右美托咪定劑量對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的影響

呂姝 孫馳

寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞 721008)

老年髖關(guān)節(jié)疾病在臨床上非常常見(jiàn)，對(duì)其正常生活帶來(lái)極大不便，威脅患者身體健康，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療此病最常用的治療手段，可糾正患者髖關(guān)節(jié)畸形、緩解疼痛，促使其髖關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[1]。但老年患者機(jī)體臟器功能減退，對(duì)于麻醉的耐受能力較低，因手術(shù)牽拉等操作，極易導(dǎo)致其血壓、心率等發(fā)生變化，且易產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，增加了患者并發(fā)心血管疾病、感染等不良癥狀的風(fēng)險(xiǎn)[2]。相關(guān)報(bào)道[3]顯示，給予患者右美托咪定可在一定程度上減輕對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善血流動(dòng)力學(xué)。但有關(guān)不同劑量右美托咪定的應(yīng)用效果，臨床相關(guān)研究較少，基于此，本文展開(kāi)對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2020年6月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者100例，依據(jù)患者手術(shù)的先后時(shí)間，分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡60～78歲，平均(69.00±3.12)；病程(9.00±1.16)年；體質(zhì)量指數(shù)(23.00±1.12)kg/m2。觀察組男26例，女24例；年齡61～78歲，平均(69.50±3.10)；病程(9.00±1.14)年；體質(zhì)量指數(shù)(23.00±1.20)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲以上；符合髖關(guān)節(jié)手術(shù)相關(guān)指征，且擬進(jìn)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)者；知情本研究且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能不全、心腦血管疾病者；對(duì)本次所用麻醉藥物具有過(guò)敏史者；合并嚴(yán)重精神障礙，無(wú)法進(jìn)行正常溝通者。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均采用相同藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)：術(shù)前，行常規(guī)開(kāi)通靜脈通道，對(duì)其心率、血壓、脈搏等進(jìn)行持續(xù)檢測(cè)；麻醉誘導(dǎo)：給予患者1～2 mg/kg丙泊酚注射液(生產(chǎn)企業(yè)：北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司)+0.15 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨(生產(chǎn)企業(yè)：上藥東英(江蘇)藥業(yè)有限公司)+0.5 μg/kg瑞芬太尼(生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)；行氣管插管，連接麻醉機(jī)通氣；麻醉維持：給予患者3～4 ng/mL丙泊酚+0.1 mg/kg順阿曲庫(kù)銨+4～5 ng/mL瑞芬太尼。對(duì)照組：給予0.8 μg/kg·h的鹽酸右美托咪定(生產(chǎn)企業(yè)：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143195)持續(xù)靜脈泵入。觀察組給予0.4 μg/kg·h的鹽酸右美托咪定持續(xù)靜脈泵入。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)方法：以無(wú)創(chuàng)法對(duì)患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插管即刻(T1)、術(shù)后(T2)的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)檢測(cè)方法：術(shù)前、術(shù)后抽取患者3 mL靜脈血，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法，對(duì)其腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(Cor)水平進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) T0、T1時(shí)，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2應(yīng)激反應(yīng) 術(shù)前，兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.039、0.087、0.044，P>0.05)；術(shù)畢即刻，觀察組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均低于對(duì)照組(t=7.867、7.773、3.511，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為多種疾病的重要治療手段，對(duì)于矯正患者畸形、緩解疼痛、改善患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能具有十分顯著的應(yīng)用效果[4]。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定的應(yīng)激反應(yīng)，尤其對(duì)于老年患者，老年人群各系統(tǒng)功能儲(chǔ)備顯著下降，對(duì)麻醉藥物具有較低的耐受能力，極易引起各種不良并發(fā)癥，影響麻醉效果，而良好的麻醉效果為確保手術(shù)成功的重要前提[5]。因此，針對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取更有效的麻醉方式具有必要性[6]。有研究[7]指出，右美托咪定屬于一種腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)興奮的效果，可有效減輕手術(shù)對(duì)患者所造成的應(yīng)激反應(yīng)，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

本文結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)畢即刻，與對(duì)照組的血流動(dòng)力學(xué)變化程度比較，觀察組的更穩(wěn)定。主要是由于右美托咪定與中樞神經(jīng)系統(tǒng)α相結(jié)合，對(duì)于去甲腎上腺素、交感神經(jīng)介質(zhì)愛(ài)釋放量具有降低的效果，從而穩(wěn)定血壓，使其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)，鎮(zhèn)痛效果顯著[8]。腎上腺素是α、β受體激動(dòng)劑，通過(guò)對(duì)患者的心臟β受體產(chǎn)生刺激作用，可有效刺激患者收縮、強(qiáng)心的作用，還有助于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、舒張氣管，對(duì)于維持機(jī)體正常的生理功能具有重要意義。本文結(jié)果還顯示，觀察組的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)相對(duì)較為穩(wěn)定，由此可見(jiàn)，小劑量的右美托咪定可顯著緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用小劑量右美托咪定，可改善患者血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)，效果顯著。