持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)治療嚴(yán)重污染的口腔頜面部貫通傷41例臨床分析

龐楠 王艷 李學(xué)擁 李金清

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院燒傷整形科，陜西 西安 710038；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院頜面腫瘤科，陜西 西安 710032)

口腔頜面部貫通傷是一類較少見但十分嚴(yán)重的外科創(chuàng)傷性疾病，治療困難、預(yù)后較差，為臨床醫(yī)生十分關(guān)注的熱點問題?？谇活M面部貫通傷的一般致病原因較為單一，多為外傷所致，常見如車禍、銳器擊傷等[1]。不論是何種致傷場景，患者創(chuàng)口處均有一定程度的不潔異物殘留；而口腔頜面部生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一期清創(chuàng)很難做到徹底，先換藥待傷口清潔后再二期縫合時效性又不理想[2]；如何在保障良好清創(chuàng)效果的同時，爭取縮短患者治療周期，就成為醫(yī)方不斷思考的重要課題。本院近年來開展了持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)，并將其應(yīng)用至口腔頜面部貫通傷，可有效加快患者康復(fù)進(jìn)程，并減小患者對抗生素的依賴，降低患者治療負(fù)擔(dān)，更好地響應(yīng)新醫(yī)改政策。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2021年1月因嚴(yán)重污染口腔頜面部貫通傷入院接受治療的患者41例，基于治療方案差異進(jìn)行分組。對照組20例，男14例，女6例；年齡24～62歲，平均(42.69±12.97)歲；致傷原因：交通意外11例，工傷5例，打架斗毆4；基礎(chǔ)?。禾悄虿?例，高血壓3例。實驗組21例，男16例，女5例；年齡21～64歲，平均(43.82±13.47)歲；致傷原因：交通意外12例，工傷7例，打架斗毆2例；基礎(chǔ)病：糖尿病6例，高血壓4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：傷口不伴組織缺損；長度>10 cm；伴有嚴(yán)重污染；依從性佳；可耐受相應(yīng)治療者；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：同期參與其他臨床研究；合并嚴(yán)重臟器疾病；精神類疾病；嚴(yán)重全身性感染；妊娠、哺乳期女性；凝血功能障礙；其他因素導(dǎo)致的口腔頜面部嚴(yán)重污染問題；合并菌血癥、膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 實驗組徹底清創(chuàng)處理，間斷縫合口腔粘膜層，隨后以0.9%氯化鈉溶液緩慢滴注間斷沖洗傷口，8滴/min，并建立持續(xù)負(fù)壓吸引；外置自制沖洗管。取無菌注射器，取下針頭后與硅膠管連接牢固，置于創(chuàng)口上端。將德國Drainobag公司生產(chǎn)的中心負(fù)壓吸引裝置連接端口與配套的負(fù)壓吸引瓶相連，設(shè)置壓力大小在0.1～0.4KPa；后期可根據(jù)患者引流情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，規(guī)避感染灶內(nèi)聚集滲液與壞死組織。持續(xù)負(fù)壓吸引聯(lián)合間斷沖洗治療72 h后，予患者創(chuàng)緣修剪，并以生理鹽水、過氧化氫交替沖洗傷口3次，給予肌肉層、皮膚層分層縫合，術(shù)畢留置橡皮半管引流條，24～48 h拔管。對照組直接清創(chuàng)縫合+留置引流條，對應(yīng)操作與實驗組一致。以創(chuàng)口處肉芽組織新鮮、創(chuàng)口處無膿液與壞死組織、創(chuàng)口周圍組織充血水腫等癥狀消失為評價“創(chuàng)口清潔”的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組療效[3]，治療指標(biāo)包括切口換藥次數(shù)、切口清潔時間、切口愈合時間、住院時間，炎癥因子包括白介素(IL)-4、IL-6、降鈣素原(PCT)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療指標(biāo)比較 實驗組切口換藥次數(shù)、切口清潔時間、切口愈合時間、住院時間均短于對照組(t=6.236、4.715、3.947、4.839，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療指標(biāo)比較

2.2兩組炎癥因子水平比較 治療后，實驗組IL-4、IL-6、PCT水平均低于對照組(t=19.351、7.460、14.116，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較

2.3兩組療效比較 實驗組優(yōu)13例、良7例、差1例，療效優(yōu)良率為95.24%；對照組優(yōu)5例、良8例、差7例，療效優(yōu)良率為65.00%。實驗組療效優(yōu)良率高于對照組(χ2=4.194，P<0.05)。

3 討 論

口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傷口的清洗難度高，因此該部位的貫通傷患者多伴隨有創(chuàng)口感染問題[4]。本文研究持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)在清創(chuàng)方面的優(yōu)勢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后實驗組切口換藥次數(shù)、切口清潔時間、切口愈合時間、住院時間均短于對照組，療效總優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。提示臨床持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)可有效改善口腔頜面部貫通傷患者各項治療指標(biāo)，整體療效更加突出。另外，實驗組治療后的IL-4、IL-6、PCT水平均低于對照組(P<0.05)。IL-4是Th2細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，其可刺激活化T細(xì)胞與B細(xì)胞增殖，參與人體內(nèi)的適應(yīng)性免疫與體液免疫過程[5]。IL-6是由非淋巴細(xì)胞與多種淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，可誘導(dǎo)B、T細(xì)胞產(chǎn)生抗體，參與機(jī)體免疫反應(yīng)，生物學(xué)活性具有多樣性[6]。兩白介素指標(biāo)在正常情況下呈低表達(dá)，一旦機(jī)體發(fā)生感染，兩指標(biāo)水平會顯著提升。PCT是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的一類糖蛋白，穩(wěn)定性好；其在細(xì)胞因子誘導(dǎo)下，血中PCT濃度可在12～48 h達(dá)到峰值[7]；正常狀態(tài)下，PCT低水平，而當(dāng)受測者發(fā)生感染性疾病時，PCT水平顯著增長。實驗組患者治療后IL-4、IL-6、PCT水平顯著下降，提示該組患者感染風(fēng)險進(jìn)一步降低。

持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)優(yōu)點在于其作為主動引流技術(shù)，在間斷或連續(xù)沖洗下，能夠有效清除壞死組織，發(fā)揮理想的創(chuàng)面清潔質(zhì)量，同時持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)還可有效加速肉芽組織的生長，改善水腫問題，降低切口內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，規(guī)避毒素吸收問題；拆線部分縫線維持原有切口的張力，能夠縮小殘端，愈合時間更短，良好的吸引、沖洗質(zhì)量，可確保接受該技術(shù)干預(yù)的患者獲取理想療效，并降低換藥頻次，從而有效改善患者治療體驗，提升治療效率[8]。筆者提出幾點關(guān)于口腔頜面部貫通傷患者采取持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)治療的注意事項：選對合適的引流管；全程遵循無菌原則；保持引流管通暢；必要下抗生素給藥，并定時檢查引流質(zhì)量，做好引流量記錄；管理層就用人情況合理設(shè)置排班制度；通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作認(rèn)識與業(yè)務(wù)水平。

綜上所述，予嚴(yán)重污染口腔頜面部貫通傷患者持續(xù)負(fù)壓吸引，可有效促患者康復(fù)，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，整體療效確切，值得推廣應(yīng)用。