正骨手法配合中藥外敷和針刺治療腰椎間盤突出癥的進展

黃彥靜

（南寧市武鳴區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧，530100）

腰椎間盤突出癥是一種以腰椎間盤退行性病變?yōu)榛A的疾病，具有較高的發(fā)病率，患者會出現(xiàn)持續(xù)性、坐骨神經(jīng)呈現(xiàn)放射狀疼痛等，致使日?；顒邮芟轠1]。目前臨床治療主要為手術治療、非手術治療，可有效緩解患者癥狀，但存在一定局限性；手術治療具有一定手術指征，且手術會帶來不同程度的機械性損傷[2-3]。中醫(yī)對于此疾病具有一定見解，其治療方法呈現(xiàn)多樣化。本文現(xiàn)對既往中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥相關研究展開綜述。

1.腰椎間盤突出癥概述

腰椎間盤突出癥多因椎間盤退變、反復累及性損傷所致，引起腰、背部疼痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀[4]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，此疾病隸屬“腰腿痛”“痹癥”等范疇，多因慢性勞損。跌打閃挫而導致氣滯血瘀；或因年老體弱，肝陰不足，致使風寒濕熱之邪而侵襲腰脊，氣機運行不暢，導致瘀阻經(jīng)絡，不通則痛[5]。

2.中醫(yī)治療

2.1 中藥外敷潘景仁[6]等學者研究中80 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，依據(jù)信封法分為對照組、觀察組各40 例，分別實施電腦中頻干擾療法+針刺療法、觀察組疊加外敷中藥+TDP治療，經(jīng)一個療程治療得出，觀察組患者治療總有效率以94.10%高于對照組80.60%，且兩組患者治療前疼痛評分、腰椎JOA 評分、SC-ODI 評分均無顯著差異，治療后觀察組評分均低于對照組。中藥外敷治療可促使中藥通過患者皮膚滲透到病患處，從而起到活血化瘀、溫經(jīng)散寒通經(jīng)絡的作用，促進患處血液循環(huán)、新產(chǎn)代謝，以達到消腫目的，可有效減輕或消除神經(jīng)根局部充血、水腫等炎癥反應，從而有效促進患者神經(jīng)根結構、功能恢復，從而改善患者癥狀。王新成[7]學者研究中對120 例腰椎間盤突出癥患者進行分組研究，對照組60 例進行中醫(yī)推拿治療，觀察組以對照組治療為基礎，疊加中藥內(nèi)服外敷治療，經(jīng)對比，觀察組患者治療總有效率以54.00%高于對照組42.00%，中藥內(nèi)服外敷治療可活血化瘀、消炎止痛，療效可見。李國帥[8]等學者研究中采用分部位外敷治療其療效顯著，患者的腰痛癥狀得以改善，癥狀緩解，是確保臨床療效的有效途徑，研究中指出進行分部位對癥施治（中藥外敷），針對性較強，運用靈活，是常規(guī)辯證施治的延伸、創(chuàng)新、深化、細化。但對于分部位療法相關報道較少，建議后期深入研究。

2.2 針刺治療針灸療法是依據(jù)中醫(yī)理論為指導，采用針刺從而起到活血化瘀、行氣止痛、舒筋活絡的作用，通過辯證按經(jīng)取穴，緩解患者癥狀，促進康復[9]。羅偉淵[10]等學者研究中指出溫經(jīng)通絡聯(lián)合中醫(yī)外敷治療具有顯著療效，可有效緩解患者疼痛麻木感，消除或減輕患者無菌炎癥，增強患者活動能力，醫(yī)用價值較高。陽小榮[11]學者研究中以100 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組、研究組各50 例，對照組采用中藥外敷治療，藥方組成為艾葉、伸筋草各80g、尋骨風60g、蘇木50g、透骨消、海桐皮各40g、千年健、桂枝各30g、制草烏、制馬錢子、威靈仙各20g、細辛10g。以上藥品研制成末。采用清水煎至30min，敷在患者腰部，1-2 次/d。研究組疊加針灸治療，患者取仰臥位、側(cè)臥位，選穴：環(huán)跳、殷門、委中、昆侖、陽陵泉、阿是、夾脊穴，對以上穴位進行酒精消毒，進針深度約1-3 寸，留針30min，1 次/d，治療20d。經(jīng)結果得出，兩組患者治療前疼痛評分具有同質(zhì)性，治療后研究組評分較低，且研究組患者治療總有效率較高。研究證實針刺聯(lián)合中藥外敷療效顯著，可溫陽化瘀、調(diào)和氣血、消炎止痛。相關研究中指出，針灸治療可達到祛風化濕，實現(xiàn)氣暢行，可實現(xiàn)濡養(yǎng)筋脈、消除疼痛[12]。張俊鍇[13]等學者研究中時間為節(jié)點，進行樣本選擇（腰椎間盤突出癥患者），樣本量98 例，依據(jù)治療方法分為對照組、觀察組，分別采用中藥（獨活寄生湯）治療、疊加針灸治療，經(jīng)研究得出觀察組患者治療總有效高于對照組，且觀察組患者血清P 物質(zhì)、神經(jīng)肽、神經(jīng)因子均低于對照組；除此之外，與對照組相比，觀察組患者炎性反應遞質(zhì)、血清丙二醛、谷胱甘肽均低于對照組。以上學者研究證實，針灸治療可有效通過穴位深部感受器以及神經(jīng)末梢興奮傳入中樞后，進行整合、調(diào)節(jié)，從而起到鎮(zhèn)痛作用，可有效減少止痛物質(zhì)、炎性反應遞質(zhì)釋放。

3.正骨手法聯(lián)合中藥外敷和針刺治療

采用正骨手法治療腰椎間盤突出癥可對患者整體脊柱進行調(diào)節(jié)，促使脊柱內(nèi)外平衡系統(tǒng)得以恢復，從而建立正確的力學傳導系[14]。李超琴[15]等學者研究中以時間為限制因素，選取68 例患者，均經(jīng)臨床確診為腰椎間盤突出癥患者，均分針刺組、聯(lián)合組，針刺組給予單純針刺治療，聯(lián)合組在針刺治療的基礎上采用正骨手法治療，經(jīng)研究得出，兩組患者治療前疼痛評分具有同質(zhì)性，治療后兩組均有不同程度改善，以觀察組改善較為顯著，較之對照組治療總有效率相比，觀察組療效較高，研究指出采用針灸治療符合針灸學生理基礎，可疏經(jīng)通絡，理氣通經(jīng)，正骨手法可恢復患者脊柱正常生理弧度，可以減輕由于髓核壓迫導致神經(jīng)根疼痛，利于局部消腫。韓培江[16]學者研究中將同一時間段腰椎間盤突出癥患者均分對照組58 例、觀察組58 例，對照組采用中藥內(nèi)服外敷治療，觀察組疊加正骨療法，經(jīng)研究得出，觀察組治療總有效率、功能障礙指數(shù)、疼痛評分均優(yōu)于對照組。研究證實，對于腰間盤突出癥患者而言，采用中藥（內(nèi)服外敷）+正骨療法效果顯著，是緩解患者疼痛，促進功能障礙恢復的有效途徑。孫寶霞[17]學者研究中擇114 例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機數(shù)字法分為對照、觀察組，兩組各57 例，兩組均采用牽引療法，對照組：中藥麻黃附子細辛湯合獨活寄生湯，將中藥煎至后采用外敷治療，觀察組：以對照組患者治療為基礎+理筋正骨手法治療，操作者協(xié)助患者選取合適體位，充分裸露需要按摩部位，將雙手緊貼患者腰部壓痛處2-3min 旋轉(zhuǎn)按摩，選穴：關元俞、承扶、腎俞、承山、大腸俞、環(huán)跳、足三里、委中穴，采用按壓手法，依據(jù)自上而下順序，每個穴位按壓時長維持在1-2min，隨后操作者雙手對患者腰部諸肌進提拿，進行反復捏拿，維持時長：2-3min，一手大拇指按壓患者腰椎棘突部位，另一只手環(huán)抱雙腿做后伸，旋轉(zhuǎn)等動作，一手固定推髖，另一只手將對策肩外上方緩慢扳起，以腰部后伸至極限為宜，2-3 次，雙手握住雙踝，進行牽拉震抖，反復3-4 次，于腰部、臀部自上而下進行輕扣、輕柔、輕按3-4min 后結束。研究得出，觀察組治療總有效率、功能障礙指數(shù)、疼痛評分均優(yōu)于對照組。

研究證實，正骨手法的應用，可對患者的毛細血管血液微循環(huán)起到改善作用，促進血流動力學發(fā)生改變，利于患者疏經(jīng)通絡，減輕疼痛，繼而對患者自主神經(jīng)功能起到調(diào)節(jié)作用，促進病變部位血液循環(huán)。目前中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥方法呈現(xiàn)多樣化，例如中藥內(nèi)服、外用（中藥熏蒸、整脊推拿、針灸、灸法等）、中醫(yī)綜合療法（牽引、電療等）[18]。但對于正骨療法聯(lián)合針灸和中藥外敷治療腰椎間盤突出癥患者相關研究較少，后期可加大研究力度。

4.小結

腰椎間盤突出癥是臨床常見、多發(fā)性疾病，對患者的生活質(zhì)量存在一定影響，同時導致患者日?；顒幽芰κ芟轠19]。西藥治療雖能有效緩解患者疼痛，改善患者臨床癥狀，但存在一定弊端、局限性，中醫(yī)治療則為對癥施治，具有操作簡單、安全性較高的優(yōu)點，深受患者青睞，是實現(xiàn)治療效率提高、醫(yī)療水平上升的有效途徑[20]。后期臨床中醫(yī)治療中應結合患者癥狀，究其病因，為其進行對癥施治，同時加大各療法綜合治療的研究力度，從而獲得最準確、全面的救治方案，為后期治療提供依據(jù)。