Orem支持教育系統(tǒng)對(duì)慢性肺氣腫患者自我效能及預(yù)后的影響觀察

劉艷 楊莉 馮小利 潘海燕 惠歡歡 李蕊巖 白文娟

西安市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710001)

目前臨床針對(duì)慢性肺氣腫以藥物治療為主，可控制患者癥狀，延緩其病情發(fā)展，但是有部分患者治療結(jié)果仍不理想，主要原因與其治療依從性不高、自我管理能力差有關(guān)[1]。自護(hù)理論是美國(guó)護(hù)理理論學(xué)家Orem提出的，包括由自我護(hù)理、自我護(hù)理能力、治療性的自護(hù)需求、自我護(hù)理缺陷和護(hù)理系統(tǒng)五個(gè)核心概念構(gòu)成的自我護(hù)理相關(guān)理論結(jié)構(gòu)，可最大限度地維持及促進(jìn)患者自理[2]。本文旨在探討Orem支持教育系統(tǒng)對(duì)慢性肺氣腫患者自我效能及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年4月至2021年12月我院收治的慢性肺氣腫患者86例，對(duì)照組和觀察組，各43例。觀察組男26例，女17例；年齡(56.35±7.84)歲；病程(8.79±1.03)年；合并疾病：冠心病2例，糖尿病4例。對(duì)照組組男22例，女21例；年齡(57.12±80.3)歲；病程(9.02±1.16)年；合并疾病：冠心病3例，糖尿病2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線和胸部CT檢查確診為慢性肺氣腫；患者病情穩(wěn)定，認(rèn)知正常，可正常交流；年齡18～80歲；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺源性心臟病或慢性心力衰竭等疾病；心、肝、腎等臟器功能障礙；重大精神創(chuàng)傷史或精神障礙；有粉塵、毒氣接觸史；惡性腫瘤；嚴(yán)重感染。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)藥物治療，對(duì)照組住院期間接受常規(guī)護(hù)理和健康教育。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以O(shè)rem支持教育系統(tǒng)干預(yù)：成立Orem支持教育系統(tǒng)干預(yù)小組，統(tǒng)一進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；在干預(yù)前1周調(diào)查患者基線情況，對(duì)患者治療性自我護(hù)理需求和身心健康狀況予以評(píng)估，明確其在自我護(hù)理方面的教育需求；根據(jù)Orem支持教育系統(tǒng)理論制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，每周三、周五實(shí)施干預(yù)課程，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、用藥注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)、呼吸功能訓(xùn)練基本知識(shí)和訓(xùn)練指導(dǎo)；向患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的《慢性肺氣腫健康指導(dǎo)手冊(cè)》，該手冊(cè)除了包含與對(duì)照組指導(dǎo)手冊(cè)同樣的內(nèi)容外，還加入了根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果設(shè)計(jì)的健康教育內(nèi)容自我概念、樹立自護(hù)責(zé)任感、獲取健康所需知識(shí)、促進(jìn)健康的行為和技能的實(shí)施、提高社會(huì)支持水平、培養(yǎng)健康心理狀態(tài)等；對(duì)患者予以情感支持，幫助其培養(yǎng)積極樂(lè)觀的情緒和心態(tài)、建立良好健全的社會(huì)支持系統(tǒng)、關(guān)注自身健康、主動(dòng)尋找并自覺采取維護(hù)和促進(jìn)健康的知識(shí)與行為活動(dòng)，主動(dòng)參與到疾病和健康的管理當(dāng)中。

1.3指標(biāo)觀察 采用自制慢性肺氣腫疾病認(rèn)知量表評(píng)估疾病認(rèn)知情況，包括基礎(chǔ)知識(shí)、并發(fā)癥管理、飲食管理、藥物應(yīng)用、運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，分?jǐn)?shù)越高表示疾病認(rèn)知水平越好。采用一般自我效能感量表(GSES)評(píng)估自我效能，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越強(qiáng)。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)估自我護(hù)理能力，包括自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越好。比較兩組干預(yù)后1年內(nèi)住院次數(shù)、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1疾病認(rèn)知情況 干預(yù)后，觀察組基礎(chǔ)知識(shí)、并發(fā)癥管理、飲食管理、藥物應(yīng)用、運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知情況比較分]

2.2自我效能 干預(yù)前觀察組GSES評(píng)分(18.14±2.37)分，對(duì)照組GSES評(píng)分(17.77±2.46)分；干預(yù)后觀察組(28.51±2.09)分，對(duì)照組(24.06±2.28)分。干預(yù)后觀察組自我效能高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3自我護(hù)理能力 干預(yù)后，觀察組自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較分]

2.4干預(yù)后1年內(nèi)住院次數(shù)、住院時(shí)間及合并癥發(fā)生情況 觀察組1年內(nèi)住院次數(shù)(1.67±0.54)次、住院時(shí)間(14.72±2.83)d、并發(fā)癥發(fā)生率4.65%(2/43)；對(duì)照組1年內(nèi)住院次數(shù)(1.89±0.61)次、住院時(shí)間(17.58±3.04)d、并發(fā)癥發(fā)生率23.26%(10/43)。觀察組干預(yù)后1年內(nèi)住院次數(shù)與對(duì)照組無(wú)顯著差異(t=1.771，P>0.05)，住院時(shí)間短于對(duì)照組(t=4.515，P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.746，P<0.05)。

3 討 論

研究[3]表示，慢性病患者治療效果不佳與其自我效能感有關(guān)。自我效能是指?jìng)€(gè)人對(duì)自身完成某方面功能能力的主觀評(píng)估，評(píng)估的結(jié)果會(huì)影響到個(gè)人的行為動(dòng)機(jī)[4]。有研究[5]顯示，自我效能差是影響慢性肺氣腫患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。因此除常規(guī)治療外，對(duì)慢性肺氣腫患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，減輕其負(fù)性心理，增強(qiáng)其自我效能是非常重要的。

美國(guó)護(hù)理理論學(xué)家Orem于1971年出版的著作《護(hù)理：實(shí)踐的概念》中提出了自護(hù)理論，其認(rèn)為人在軀體、心理、社會(huì)等方面具有不同程度的自我護(hù)理能力，是個(gè)體為維持自身生命、健康與幸福所規(guī)劃和實(shí)施的一系列有意識(shí)的自我照顧行為，以恢復(fù)和增強(qiáng)個(gè)體自護(hù)能力最終目標(biāo)[6]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組疾病認(rèn)知程度、自我效能和自我護(hù)理能力均高于對(duì)照組，表明Orem支持教育系統(tǒng)干預(yù)可以更好提升慢性肺氣腫患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)其自我效能和自我護(hù)理能力。本次Orem支持教育系統(tǒng)干預(yù)以O(shè)rem自護(hù)理論為基礎(chǔ)，采用個(gè)性化和針對(duì)性信息以及情感支持，以調(diào)節(jié)患者不良情緒，調(diào)動(dòng)其自我管理積極性，提高治療護(hù)理依從性，在Orem支持教育系統(tǒng)中護(hù)理人員和患者存在伙伴關(guān)系，患者主要扮演識(shí)別者、參與者和適用者的角色，而護(hù)理人員主要扮演支持者、指導(dǎo)者和教育者，這樣不僅能幫助患者減少自我護(hù)理缺陷，提高自我護(hù)理能力，還能滿足其普遍性、發(fā)展性和健康不佳自我護(hù)理需求。結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后1年內(nèi)住院次數(shù)與對(duì)照組無(wú)顯著差異(P>0.05)，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明Orem支持教育系統(tǒng)干預(yù)能夠有效改善患者預(yù)后，這是因?yàn)镺rem支持教育系統(tǒng)干預(yù)可幫助患者主動(dòng)參與到疾病管理中，自覺樹立健康責(zé)任感并采取有利于健康的行為，積極配合治療與護(hù)理，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，提高治療效果，改善患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)慢性肺氣腫患者予以O(shè)rem支持教育系統(tǒng)干預(yù)，可以有效提升其自我效能，改善患者預(yù)后。