單硝酸異山梨酯注射液聯(lián)合舒血寧治療急性心肌梗死(AMI)合并急性左心衰患者的效果

劉花利 高翔

陜西省康復(fù)醫(yī)院急診科，陜西 西安 710065)

急性心肌梗死(AMI)屬于臨床常見(jiàn)的心血管疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈突然出現(xiàn)持續(xù)缺血及缺氧而導(dǎo)致其心肌壞死情況，一旦發(fā)生可出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難及大汗等癥狀，還極易出現(xiàn)心律失常、休克等并發(fā)癥，該疾病住院病、死亡率高達(dá)80%～90%[1]。若未及時(shí)給予針對(duì)性治療措施，可危及患者生命安全。急性左心衰屬于AMI中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是指患者靜脈回流正常時(shí)，其心臟充盈或者射血發(fā)生異常，進(jìn)而使心排血量缺乏，難以滿足機(jī)體正常代謝后引發(fā)的疾病[2]。一旦AMI患者合并急性左心衰，不僅增加對(duì)心臟功能的傷害，同時(shí)還可牽連循環(huán)、呼吸系統(tǒng)及肝腎功能受累，嚴(yán)重者還可危及生命安全[3]。本文旨在探究單硝酸異山梨酯注射液聯(lián)合舒血寧治療AMI合并急性左心衰患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年2月我院收治的AMI合并急性左心衰患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組男26例，女14例；年齡(59.32±5.47)歲；發(fā)病至入院時(shí)間(34.27±3.25)min。對(duì)照組男22例，女18例；年齡(59.41±5.54)歲；發(fā)病至入院時(shí)間(34.31±3.27)min。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象基礎(chǔ)信息完整，參與整個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟；無(wú)癡呆、認(rèn)知障礙、精神疾病等；所有病患經(jīng)臨床診斷均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)出現(xiàn)急性左心衰癥狀，并經(jīng)過(guò)冠脈造影、超聲心動(dòng)圖等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟外存在其他不可逆的疾病；主動(dòng)脈具有嚴(yán)重病變者；存在藥物過(guò)敏史者。經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均經(jīng)過(guò)患者知情同意，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予樂(lè)山三九長(zhǎng)征藥業(yè)股份有限公司提供的單硝酸異山梨酯(規(guī)格：5 ml：20 mg；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990227)進(jìn)行靜脈滴注，主要為20 mg單硝酸異山梨酯、250 mL含量為0.9%的氯化鈉注射液、含量為5%的葡萄糖注射液，1次/d，晚餐后服用，60 mg/次，持續(xù)治療2個(gè)療程，1個(gè)療程共兩周。觀察組除給予上述藥物外，另給予黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司提供的舒血寧注射液(規(guī)格：5 ml/支；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z23022003)治療，將該藥15 mL置入5%葡萄糖注射液中，用藥方式為靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療2個(gè)療程，1個(gè)療程共兩周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療后臨床效果[4]；用藥后1個(gè)月對(duì)兩組連續(xù)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)記錄用藥前后的收縮壓、舒張壓、心率、左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離(6MWT)水平；進(jìn)行生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分[5]調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組痊愈21例、有效18例、惡化1例，總有效率97.50%；對(duì)照組痊愈13例、有效20例、惡化7例，總有效率82.50%。觀察組治療有效率高于對(duì)照組(χ2=5.000，P<0.05)。

2.2兩組相關(guān)指標(biāo)變化比較 用藥后，觀察組的收縮壓、舒張壓、心率、左室射血分?jǐn)?shù)、6MWT均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)變化比較

2.3兩組用藥前后QOL評(píng)分變化比較 用藥后，觀察組的食欲、精神、睡眠、疲乏、日常生活評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥前后QOL評(píng)分變化比較

3 討 論

單硝酸異山梨酯為二硝酸異山梨酯的主要生物活性代謝物，與其它有機(jī)硝酸酯一樣，主要藥理作用是松弛血管平滑肌，可顯著減少患者心肌缺氧量、使狹窄的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、改善缺血區(qū)心肌的血液供應(yīng)等[6]。但單純使用單硝酸異山梨酯往往無(wú)法達(dá)到臨床預(yù)期水平。研究[7]顯示，在單硝酸異山梨酯的基礎(chǔ)上給予舒血寧可有效提升療效。

本文結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；用藥后，觀察組的收縮壓、舒張壓、心率、左室射血分?jǐn)?shù)、6 MWT均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的食欲、精神、睡眠、疲乏、日常生活評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因，舒血寧注射液主要成分是以銀杏葉為原料采用適當(dāng)?shù)娜軇┨崛〉你y杏葉提取物，含有黃酮苷類、萜類內(nèi)酯活性物質(zhì)及微量銀杏酸，包括槲皮素、山奈酚、異鼠李素、銀杏內(nèi)酯等，輔料為葡萄糖、95%乙醇等，具有擴(kuò)張心腦血管、改善微循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、提高機(jī)體耐缺氧力、拮抗血小板活化因子、減小血液黏度、抗氧化、抗血栓、抗病毒等藥理作用。舒血寧有減慢心率、降低心肌收縮力、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管、降低外周血管阻力、降低心肌耗氧量、增加心肌營(yíng)養(yǎng)性血流、還具有顯著的抗血小板表面活性及聚集作用，能抑制血小板因子的釋放，抑制過(guò)氧化和抗氧化損傷，消除氧自由基，降低血脂血液粘稠度、抑制血管內(nèi)凝血、和促進(jìn)纖溶活性的功能。

綜上所述，對(duì)AMI合并急性左心衰患者采用單硝酸異山梨酯注射液聯(lián)合舒血寧治療后，可顯著療效，促進(jìn)心功能改善，提升生存質(zhì)量，提升此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。