消毒供應(yīng)室在醫(yī)院管理中的作用進展

林海英

（容縣人民醫(yī)院，廣西 玉林，537500）

消毒供應(yīng)室屬于醫(yī)院重要部門，主要負(fù)責(zé)回收并處理臨床醫(yī)療過程中已使用、污染或消毒時間過期的醫(yī)療器械、器具和物品，并提供已經(jīng)過嚴(yán)格滅菌的器械及敷料，以控制臨床醫(yī)源性感染發(fā)生情況[1-2]。該部門工作質(zhì)量直接影響到臨床醫(yī)療護理質(zhì)量，在醫(yī)院占據(jù)重要地位。傳統(tǒng)管理模式下，存在分工不明確、質(zhì)控措施落實不到位等情況，未能對各環(huán)節(jié)做到層層把控，故臨床又開始積極探索更為客觀且合理的管理模式[3]。本文綜述消毒供應(yīng)室近年來采取的管理模式、分析其對醫(yī)院管理的作用，為今后臨床合理考慮應(yīng)用管理模式提供一定參考依據(jù)。

1.降低醫(yī)院感染率

院內(nèi)感染是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，院內(nèi)感染發(fā)生率越高表示臨床醫(yī)療質(zhì)量越差、患者預(yù)后效果欠佳，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。故積極控制并降低院內(nèi)感染發(fā)生率是各級醫(yī)療機構(gòu)的重要工作內(nèi)容。院內(nèi)感染的發(fā)生主要與環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員及患者等多個因素相關(guān)，其中環(huán)境因素主要包括醫(yī)院環(huán)境中病原菌分布情況及醫(yī)療用品的安全性（特別是手術(shù)醫(yī)療器械的無菌性）等，其與院內(nèi)感染的發(fā)生存在直接聯(lián)系；若醫(yī)療用品清洗及消毒質(zhì)量不合格，會成為患者獲得醫(yī)院感染病原菌的重要來源，從而增加院內(nèi)感染人數(shù)[5]。供應(yīng)室的質(zhì)量控制在控制醫(yī)院感染事件的發(fā)生中發(fā)揮重要作用。醫(yī)院消毒供應(yīng)室通過制定并完善相關(guān)管理制度，確保工作人員規(guī)范實施消毒滅菌操作，全面落實其崗位職責(zé)，并努力優(yōu)化消毒供應(yīng)室環(huán)境，從而保障醫(yī)院日常無菌物品的供給。劉珍青、李娜、李彥珺[6]等學(xué)者研究指出，消毒供應(yīng)室實施質(zhì)量控制后，其器械清洗合格率（98.79%）顯著高于實施前（97.79%），2017年度（實施后）醫(yī)院感染率（6.00%）明顯低于2016年度（實施前）醫(yī)院感染率的9.00%。

2.強化工作人員防護意識

三級質(zhì)控管理可對護士風(fēng)險識別意識起到強化作用，有助于其風(fēng)險應(yīng)對能力提高，促使護士規(guī)范開展各項護理操作，以提高醫(yī)療器械管理質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生[7]。護理質(zhì)量是評價臨床護理工作實施效果的重要指標(biāo)，三級質(zhì)控管理開展后，要求供應(yīng)室護士關(guān)注細(xì)節(jié)，通過定期收集臨床意見，明確臨床各個科室對消毒供應(yīng)物品的需求，提升臨床醫(yī)護人員的滿意程度；并對既往工作過程中存在的缺陷予以逐步完善，可全面提升消毒供應(yīng)室護理質(zhì)量，減少其工作環(huán)節(jié)中的護理風(fēng)險，降低無菌物品不合格發(fā)生率，一定程度上規(guī)避醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。虞英姿、王世英[8]等人報道中，三級質(zhì)控管理實施后，醫(yī)院性感染發(fā)生率（12.50%）明顯低于實施前（25.00%）；且消毒供應(yīng)室護士在醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒滅菌操作、無菌物品管理、醫(yī)療廢物管理及文書記錄等方面評分顯著高于實施前。

3.提高消毒滅菌效果

全程質(zhì)控管理主要通過細(xì)化操作流程、以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)規(guī)范工作人員的行為及各項操作，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率[9]。金少紅、丁玉[10]等人研究發(fā)現(xiàn)，全程質(zhì)控管理開展后患者應(yīng)用發(fā)放的醫(yī)療器械診療，其醫(yī)院感染率（18.30%）、滅菌物品布維-狄克試驗（B-D 實驗）合格率98.07%以及消毒供應(yīng)室內(nèi)醫(yī)療器械回收合格率（96.89%）、清洗合格率（95.56%）、分類合格率（97.78%）、滅菌合格率（98.22%）、驗收合格率（96.89%）及發(fā)放合格率（95.11%），均優(yōu)于開展前（34.21%、93.44%、87.32%、89.20%、88.26%、92.49%、85.92%、88.26%）。還有尤丹、陸霞娟、張婧婧[11]等學(xué)者報道中顯示，經(jīng)過研究組（全程質(zhì)控管理模式）管理后，消毒供應(yīng)室器械回收不合格率由常規(guī)管理（對照組）時的2.41%降至0.52%、清洗不合格率由2.24%降至0.69%、包裝不合格率由7.24%降至0.86%、滅菌不合格率由1.15%降至0.17%、發(fā)放差錯發(fā)生率由7.07%降至1.03%；生物監(jiān)測及B-D 試驗評估，相比對照組，研究組滅菌效果更強（78.40%vs100.00%、79.60%vs96.40%）。

4.優(yōu)化其他科室的工作、提高臨床醫(yī)護人員滿意程度

還有研究指出，全程質(zhì)量控制管理模式開展后，不僅能夠規(guī)范消毒供應(yīng)室工作人員的行為，還可促使其工作責(zé)任感增強，避免出現(xiàn)工作疏漏狀況，全面提升工作質(zhì)量，提高消毒供應(yīng)室整體工作效率，從而為臨床各科室及時提供無菌器械及物品，確保臨床各項無菌工作順利開展，有助于各科室醫(yī)護人員對消毒供應(yīng)室工作的滿意程度提高[12-13]。王曼維、郭榕晨、龔雪濤[14]等人報道中，全程質(zhì)量控制管理在消毒供應(yīng)室實施后，各科室醫(yī)護人員在工作效率、環(huán)境布局、工作流程、儀容儀表方面的滿意度評分明顯高于實施前。陳靜靜、范利、孫凱琳[15]等人也發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組（手術(shù)室與供應(yīng)室器械清洗一體化管理）手術(shù)器械數(shù)量準(zhǔn)確率（97.33%）、手術(shù)器械功能無損率（96.00%）、各種手術(shù)器械清洗合格率、手術(shù)器械包消毒合格率以及手術(shù)室醫(yī)護人員對手術(shù)器械清洗和器械包消毒滿意度（96.15%）均高于開展常規(guī)消毒滅菌管理的對照組（69.23%、86.67%、84.00%），而切口感染率（5.99%）明顯低于對照組（8.73%）。

5.減少醫(yī)療糾紛

有研究指出，提升手術(shù)器械清洗合格率及器械包消毒合格率是降低院內(nèi)感染率的重要措施，實施一體化管理能夠有效減少患者手術(shù)切口感染風(fēng)險[16]。手術(shù)室與供應(yīng)室器械清洗一體化管理實施后，能夠有效規(guī)避圍手術(shù)期間因器械質(zhì)量不合格等問題所引起的安全隱患，同時還可確保手術(shù)器械數(shù)量準(zhǔn)確且功能完整，避免手術(shù)器械丟失、功能損壞，減少患者手術(shù)切口發(fā)生感染的情況，促使醫(yī)院感染控制的質(zhì)量提升，從而有效規(guī)避院內(nèi)感染引起的醫(yī)療糾紛[17]。

綜上所述，消毒供應(yīng)室經(jīng)過三級質(zhì)控管理、全程質(zhì)控管理、手術(shù)室與供應(yīng)室器械清洗一體化管理等多種管理模式干預(yù)后，可有效強化工作人員防護意識、提高消毒滅菌效果、并降低醫(yī)院感染率、減少醫(yī)療糾紛，還可優(yōu)化其他科室的工作、提高臨床醫(yī)護人員滿意程度。