血小板參數(shù)、凝血功能指標(biāo)與妊娠晚期子癇前期的相關(guān)性分析

劉燕 劉永霞 薛嬌 雷水娟

1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院輸血科，陜西 延安 716000；2.延安市人民醫(yī)院輸血科，陜西 延安 716000)

子癇前期是臨床常見的妊娠期并發(fā)癥，子癇前期是導(dǎo)致母兒死亡的重要原因之一，是妊娠期需要密切關(guān)注、重點(diǎn)預(yù)防的并發(fā)癥。子癇前期孕婦病情嚴(yán)重程度與其母兒妊娠結(jié)局關(guān)系密切[1]。大多數(shù)輕癥子癇前期孕婦臨床癥狀不明顯，伴或不伴手腳水腫，重度子癇前期孕婦會(huì)出現(xiàn)肝腎能損害表現(xiàn)及高血壓表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)抽搐，嚴(yán)重影響母兒妊娠結(jié)局及健康[2]。妊娠晚期子癇前期孕婦病情變化快，患者自身對(duì)病情的變化感受不盡相同，如何采用相對(duì)客觀的指標(biāo)指示患者病情，為臨床醫(yī)療護(hù)理方案的制定及治療效果觀察提供參考，對(duì)妊娠晚期子癇前期孕婦的預(yù)后較為關(guān)鍵[3]。本文旨在分析血小板參數(shù)、凝血功能指標(biāo)與妊娠晚期子癇前期病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2018年2月至2020年1月我院收治的妊娠晚期輕癥子癇前期孕婦30例設(shè)為輕癥組，另選擇同期收治的妊娠晚期重癥子癇前期孕婦30例設(shè)為重癥組，另選擇同期妊娠晚期健康孕婦30例設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組孕婦年齡(27.12±4.36)歲，孕周(36.53±2.07)周，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。輕癥組孕婦年齡(27.31±4.32)歲，孕周(36.47±2.12)周，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。重癥組孕婦年齡(27.37±4.42)歲，孕周(36.64±2.21)周，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[4]中對(duì)子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情嚴(yán)重程度分類標(biāo)準(zhǔn)，輕癥組和重度組均明確診斷；孕周超過27周；愿意配合各項(xiàng)采樣檢測(cè)工作并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它產(chǎn)婦并發(fā)癥者；伴其它嚴(yán)重心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等；臨床資料收集不完整者；存在其它可能影響研究結(jié)論因素者。三組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 采集三組受試者空腹靜脈血，檢測(cè)血小板參數(shù)：血小板壓積(PCT) 、血小板分布寬度 (PDW)、血小板平均體積 (MPV) 、血小板計(jì)數(shù)( PLT)；凝血功能：凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)指標(biāo)，分組統(tǒng)計(jì)并行組間比較。

1.3觀察指標(biāo) 比較三組孕婦血小板參數(shù)及凝血功能指標(biāo)，并對(duì)血小板參數(shù)、凝血功能指標(biāo)與病情嚴(yán)重程度進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1血小板參數(shù) 三組PLT、PCT、PDW、MPV比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.014、3.217、5.014、6.439，P<0.05)，其中重癥組孕婦PCT、PDW、MPV均高于輕癥組和對(duì)照組，輕癥組高于對(duì)照組，而PLT的組間關(guān)系正好相反(P<0.05)。見表1。

表1 三組孕婦血小板參數(shù)水平比較

2.2凝血功能指標(biāo) 三組孕婦PT、APTT及FIB比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.893、5.516、7.027，P<0.05)，其中重癥組孕婦PT、APTT均較輕癥組和對(duì)照組低，輕度組較對(duì)照組低，而FIB的組間關(guān)系與PT、APTT指標(biāo)正好相反(P<0.05)。見表2。

表2 三組孕婦凝血功能指標(biāo)水平比較

2.3凝血功能、血小板參數(shù)與子癇前期病情嚴(yán)重程度相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson分析，妊娠晚期子癇前期孕婦FIB、PCT、PDW、MPV與子癇前期病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.517、0.504、0.497、0.614，P<0.05)，而與PT、APTT及PLT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.537、-0.491、-0.519，P<0.05)。

3 討 論

近年來，臨床研究[5]認(rèn)為，妊高癥最為直接的原因是孕婦抗凝—凝血—纖溶系統(tǒng)由于其它原因出現(xiàn)無法發(fā)揮調(diào)解器官灌注及子宮—胎盤血液循環(huán)的平衡作用而導(dǎo)致孕婦血壓升高。孕婦凝血系統(tǒng)障礙最為直接的體現(xiàn)是凝血指標(biāo)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致微血栓形成，對(duì)胎盤的循環(huán)系統(tǒng)造成不同程度的阻塞，導(dǎo)致孕婦血壓升高。同時(shí)，血液凝血系統(tǒng)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的障礙，使得機(jī)體的組織、臟器供血出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致臟器血氧供應(yīng)中斷而出現(xiàn)器官衰竭，給母兒安全造成較大的威脅[6]。

本方案對(duì)妊娠晚期子癇孕婦不同病情嚴(yán)重程度的患者及健康妊娠晚期孕婦的凝血功能及血小板指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，重度子癇前期孕婦血液凝血功能指標(biāo)中的PT、APTT均低于輕癥組和對(duì)照組，輕癥組低于對(duì)照組，而FIB則高于對(duì)照組和輕癥組。APPT時(shí)間反應(yīng)內(nèi)源性凝血通路功能，PT反映外源性凝血通路功能，這兩個(gè)時(shí)間縮短提示子癇前期孕婦處于高凝狀態(tài)，即其發(fā)生微血栓的風(fēng)險(xiǎn)高，造成微血管堵塞的幾率增大，孕婦血壓上升。重癥組孕婦FIB明顯高于健康孕婦及輕癥組孕婦，提示其凝血—抗凝血系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，無法正常發(fā)揮調(diào)控凝血系統(tǒng)的功能。從血小板指標(biāo)分析看，重癥組孕婦PCT、PDW、MPV均高于輕癥組和對(duì)照組，輕度組高于對(duì)照組，而PLT正好相反。PCT、PDW、MPV反應(yīng)了血小板生成過度活躍，導(dǎo)致其分泌失衡，血小板過度堆積，增加微血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[7]。繼而進(jìn)一步剌激從骨髓造血組織中的巨核細(xì)胞再生而來的血小板大量釋放激活因子，使血小板活性增強(qiáng)，促使孕婦形成血栓[8]。經(jīng)Pserson分析，妊娠晚期子癇前期孕婦FIB、PCT、PDW、MPV與子癇前期病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，而與PT、APTT及PLT呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，妊娠晚期子癇前期孕婦病情嚴(yán)重程度與血小板參數(shù)、凝血功能指標(biāo)高度相關(guān)，通過檢測(cè)上述指標(biāo)，可對(duì)其病情嚴(yán)重程度做出評(píng)估，為臨床診斷及治療觀察提供參考依據(jù)，具有較高臨床價(jià)值。