醋酸曲普瑞林聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者激素水平及子宮肌瘤復發(fā)的影響分析

梁溶晏 張婷

陜西省人民醫(yī)院周至醫(yī)院，陜西 西安 710400)

子宮肌瘤在婦科疾病中較為常見，其屬于良性腫瘤，主要是因子宮平滑肌細胞增生所導致，并且其中含有部分纖維結締組織，因此臨床又將其稱之為子宮平滑肌瘤。當前臨床對于子宮肌瘤干預方式較多，其中在手術治療方面，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術被逐漸在臨床推廣使用，該種治療方式對患者機體損傷較小，有利于術后恢復，但在臨床應用過程中發(fā)現(xiàn)單純采用手術方式治療，無法在短時間內恢復患者激素水平，從而一定程度上降低治療效果。因此，本文旨在分析子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術及醋酸曲普瑞林治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年2月本院接收的子宮肌瘤患者94例，隨機分成常規(guī)組及實驗組，各47例。常規(guī)組年齡(34.87±3.05)歲；病程(3.11±0.25)年；肌瘤情況：單發(fā)19例，多發(fā)28例；肌瘤類型肌壁間肌瘤30例，黏膜下肌瘤5例，漿膜下肌瘤12例。實驗組年齡(35.05±3.16)歲；病程(3.16±0.27)年；肌瘤情況：單發(fā)20例，多發(fā)27例；肌瘤類型肌壁間肌瘤29例，黏膜下肌瘤6例，漿膜下肌瘤12例。

納入標準：所有患者經(jīng)臨床診斷均符合子宮肌瘤診斷標準[1]；患者及其家屬知情同意。排除標準：合并其他婦科疾病者；合并其他盆腔疾病者[2]；肝腎功能有明顯異常者；惡性腫瘤患者；對研究用藥存在過敏癥狀者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 全部患者入院后均完善相關檢查，常規(guī)組患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術治療：麻醉方式選擇氣管插管靜脈復合全身麻醉，協(xié)助患者呈膀胱截石位；首先在臍下做一長約1 cm的手術切口，使用合適的套管針進行穿刺并進入腹腔，常規(guī)建立二氧化碳氣腹；隨后于右下腹做一長約5 mm的操作孔，將其作為副操作孔，于左下腹做兩個長約5 mm的操作孔，將其作為主要操作孔；將腹腔鏡相關器械置入患者腹腔內，并利用腹腔鏡對腹內情況實施全面探查，了解患者腹腔內具體情況和子宮肌瘤相關情況；探查結束后使用電凝鉤將子宮肌瘤表面包膜切開，利用抓鉗固定瘤體，隨后將包膜和瘤體進行分離，通過操作孔將切除的瘤體取出，在瘤腔底部使用電凝刀實施充分止血，最后將子宮肌層縫合并關閉瘤腔；縫合漿肌層后，使用無菌生理鹽水對手術區(qū)域進行充分沖洗，明確無出血點后，將主副操作孔關閉；術后使用抗生素預防感染。實驗組患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術以及醋酸曲普瑞林治療，其中腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術操作方式均與常規(guī)組相同，在實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術后，予以患者醋酸曲普瑞林注射液(0.1 mg/1 mL，成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20058648)注射治療，間隔28 d用藥一次，3.75 mg/次，采用肌內注射，通常在月經(jīng)周期第3天至第5天內用藥，一共治療3次。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療總有效率[3]；分別于術前及術后3個月檢測兩組患者血清雌二醇、促卵泡生成素及黃體生成素水平并比較；分別于術后1個月及術后6個月觀察兩組患者子宮體積正常及月經(jīng)正常情況，比較兩組患者各時期機體恢復情況差異及子宮肌瘤復發(fā)情況。

2 結 果

2.1兩組患者治療總有效率比較 常規(guī)組優(yōu)異20例、一般19例、差8例，總有效率為82.98%；實驗組優(yōu)異29例、一般16例、差2例，總有效率為95.74%。常規(guī)組患者治療總有效率低于實驗組(χ2=8.562，P<0.05)。

2.2兩組患者術前術后血清雌二醇、促卵泡生成素及黃體生成素水平比較 術后3個月，常規(guī)組患者血清雌二醇、促卵泡生成素及黃體生成素水平均高于實驗組(t=10.533、7.055、10.793，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前術后血清雌二醇、促卵泡生成素以及黃體生成素水平比較

2.3兩組患者術后各時期子宮體積正常及月經(jīng)正常情況比較 術后1個月及術后6個月時常規(guī)組患者子宮體積正常率、月經(jīng)正常率均低于實驗組(P<0.05)。術后6個月時兩組患者均未出現(xiàn)子宮肌瘤復發(fā)。見表2。

表2 兩組患者術后各時期子宮體積正常以及月經(jīng)正常情況比較[n(%)，n=47]

3 討 論

當前臨床治療子宮肌瘤方式存在一定差異，對于無明顯臨床癥狀的患者，通常不采取特殊干預措施，但需指導患者定期復查，及時掌握肌瘤情況；對于出現(xiàn)一定臨床表現(xiàn)，但不愿意實施手術治療的患者，臨床通常選擇藥物進行治療；對于出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)以及肌瘤體積較大者，臨床通常選擇手術方式治療。隨著腹腔鏡技術在臨床的使用，將其應用于子宮肌瘤治療可達到一定治療效果。但是對于肌瘤體積較大的患者而言，實施腹腔鏡手術仍然存在一定風險，因此，在手術前采取有效措施縮小肌瘤體積，可一定程度上降低手術風險，提升治療效果。于靈等[4]認為在使用腹腔鏡手術治療的基礎上聯(lián)合應用醋酸曲普瑞林，可發(fā)揮良好的治療效果，同時可有效控制疾病復發(fā)。

本文結果顯示，實驗組治療總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)；術后3個月實驗組患者血清雌二醇、促卵泡生成素及黃體生成素水平均低于常規(guī)組(P<0.05)；術后1個月及術后6個月時實驗組患者子宮體積正常率、月經(jīng)正常率均高于常規(guī)組(P<0.05)；術后6個月時兩組患者均未出現(xiàn)子宮肌瘤復發(fā)。分析結果可知，實施腹腔鏡肌瘤剔除手術治療，屬于微創(chuàng)手術，對患者機體損傷小，可提升治療準確性以及有效性，手術后患者機體恢復較快。術后使用醋酸曲普瑞林進行治療，可有效調節(jié)機體內源性雌激素水平，醋酸曲普瑞林屬于促性腺激素釋放激素類似物，可對垂體產(chǎn)生調節(jié)作用，導致卵巢激素分泌水平下降，進而縮小子宮肌瘤體積，對改善患者臨床表現(xiàn)具有積極意義。使用醋酸曲普瑞林后，可降低機體內血管內皮生長因子、血小板源性生長因子以及堿性成纖維細胞生長因子水平，因此可發(fā)揮良好的治療效果。并且在手術6個月后，患者機體恢復良好，表明使用醋酸曲普瑞林在抑制卵巢功能時具有較強的可控性。而通過隨訪發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療后不會導致患者發(fā)生子宮肌瘤復發(fā)情況，具有一定安全性。

綜上所述，子宮肌瘤患者在采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術治療后，使用醋酸曲普瑞林進行治療，可發(fā)揮良好的治療效果，顯著改善患者機體激素水平，有利于其術后恢復。