程靜 胡婷婷 曹馨
1.西電集團醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710077;2.西安市中醫(yī)醫(yī)院婦科,陜西 西安 710016)
作為女性生殖系統(tǒng)常見病,子宮肌瘤是一種良性腫瘤,多發(fā)于30~50歲婦女,病因機制尚不明確,考慮其與遺傳易感性、干細胞功能失調(diào)及性激素水平等有關(guān)[1],患者表現(xiàn)為不同程度月經(jīng)過多、貧血、下腹疼痛等,若治療不及時或治療方式不當,甚至會引起不孕、流產(chǎn),降低女性生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)臨床治療子宮肌瘤多以米非司酮為主,該藥物能夠與子宮內(nèi)膜孕酮受體相結(jié)合,在調(diào)節(jié)女性機體激素水平方面有著顯著的效果,但用藥后容易出現(xiàn)惡心、眩暈、乏力等不良反應,效果不甚理想[3]。近年來,中醫(yī)在子宮肌瘤治療方面取得了一定的進展,此次引入中藥化癥湯,為探究其臨床有效性。
1.1一般資料 選擇2017年1月至2019年12月子宮肌瘤病患者82例,隨機分為觀察組與對照組,各41例。觀察組年齡32~63歲,平均(43.63±4.72)歲;病程6個月至4年,平均(2.28±0.14)年;其中22例為黏膜下肌瘤,11例為肌壁間肌瘤,8例為漿膜下肌瘤。對照組年齡31~65歲,平均(43.53±4.59)歲;病程5個月至4年,平均(2.31±0.15)年;其中21例為黏膜下肌瘤,12例為肌壁間肌瘤,8例為漿膜下肌瘤。納入標準:患者經(jīng)B超及MRI診斷均確診為子宮肌瘤[4];患者簽訂知情同意書,征得醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準:臨床診斷確診為心肝腎功能疾病患者;精神科疾病患者或存在精神障礙;近期接受過影響觀察指標的相關(guān)治療;存在語言交流溝通障礙、聽力障礙以及無法配合研究者;對研究藥物不耐受患者;合并惡性腫瘤疾病患者;妊娠期及哺乳期婦女。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法 對照組給予米非司酮片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20033551)治療,10 mg/次,1次/d,治療時間為3個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥化癥湯治療,組方包括丹參30 g、海藻15 g、浙貝12 g、桂枝10 g、當歸10 g、甘草3 g、夏枯草15 g、赤芍藥10 g、香附子10 g、牡丹皮10 g、山慈菇12 g,上述中藥用水煎煮,取湯汁400 mL分早晚兩次服用,1劑/d,治療時間為3個月。
1.3觀察指標 測量并記錄兩組患者治療前后子宮及瘤體體積,檢測性激素指標變化情況,評估治療效果。子宮、瘤體體積:于患者月經(jīng)干凈后3 d采用西門子ACUSON S2000高端彩超機(企晟(上海)醫(yī)療器械有限公司)對患者子宮及瘤體體積進行檢測、計算。性激素指標檢測:于清晨空腹狀態(tài)下采集患者肘部靜脈血,采用CF10全自動化學發(fā)光免疫分析儀(武漢明德生物科技股份有限公司)檢測。療效評估:將患者治療后子宮肌瘤體積縮小50%以上、臨床癥狀消失記為顯效;治療后患者子宮肌瘤瘤體縮小在20%~50%之間,癥狀得到緩解但未恢復正常記為有效;治療前后癥狀變化不大、瘤體縮小<20%或增加表示無效。
2.1兩組患者治療前后子宮、瘤體體積變化比較 治療后,兩組患者子宮、瘤體體積均有所降低,但觀察組患者降低更為明顯(t=13.494、8.804,P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療前后子宮、瘤體體積變化比較
2.2兩組患者治療前后性激素指標變化比較 治療后,兩組患者FSH、E2、LH水平均降低(P<0.05);觀察組較對照組改善更為明顯(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療前后牙周指數(shù)比較
2.3兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效32例、有效7例、無效2例,總有效率為95.1%;對照組顯效24例、有效6例、無效11例,總有效率為73.2%。觀察組有效率高于對照組(χ2=6.730,P<0.05)。
米非司酮是臨床治療子宮肌瘤的常用藥物,其作為一種受體拮抗類藥物,能夠競爭性結(jié)合孕激素受體,對孕酮活性起到抑制作用,與此同時可直接對卵巢產(chǎn)生作用,通過對卵泡發(fā)育的抑制,降低激素水平[5]。其作用于子宮能夠?qū)×黾毎朔至旬a(chǎn)生抑制,阻斷肌瘤生長途徑,加快腫瘤萎縮,對患者臨床癥狀具有顯著改善作用。然而單一西藥治療效果不佳,不良反應多,且復發(fā)率高[6]。中醫(yī)學將子宮肌瘤歸屬為“石瘕”“血蠱”范疇,患者七情太過,對肝脾產(chǎn)生損傷,進而引起沖任失調(diào)、氣血失和,瘀血內(nèi)行停、血不歸經(jīng),會導致肝氣橫逆、氣滯血瘀。根據(jù)病因可分為氣滯、痰濕、血瘀等,治療強調(diào)活血化瘀、疏肝理氣[7]。
本文結(jié)果顯示,觀察組患者經(jīng)過治療瘤體及子宮體積明顯縮小,體現(xiàn)了米非司酮治療基礎(chǔ)上引入中藥化癥湯對瘤體的改善作用。方中丹參、當歸是活血化瘀良藥,能夠起到補血養(yǎng)血的作用,現(xiàn)代藥理學證實其能夠抗血栓,對患者微循環(huán)具有顯著改善作用[8];桂枝性溫,有利于疏通筋脈;赤芍藥具有消腫止痛的作用;香附子主要功效為解郁、理氣;牡丹皮能夠消瘤散結(jié);海藻、浙貝能夠清熱利濕、散結(jié)解毒;夏枯草除清肝去火外,還能夠清熱解毒、散結(jié)消腫;甘草則能夠?qū)ι鲜鏊幬锲鸬秸{(diào)和作用,全方多味中藥相互作用,能夠發(fā)揮協(xié)同作用,共奏化瘀消瘤、行氣活血之效。現(xiàn)代藥理試驗證實中藥化癥湯可對血小板聚集產(chǎn)生抑制,在改善血液粘稠度的同時,改善子宮內(nèi)膜血液循環(huán)[9],有利于病灶吸收,縮小瘤體。本文結(jié)果顯示,兩組治療后性激素水平均有降低,但觀察組較對照組降低更為顯著;觀察組治療總有效率高于對照組,說明中藥化癥湯能夠有效調(diào)節(jié)性激素水平,進而實現(xiàn)對患者癥狀的改善。
綜上所述,針對子宮肌瘤給予中藥化癥湯聯(lián)合米非司酮治療,有利于縮小瘤體體積,對患者性激素水平具有顯著改善作用,是治療子宮肌瘤的保守方案,效果確切,可予以推廣。但由于樣本少、時間有限,未能對其遠期療效進行探究。在今后研究中應擴大樣本,深入探究中藥化癥湯作用機制及安全性。