響患者日常生活、睡眠、飲食，降低生活質量與康復[1]。本文旨在分析個案管理模式護理對內鏡下鼻竇術患者疼痛、不良情緒的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年8月我院收治的鼻竇術患者106例，隨機分為觀察組與對照組，各53例。觀察組男38例，女15例；年齡23～60歲，平均(40.2±6.0)歲；慢性鼻竇炎24例，鼻息肉19例，鼻中隔彎曲10例；病程1～3年，平均(2.0±0.2)年。對照組男39例，女14例，年齡22～61歲，平均(41.0±6.1)歲，慢性鼻竇炎22例，鼻息肉20例，鼻中隔彎曲11例；病程1～3年，平均(2.2±0.1)年。納入標準：所有患者均對研究表示知情同意；患者意識清楚；患者具有正常溝通能力；均符合全麻下鼻內鏡手術適應證；均自愿接受手術治療。排除標準：排除合并精神病史者；排除合并嚴重臟器疾病者。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理模式。觀察組給予個案管理模式護理：(1)成立個案管理護理小組，共同接受關于個案管理模式的培訓，深入學習個案管理模式的核心內容和本質，實施護理評估工作，堅持結合患者的心理、病情等作為依據，制定護理方案，詢問患者既往病史、文化程度、心理狀態(tài)、家庭情況等，積極提供入院指導，交代圍術期需要注意的事項，評估患者認知水平，了解患者及家屬的合理需求。(2)基礎護理管理：調整病房內適宜溫濕度，確保良好的通風與光照，指導患者生活方面注意事項，合理安排患者日常的生活時間，營造良好安靜的睡眠環(huán)境；了解患者飲食愛好，指導患者多攝入高蛋白、低脂、低糖的食物，監(jiān)督患者少食多餐。(3)心理護理：評估患者術后疼痛表現(xiàn)，術后48 h內為患者提供鼻額部冷敷處理，減輕毛細血管通透性，改善腫脹表現(xiàn)，降低神經末梢的敏感性，改善疼痛感受，將小棉球塞住鼻前庭，保護竇腔黏膜避免冷空氣刺激，改善疼痛感受，給予1%麻黃素滴鼻液滴鼻，減輕鼻黏膜充血，減輕疼痛。

1.3觀察指標 采取VAS疼痛評分[2]評估疼痛情況，采取SAS焦慮自評量表[3]評價焦慮情況，采取匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)[4]評價睡眠情況。采用自制滿意度調查問卷評價患者滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數資料表示為%，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1焦慮情緒 干預后，觀察組無焦慮、輕度焦慮占比均高于對照組(χ2=27.211、7.185，P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后焦慮情緒比較[n(%)]

2.2疼痛情況 干預后觀察組輕度疼痛占比高于對照組(χ2=14.540，P<0.05)，中度疼痛、重度疼痛占比低于對照組(χ2=2.786、14.144，P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后疼痛情況比較[n(%)]

2.3睡眠質量 干預后24 h，觀察組睡眠質量高28例(52.83%)、睡眠質量尚可20例(37.74%)、睡眠質量一般5例(9.43%)，對照組睡眠質量高11例(20.75%)、睡眠質量尚可12例(22.64%)、睡眠質量一般30例(56.60%)。觀察組睡眠質量高、睡眠質量尚可占比均高于對照組(χ2=22.127、5.409，P<0.05)。

2.4滿意度 觀察組非常滿意39例、一般滿意13例、不滿意1例，滿意度為98.11%；對照組非常滿意20例、一般滿意23例、不滿意10例，滿意度為81.13%。觀察組滿意度高于對照組(χ2=15.497，P<0.05)。

3 討 論

個案管理模式的目標是改善患者對身體狀態(tài)的滿意度，護士堅持以患者為中心，重視醫(yī)療團隊之間的合作，加強護患溝通，整合護理服務，結合健康支持措施，全程評估患者的需求，給予連續(xù)性的護理照護，最終實現(xiàn)護患合作，患者全程參與護理全過程，有效解決傳統(tǒng)片段式醫(yī)療照護的問題，提高護理質量[5]。如本文結果顯示，干預后，觀察組無焦慮、輕度焦慮占比均高于對照組(P<0.05)；觀察組輕度疼痛占比高于對照組(P<0.05)；干預后24 h觀察組睡眠質量高占比、睡眠質量尚可占比高于對照組(P<0.05)；觀察組睡眠質量一般占比低于對照組(P<0.05)；觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，慢性鼻竇炎、鼻息肉疾病主要癥狀包括反復鼻塞、頭痛、記憶力下降等，嚴重影響患者身心健康，患者在術前存在普遍不良心理，以焦慮為主，給予個案管理模式護理干預，護士及時掌握患者心理變化，針對不同心理問題的患者提供針對性解決，加強圍術期健康教育干預，告知鼻腔沖洗的必要性，做好生活指導，提前解釋術后疼痛發(fā)生的原因及解決方案，提高患者心理承受能力，同時指導患者家屬掌握看護要點。個案管理模式具有全程化、個性化、專業(yè)化的特點，護士為患者提供多方面合作、靈活性、系統(tǒng)性的護理服務，囑咐家屬共同參與，優(yōu)化服務流程，制定個性化護理服務措施，改善患者身心狀態(tài)，提高護理服務質量，減輕術后疼痛，提高睡眠質量，提高滿意度[6]。

綜上所述，內鏡下鼻竇術患者應用個案管理模式護理干預可有效改善患者疼痛反應，改善焦慮情緒，提高睡眠質量與滿意度。