右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)y關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)效果的影響

程小兵 鄧姍 劉小勇

1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八七醫(yī)院麻醉科，陜西 寶雞 721000；2.陜西省勉縣醫(yī)院麻醉科，陜西 漢中 724200)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上一種常見的手術(shù)方案[1]，這種手術(shù)方案主要是應(yīng)用骨水泥及螺絲釘將人工假體固定在患者的正常骨質(zhì)上，這樣能夠替代患者的病變關(guān)節(jié)，使患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常[2]，屬于一種臨床上應(yīng)用成熟可靠的治療手段。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在開展過程中有可能會(huì)受到手術(shù)刺激，引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者手術(shù)后的快速恢復(fù)[3]，并且麻醉可能會(huì)增加患者出現(xiàn)術(shù)后早期認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對于高齡患者來說，受到麻醉藥物的影響狀況更為明顯。所以需要選擇一種安全有效的麻醉方式和麻醉藥物來配合患者的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)開展[4]。本文旨在探究右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，患者早期康復(fù)中的效果，分析其臨床可用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2019年6月于我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者98例，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各49例。對照組男26例，女23例；年齡53～72歲，平均(60.8±5.4)歲。實(shí)驗(yàn)組男25例，女24例；年齡54～75歲，平均(62.2±5.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院時(shí)接受檢查確認(rèn)可耐受本次實(shí)驗(yàn)；患者符合《骨科病理學(xué)診斷規(guī)范》中相關(guān)病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者基本資料于我院數(shù)據(jù)庫中均完整登記；患者或患者家屬確認(rèn)知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在接受本次實(shí)驗(yàn)前3個(gè)月存在醫(yī)療史或其他實(shí)驗(yàn)史；患者合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾??；患者對實(shí)驗(yàn)?zāi)褪苄暂^低，存在主觀因素?zé)o法接受后續(xù)調(diào)查或隨訪。本次實(shí)驗(yàn)提交醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，經(jīng)審核后審批通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

1.2方法 所有患者均選擇腰硬聯(lián)合阻滯麻醉或硬膜外麻醉方法。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為患者常規(guī)開放靜脈通道，并持續(xù)監(jiān)測患者的心電圖、血壓、脈搏及血氧飽和度等?；颊咴诮邮苁中g(shù)前，對患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，于L3～L4間隙進(jìn)行穿刺，見清亮腦脊液流出后向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%布比卡因1.5～2 mL，同時(shí)將硬膜外導(dǎo)管向頭端置入約4 cm，確認(rèn)患者的麻醉效果良好，無全脊髓麻醉和藥物中毒等情況，確認(rèn)硬膜外導(dǎo)管位置確切后，可以繼續(xù)向?qū)Ч軆?nèi)注入0.75%鹽酸羅哌卡因，常規(guī)留置硬膜外導(dǎo)管。在以上實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)方案上，對照組采用微量泵靜脈泵注0.5 μg/(kg·h)的生理鹽水，直至患者手術(shù)結(jié)束；實(shí)驗(yàn)組微量泵靜脈泵注0.5 μg/(kg·h)右美托咪定，直至患者手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后對兩組患者的精神狀態(tài)、鎮(zhèn)靜狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，采用簡易精神狀態(tài)量表對患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，鎮(zhèn)靜狀態(tài)采用Ram-say鎮(zhèn)靜評分。術(shù)后于患者的清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3 mL應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法，對患者的血清白細(xì)胞介素(IL-1、IL-6)指標(biāo)及腫瘤壞死因子(TNF-α)水平進(jìn)行測定。

2 結(jié) 果

2.1精神狀態(tài)及鎮(zhèn)靜評分 術(shù)后1 d，實(shí)驗(yàn)組患者的精神狀態(tài)評分高于對照組，鎮(zhèn)靜評分低于對照組(t=6.742、7.522，P<0.05)。術(shù)后7 d，兩組患者的精神狀態(tài)評分及鎮(zhèn)靜評分已經(jīng)基本恢復(fù)至正常，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.692、0.438，P>0.05)。

表1 兩組患者的精神狀態(tài)及鎮(zhèn)靜評分比較分，n=49]

2.2血清免疫學(xué)指標(biāo) 術(shù)后，兩組患者的免疫功能指標(biāo)均有所改善，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)水平低于對照組(t=6.124、9.292、5.262，P<0.05)。

表2 兩組患者的血清免疫學(xué)指標(biāo)對比

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要對患者進(jìn)行全身麻醉，這樣才能獲得良好的肌肉松弛效果，并且對患者進(jìn)行控制性降壓，但全身麻醉對患者認(rèn)知功能會(huì)造成一定的影響。合理的麻醉藥物能夠幫助醫(yī)務(wù)人員提高患者的康復(fù)效果，減少患者在麻醉后的并發(fā)癥，并提升患者的生活質(zhì)量[5]。右美托咪定是一種能夠協(xié)同作用于多種局麻藥物的α2—腎上腺素受體激動(dòng)劑能夠有效縮短麻醉藥物的起效時(shí)間還能延長阻滯時(shí)間。羅哌卡因是目前臨床上應(yīng)用較廣泛的一種具有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效益的麻醉藥物，這種藥物應(yīng)用于神經(jīng)組織麻醉中能夠獲得良好的效果，并且這種麻醉藥物不會(huì)對患者的血流動(dòng)力學(xué)造成影響，還能有效延長麻醉藥物的作用時(shí)間，而這種麻醉藥物能夠應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的麻醉中。既往研究[6]發(fā)現(xiàn)右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉中能夠有助于改善患者的術(shù)后早期認(rèn)知功能和免疫功能。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用兩種藥物進(jìn)行復(fù)合麻醉，一方面有助于控制患者在手術(shù)后的精神狀態(tài)，使患者的認(rèn)知功能得到提升，另一方面兩種藥物均有一定的鎮(zhèn)靜作用，能夠大大降低患者的鎮(zhèn)靜評分，使患者的認(rèn)知功能恢復(fù)正常的同時(shí)，保持患者的情緒穩(wěn)定，避免出現(xiàn)煩躁或者憂慮的不良情緒。另外，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的血清免疫學(xué)指標(biāo)相較于對照組來說明顯更低，提示兩種麻醉藥物應(yīng)用于患者的麻醉中能夠有助于降低手術(shù)操作或麻醉操作對患者機(jī)體功能造成的影響。說明將右美托咪定復(fù)合羅哌卡因麻醉方案應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉中，能夠使患者的病情得到改善，提升患者的麻醉效果。究其原因可能是由于右美托咪定在應(yīng)用時(shí)，本身會(huì)對患者的機(jī)體功能造成影響，而配合羅哌卡因應(yīng)用能夠在一定程度上改善患者的認(rèn)知功能，使患者的鎮(zhèn)靜作用得到提升。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，將右美托咪定復(fù)和羅哌卡因作為麻醉方案，能夠有助于提升麻醉效果，降低患者在麻醉過程中機(jī)體免疫功能受到的影響，對于患者的精神狀態(tài)及鎮(zhèn)靜能夠起到良好的促進(jìn)效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。