64排螺旋CT冠脈成像(CTA)診斷冠心病的臨床分析

賈崴 史永惠 康眼訓(xùn)

1.咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院影像科CT室，陜西 咸陽(yáng) 712000；2.西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，陜西 咸陽(yáng) 712082)

作為臨床上常見的心血管疾病，冠心病主要指的是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管阻塞、狹窄進(jìn)而導(dǎo)致的缺血壞死、心肌缺血等癥狀[1]。以往臨床針對(duì)冠心病主要采用冠脈造影檢查，準(zhǔn)確率高，便于疾病早期檢出，是目前臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。但作為一種創(chuàng)傷性操作，冠脈造影檢查會(huì)對(duì)患者腎功能產(chǎn)生一定的損傷，引起心包填塞、心律失常等并發(fā)癥，且價(jià)格昂貴，在臨床上未能廣泛推廣。近年來(lái)，64排螺旋CT冠脈成像(CTA)在冠心病診斷中得以應(yīng)用，為探究其應(yīng)用價(jià)值，收集冠心病病例資料98例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年12月的冠心病患者98例，其中男58例，女40例，年齡35～82歲，平均(62.92±4.63)歲；合并疾?。禾悄虿?9例，高血壓31例，高血脂16例，胸悶胸痛22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病的診斷描述[2]；患者簽訂知情同意書，征得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷合并肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；神志不清或精神障礙患者；合并心律失常、心肌梗死或心臟疾病患者；伴隨代謝紊亂以及惡性腫瘤疾病患者；臨床資料不全者；妊娠期及哺乳期婦女；存在語(yǔ)言交流溝通障礙、聽力障礙以及無(wú)法配合研究者。

1.2方法 冠脈CTA：選擇GE-UPS-10KVA 64排128層螺旋CT機(jī)(蘇州安博特電源設(shè)備有限公司)，診斷前協(xié)助患者完成心率檢測(cè)，針對(duì)心率>70次/min患者給予25 mg倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390)治療，將患者心率穩(wěn)定在70次/min；患者實(shí)施碘過(guò)敏試驗(yàn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練；將層厚設(shè)置為5 mm，重建層厚以1.2 mm為宜，設(shè)置電壓、電流參數(shù)分別為120 kV、350 mA，螺距參數(shù)為1.375，設(shè)置旋轉(zhuǎn)速度為0.6 r/s，準(zhǔn)直器寬度為0.625 mm×64層；增強(qiáng)掃描階段：選擇患者肘靜脈給予對(duì)比劑碘普羅胺液靜脈滴注，濃度為370 mg/mL，注射速度控制在5 ml/s；統(tǒng)計(jì)檢測(cè)涉及的各項(xiàng)原始數(shù)據(jù)，并將其上傳到飛利浦工作站予以全面分析。冠脈造影：檢測(cè)設(shè)備為荷蘭飛利浦FD20數(shù)字減影血管造影機(jī)(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司)，患者接受局部利多卡因(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066134)麻醉，對(duì)股動(dòng)脈給予穿刺，穿刺方法為Seldinger法，于左、右冠狀動(dòng)脈開口位置分別送入多功能導(dǎo)管，實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查；為確保觀察的全面性，采用6位體法實(shí)施多角度投射，對(duì)左、右冠狀動(dòng)脈主干及各個(gè)分支病變情況予以測(cè)量；該診斷方法在評(píng)估患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)如下：將冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管的直徑作為基準(zhǔn)，分析冠狀動(dòng)脈主干及分值血管內(nèi)徑時(shí)采用的是目測(cè)直徑法。診斷結(jié)果由2～3名具有5年以上實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的影像科診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估，對(duì)各項(xiàng)診斷結(jié)果、圖像進(jìn)行全面的分析，并判斷臨床查體。當(dāng)對(duì)影像結(jié)果存在爭(zhēng)議時(shí)，要共同協(xié)商、探討，最終得出一致結(jié)論。

1.3觀察指標(biāo) 將冠脈造影診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察冠脈CTA成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄顯示情況[3]。

2 結(jié) 果

2.1冠脈CTA對(duì)冠心病敏感性、特異性比較 64排128層螺旋CT冠脈CTA診斷冠心病敏感性為83.91%(73/87)、特異性為81.82%(9/11)。見表1。

表1 兩種診斷方式對(duì)冠心病敏感性、特異性比較

2.2兩種診斷方式對(duì)冠心病狹窄顯示情況分析 兩種診斷方式在對(duì)左冠狀動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈、前降支及回旋支檢出方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.103、0.183、0.256、1.125，P>0.05)。見表2。

表2 兩種診斷方式對(duì)冠心病狹窄顯示情況分析[n(%)]

2.3兩種診斷方式對(duì)冠脈狹窄程度檢出比較 將冠脈造影作為標(biāo)準(zhǔn)，64排128層螺旋CT冠脈CTA顯示冠脈狹窄以輕度為主，占38.75%(31/80)，中度及重度冠脈狹窄占比相對(duì)較少，64排螺旋CT冠脈CTA與冠脈造影診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩種診斷方式對(duì)冠脈狹窄程度檢出比較

3 討 論

64排螺旋CT冠脈CTA，其主要是通過(guò)多種螺旋CT掃描獲得相應(yīng)的冠脈圖像。作為一種無(wú)創(chuàng)操作方式，CTA診斷一方面能夠避免對(duì)患者的損傷，另一方面能夠節(jié)省診斷成本。CTA診斷能夠獲得關(guān)于冠脈病變的清晰的圖像，針對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊做出精準(zhǔn)的分析與測(cè)定，為血管狹窄程度的評(píng)估提供可靠的參考依據(jù)[4]。此次研究64排螺旋CTA成像對(duì)冠心病診斷敏感性、特異性達(dá)到83.91%(73/87)、81.82%(9/11)。說(shuō)明該診斷方式的有效性，在診斷前有效控制患者心率，能夠減少心率過(guò)快等因素對(duì)掃描圖像的影響。有學(xué)者在研究[5]中發(fā)現(xiàn)64排螺旋CT球管旋轉(zhuǎn)速度為0.33 s，當(dāng)心率為80次/min，也能夠獲得較好的冠脈圖像，減少心臟偽影，實(shí)現(xiàn)對(duì)冠狀動(dòng)脈及各段分支狹窄情況的評(píng)估。通過(guò)冠脈CT成像后重建，能夠?qū)⒐诿}走向予以清晰的顯示，便于觀察患者是否存在狹窄以及狹窄程度等。此次研究64排螺旋CT冠脈成像在左冠狀動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈、前降支及回旋支檢出方面與冠脈造影診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在不同狹窄程度評(píng)估方面主要以輕度為主，與冠脈造影結(jié)果差異接近，體現(xiàn)了64排螺旋CT診斷管腔局限性狹窄、閉塞的優(yōu)越性。CTA診斷優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：掃描速度快，在多層圖像處理中獲得高質(zhì)量的圖像；具有無(wú)創(chuàng)性，患者接受度高，操作簡(jiǎn)單，無(wú)需特殊處理[6]；覆蓋范圍廣，精度高，有利于對(duì)微小病變的檢出，敏感性高。

綜上所述，64排螺旋CT冠脈CTA具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)性優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于冠心病患者診斷，具有較高敏感性、特異性，對(duì)冠脈病變顯示良好，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)冠脈狹窄程度的精準(zhǔn)判斷，與冠脈造影診斷結(jié)果相差不大，患者更容易接受，便于臨床推廣。