白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床分析

楊慧平 李飛 劉建華

府谷縣中醫(yī)醫(yī)院眼科，陜西 榆林 719411)

閉角型青光眼屬于一種眼科疾病，在臨床較為常見(jiàn)，老年人群是其高發(fā)人群，通常合并白內(nèi)障，二者相互影響，促進(jìn)患者致盲率的進(jìn)一步提升[1]?，F(xiàn)階段，摘除病變晶狀體、植入人工晶狀體是臨床通常采用的治療方法，其能夠?qū)颊呔铙w膨脹變厚阻滯瞳孔進(jìn)行有效緩解，促進(jìn)眼部壓力的降低，為重新開(kāi)放房角提供有利條件[2]。本文旨在分析閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療中白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年1月本院閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者200例(200眼)，依據(jù)手術(shù)方法分為白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)組(超聲乳化組，n=100，100眼)、白內(nèi)障囊外摘除+人工晶狀體植入術(shù)組(囊外摘除組，n=100，100眼)。超聲乳化組男56例，女44例；年齡51～76歲，平均(65.2±10.4)歲；病程1～8年，平均(4.4±1.2)年；Emery晶狀體核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)52例，Ⅳ級(jí)17例。囊外摘除組男55例，女45例；年齡51～76歲，平均(65.5±10.2)歲；病程2～8年，平均(4.8±1.5)年；Emery晶狀體核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)50例，Ⅳ級(jí)18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單眼患??；均符合閉角型青光眼合并白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均具有正常的溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并視網(wǎng)膜、虹膜等結(jié)構(gòu)異?；虿∽儯唤邮苓^(guò)其他眼部手術(shù)治療；有精神疾病。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者術(shù)前3 d用抗生素滴眼液滴眼，術(shù)前30 min以較快的速度給予患者靜脈滴注250 mL甘露醇注射液(規(guī)格：250 mL/瓶，貴州天地藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020413)，并讓患者用托吡卡胺滴眼液滴眼[規(guī)格：6 mL：15 mg，重慶科瑞制藥(集團(tuán))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020405]散瞳，1滴/次，每5 min 1次，共5次。囊外摘除組：讓患者用鹽酸丙美卡因滴眼液(規(guī)格：0.5%×0.4 mL：2 mg×2支，南京瑞年百思特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103352)滴眼進(jìn)行表面麻醉，將一切口開(kāi)在患眼正上方角膜緣后方，長(zhǎng)度為2 mm左右，連續(xù)環(huán)形撕囊后水分離，用圈套器托出分離出的晶狀體，吸除干凈殘留的晶狀體皮質(zhì)、表層組織。超聲乳化組：讓患者用鹽酸丙美卡因滴眼液滴眼進(jìn)行表面麻醉，將一切口開(kāi)在患眼顳側(cè)透明角膜處，呈隧道型，環(huán)形撕囊，直徑為5.5 mm左右，將囊和皮質(zhì)分離開(kāi)后，對(duì)晶狀體進(jìn)行超聲乳化，吸除多余皮質(zhì)，將人工晶狀體植入，用粘彈劑折射房角區(qū)域，對(duì)虹膜根部進(jìn)行下壓，對(duì)房角進(jìn)行分離，將粘彈劑吸除。術(shù)后處理：術(shù)后讓患者用典必殊眼膏(規(guī)格：5 mL/支，成都青山利康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073655)滴眼，1～2滴/次，第1周6次/d，第2周4次/d。

1.3觀察指標(biāo) 視力采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)量視力；眼壓采用非接觸式眼壓計(jì)測(cè)定眼壓；前房深度、前房角開(kāi)放度采用三維眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)(Pentacam)測(cè)定前房深度、前房角開(kāi)放度；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)前后的視力、眼壓、前房深度、前房角開(kāi)放度比較 治療后，超聲乳化組患者的視力、前房深度、前房角開(kāi)放度升高幅度高于囊外摘除組(P<0.05)，眼壓降低幅度高于囊外摘除術(shù)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的視力、眼壓、前房深度、前房角開(kāi)放度比較

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 超聲乳化組患者出現(xiàn)后囊膜破裂1例、角膜水腫1例、虹膜發(fā)炎2例、前房滲血1例，發(fā)生率為5.0%；囊外摘除術(shù)組患者出現(xiàn)后囊膜破裂4例、角膜水腫6例、虹膜發(fā)炎7例、前房滲血4例，發(fā)生率為21.0%。超聲乳化組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于囊外摘除術(shù)組(χ2=14.150，P<0.05)。

3 討 論

白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)能夠增大前房容積，使中央及周邊前房在極大程度上加深，后移晶狀體與瞳孔所在接觸面，進(jìn)而將瞳孔阻滯解除，最終將閉角型青光眼發(fā)生的解剖基本解除，一方面能夠?qū)﹂]角型青光眼急性發(fā)作進(jìn)行有效預(yù)防，另一方面還能夠?qū)﹂]角型青光眼慢性進(jìn)展進(jìn)行有效預(yù)防[4]。

研究[5]表明，在閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療中，白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)較白內(nèi)障囊外摘除+人工晶狀體植入術(shù)更能有效提升患者視力，降低患者眼壓。本文結(jié)果表明，超聲乳化組患者術(shù)后較術(shù)前的視力、前房深度、前房角開(kāi)放度升高幅度、眼壓降低幅度均顯著高于囊外摘除術(shù)組，和上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)具有更為顯著的臨床療效。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)屬于一種閉合式手術(shù)，通過(guò)對(duì)小梁網(wǎng)進(jìn)行多次沖洗來(lái)溶解并排出細(xì)胞表面糖胺多糖，進(jìn)而促進(jìn)房水排出阻力的減輕，和超聲有機(jī)結(jié)合能夠刺激眼部微循環(huán)，對(duì)術(shù)區(qū)粘連進(jìn)行進(jìn)一步改善，使眼壓保持穩(wěn)定，同時(shí)具有較小的手術(shù)切口，更能為術(shù)后患者視力盡可能快恢復(fù)提供有利條件，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善。由于和體內(nèi)晶狀體相比，人工晶狀體具有較低的厚度，因此用它將原有的晶狀體取代掉能夠?qū)η胺繐頂D程度進(jìn)行改善，對(duì)晶狀體和虹膜之間過(guò)小間隙阻滯瞳孔的現(xiàn)象進(jìn)行避免，從而為房水循環(huán)恢復(fù)提供有利條件。研究[6]表明，在閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療中，白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于白內(nèi)障囊外摘除+人工晶狀體植入術(shù)。本文結(jié)果同樣表明，超聲乳化組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于囊外摘除術(shù)組，說(shuō)明超聲乳化手術(shù)具有更高的安全性，因?yàn)榫铙w殘留組織在超聲乳化后具有更高的清除率。同時(shí)，超聲處理具有較短的時(shí)間，能夠促進(jìn)鄰近組織損傷率的降低[7]。

綜上所述，閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療中白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的臨床效果較白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)好，值得推廣。