一例犬子宮蓄膿的診斷與治療

王海軍，王 杰

（1.徐州生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 徐州 221006；2.徐州潤瓏寵物醫(yī)院）

犬子宮蓄膿多發(fā)于犬發(fā)情后期，是臨床上發(fā)病率很高的犬產(chǎn)科疾病，多見于未生育的母犬和年齡大于6歲的成年母犬。根據(jù)臨床癥狀可將其分為開放型和閉鎖型兩種。前者以患犬排出惡臭、多血的粘液膿性分泌物為特點(diǎn)，患犬外陰部常被膿性物污染，腹圍膨大，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)不食、嘔吐等癥狀。后者因子宮頸關(guān)閉不會有分泌物排出。究其致病機(jī)理，這種犬病是子宮內(nèi)膜囊性增生，孕酮對子宮內(nèi)膜連續(xù)刺激，細(xì)菌感染等因素綜合作用的結(jié)果。該病如及時(shí)確診，采用藥物保守治療或手術(shù)治療，一般預(yù)后良好。現(xiàn)將門診中所遇到的1例患犬的診斷及治療過程加以闡述，以期為該病的防治提供參考。

1 發(fā)病情況

母犬甜甜，品種為比熊，年齡10歲，沒有絕育，正常免疫和驅(qū)蟲。主訴：該犬已有3～4d沒怎么進(jìn)食，但頻繁飲水、排尿，陰部流深紅色血液，前天開始出現(xiàn)嘔吐。

2 診斷過程

2.1 臨床檢查

該犬精神沉郁，投喂飼料，無食欲，體溫38.2℃。陰門有血和膿性分泌物流出，有臭味。觸診，患犬腹圍顯著增大，并且有輕微的波動感。初步懷疑是泌尿系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)感染，然后通過血液常規(guī)、血液生化檢測及B超檢查后確診為犬子宮蓄膿。

2.2 血常規(guī)檢查

將患犬確實(shí)保定，在前肢臂頭靜脈采血1mL，分別裝入血常規(guī)和生化檢測的抗凝管中備用。血常規(guī)檢測結(jié)果如表1所示。

表1結(jié)果顯示：患犬的白細(xì)胞數(shù)目高于正常值，中性粒細(xì)胞數(shù)目增多，中性粒細(xì)胞的比率也在升高，其他數(shù)值指標(biāo)均屬正常，說明犬體內(nèi)存在感染。

表1 血常規(guī)檢查表

2.3 血液生化檢查

電動高速離心分離血清，進(jìn)行生化檢測，結(jié)果見如表2。

表2結(jié)果顯示：患犬的白球比（A/G）過低，這有可能與腎功能異常，類淀粉沉積癥、發(fā)炎和感染、腸胃炎、免疫誘發(fā)肝衰竭、吸收不良等因素有關(guān)。而球蛋白（GLOB）高，說明機(jī)體存在諸如心絲蟲、病毒、寄生蟲或細(xì)菌等引起的感染。

表2 血清生化檢查表

2.4 B超檢查

患犬仰臥保定，腹部剪毛后涂布耦合劑。將探頭垂直接觸皮膚，由恥骨邊緣向劍狀軟骨方向橫掃腹部，先確定膀胱的位置和大小，然后將探頭從子宮頸向子宮角方向邊移動邊觀察子宮的影像。在由腹中線開始向兩側(cè)腹部橫掃。當(dāng)母犬發(fā)生子宮蓄膿時(shí)，在子宮區(qū)可見多個(gè)圓形回聲區(qū)，而且呈現(xiàn)比膀胱內(nèi)尿液回聲強(qiáng)的超聲影像。但是在蓄積血液或分泌液時(shí)與尿液的回聲近似，但存在多個(gè)回音區(qū)，且子宮壁比膀胱壁要厚，所以很容易和尿液相區(qū)別。該例母犬經(jīng)B超影像判斷，膀胱內(nèi)是清澈的，沒有高回聲亮點(diǎn)，沒有看到結(jié)石的影像，因此可以排除膀胱炎，膀胱腫瘤的問題。圖1顯示，患犬B超檢查結(jié)果顯示子宮內(nèi)大面積液性暗區(qū)，說明子宮內(nèi)蓄積大量液體。

圖1 子宮B超檢查

綜合臨床檢查、血液常規(guī)及生化檢測結(jié)果，該犬可確診患有開放型子宮蓄膿。由于目前此犬炎癥局限在子宮，尚未引起全身感染，體質(zhì)較好，建議主人進(jìn)行子宮卵巢摘除術(shù)，以確保療效。

3 手術(shù)治療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)之前為了預(yù)防患犬麻醉過程中出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象，囑咐其主人在術(shù)前6h給動物進(jìn)禁食禁飲。同時(shí)，為了防止該犬出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，我們在手術(shù)之前1h給其靜脈滴注9%的氯化鈉溶液。在靜脈滴注半個(gè)小時(shí)左右后丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，仰臥保定，然后經(jīng)異氟醚吸入麻醉后進(jìn)行卵巢-子宮全切除手術(shù)。

3.2 手術(shù)過程

臍后腹中線做一長6cm長的切口，沿切開線分離皮膚及皮下組織，術(shù)者左手用有齒鑷夾持腹白線并上提，右手持手術(shù)刀反挑式戳透腹白線及腹膜，然后在無齒鑷引導(dǎo)下用圓頭剪剪開這兩層組織，暴露腹腔。術(shù)者持彎頭止血鉗伸入切口內(nèi)，探查到子宮角，緩慢地向腹壁外牽引，用濕生理鹽水紗布將其和腹壁創(chuàng)口充分隔離，顯露卵巢。

術(shù)者右手牽引子宮角，左手食指頓性分離卵巢懸吊韌帶，使其相對和周圍組織分離。再用止血鉗頭在靠近懸吊韌帶的卵巢系膜無血管處戳一小口，然后用“三鉗法”將左右卵巢腎端分離。然后將子宮角和子宮闊韌帶分離，此時(shí)務(wù)必要注意先結(jié)扎穿行的血管，然后再分離相關(guān)組織。接著確定子宮體位置，先將兩側(cè)子宮動、靜脈分別進(jìn)行雙重結(jié)扎后分離。最后用三鉗法在子宮體中1/3與下1/3之間將其分離。清創(chuàng)止血后，腹腔內(nèi)注射抗生素水預(yù)防感染，然后拆除隔離紗布，常規(guī)閉合腹壁。

3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液60ml、0.5%葡萄糖注射液50ml、維生素C5ml、頭孢曲松鈉1g、三磷酸腺苷3ml、阿米卡星2ml、復(fù)方氯化鈉注射液50ml，每天2次，連續(xù)用一個(gè)星期。術(shù)后要限制患犬的運(yùn)動，充分休息，8h內(nèi)限制飲水。術(shù)后第10d拆線，一個(gè)月后電話回訪，主人表示該犬已恢復(fù)健康。

4 討論

犬子宮蓄膿多發(fā)于發(fā)情后期的前半段，這與此階段的孕酮含量增加有關(guān)。年齡較大的母犬容易發(fā)生卵巢機(jī)能障礙，導(dǎo)致卵巢萎縮、卵泡囊腫或持久黃體。孕酮即黃體激素的長期刺激導(dǎo)致了子宮內(nèi)膜囊性增生，這也是子宮蓄膿的開始階段。臨床上治療病犬假孕時(shí)，為了阻止泌乳，如長期注射或內(nèi)服黃體類激素，可導(dǎo)致該病的產(chǎn)生。當(dāng)子宮內(nèi)膜增生時(shí)，子宮抵抗力減弱，致病菌（如葡萄球菌、大腸桿菌等）趁機(jī)侵入和繁殖，引起子宮內(nèi)膜炎癥、化膿和蓄膿。患犬在發(fā)病初期一般不影響食欲，體溫也正常，全身癥狀不明顯。感染14～30d后癥狀加重，如精神萎靡，食欲減退，多飲多尿，有時(shí)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。

犬子宮蓄膿嚴(yán)重降低母犬繁殖率，對養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展造成了嚴(yán)重威脅。為防止此類疾病的發(fā)生，首先要做好犬只發(fā)情期的飼養(yǎng)管理，保證其日糧的營養(yǎng)均衡，生活環(huán)境和犬只外陰部的清潔衛(wèi)生，提高抗病能力。對母犬科學(xué)合理的配種，如采用人工授精替代自然配種，剖腹產(chǎn)手術(shù)中嚴(yán)格無菌操作等均能減少此病的發(fā)生。為了保證手術(shù)的療效，無論是分離卵巢、子宮角，還是分離子宮體時(shí)，都要注意先結(jié)扎血管，再進(jìn)行分離，減少術(shù)中出血。另外，在確認(rèn)斷端不出血時(shí)，才可將其還納到腹腔內(nèi)。手術(shù)時(shí)還要避免子宮破裂，使用抗生素預(yù)防和控制感染。術(shù)后要進(jìn)行抗菌消炎，補(bǔ)充能量和營養(yǎng)，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，增強(qiáng)患犬的抵抗力。□