腦梗死偏癱患者強化康復護理的效果研究進展

梁桂霞

(田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色，531500）

腦梗死作為目前常見心血管疾病之一具有致死、致殘率較高的特點。相關(guān)研究指出，我國每年新增腦梗死患者病例超過200 萬以上。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展及臨床對疾病認知的進一步深入，目前腦梗死患者的死亡率盡管已顯著下降，但大部患者恢復期均會出現(xiàn)不同程度的肢體功能及言語、認知功能障礙，對生活質(zhì)量造成了嚴重影響?；謴推诳祻妥o理工作對促進患者受損功能恢復具有至關(guān)重要的作用。近年來隨著患者對醫(yī)療護理需求的提升，對于腦梗死偏癱患者的護理工作也由常規(guī)護理逐漸調(diào)整為康復護理，通過訓練與護理相結(jié)合達到促進患者恢復，提高現(xiàn)有功能及日常生活自理能力的目的[1]，為患者重返家庭與社會做好準備。本文現(xiàn)就腦梗死患者偏癱強化康復護理的進展綜述如下。

1.腦梗死偏癱發(fā)病機制及康復訓練現(xiàn)狀

現(xiàn)階段國內(nèi)外學者對于腦梗死導致偏癱的發(fā)病機制已基本達成共識，認為腦梗死主要是由于栓子沿血液循環(huán)進入腦動脈或頸部動脈后造成血流阻斷而導致動脈支配區(qū)域腦組織軟化壞死；梗死發(fā)生后大腦血液輸送中斷使腦組織突發(fā)性破損從而對神經(jīng)細胞產(chǎn)生影響，神經(jīng)細胞由于供氧不足導致不可逆損傷后進一步造成軀體機能喪失[2-3]。另外，由于神經(jīng)細胞為非再生細胞，死亡或損傷后導致的軀體功能多屬于永久性，因此導致偏癱。研究人員[4]指出，現(xiàn)階段關(guān)于腦梗死偏癱患者的康復訓練研究重點主要包括兩方面，即強化康復護理與心理護理，強化康復護理中又包括訓練護理、按摩護理、體位及功能護理、認知功能訓練、吞咽語言功能訓練五方面，對腦梗死偏癱患者應用康復訓練護理不僅可幫助患者促進肢體運動能力恢復，更有助于促進其生活質(zhì)量的改善與提升。

2.強化康復護理措施

2.1 訓練護理護理人員及康復訓練師根據(jù)患者病情進展情況為其制定針對性康復訓練計劃，對患者進行肢體功能訓練指導及肌肉關(guān)節(jié)訓練[5]?？稍谧o理人員的輔助下幫助患者進行肌肉及大小關(guān)節(jié)的被動訓練，每次訓練持續(xù)30min，2 次/d，輔助其完成各項被動訓練并直至患者可自主進行被動訓練。訓練過程中對患者訓練強度及耐受力進行密切觀察并做好床邊保護工作，避免發(fā)生意外事件。訓練過程中遵循運動范圍從小到大、運動時間由短至長、由被動到主動的原則，幫助患者逐漸恢復[6]。

2.2 按摩護理每日早晚由護理人員對患者各進行一次按摩護理。對患者肢體曲池、足三里等穴位通過拇指指腹進行按摩，對氣沖穴旁腹壁下動脈進行點按并左右各轉(zhuǎn)動18 次，最后在對患者腳底進行揉搓并輕按足底涌泉穴，對淋巴較為密集處進行按摩直至產(chǎn)生熱感為止，每日保持按摩30min，可促進肌肉組織運動功能恢復。

2.3 體位及功能康復護理（1）臥位的護理①仰臥位：調(diào)整患者頭位后于肩胛骨下方墊一長軟枕避免肩胛帶后撤下沉，患側(cè)上肢伸展與軀干稍分開置于長枕上，保持手心向上及手指伸展。于患側(cè)臀部下方墊一軟枕有助于避免髖關(guān)節(jié)外展與外旋[7]。另外，可于膝下墊毛巾卷避免膝關(guān)節(jié)過伸；小腿外側(cè)可墊一枕頭保持足尖向上。②健側(cè)臥位：幫助患者頭部偏向健側(cè)位，患側(cè)上肢向前伸展并置于胸前長枕上，保持肘、腕關(guān)節(jié)及手指充分伸展。患側(cè)下肢保持自然屈曲位并置于長枕上，注意墊至足跟部位置有助于預防足內(nèi)翻[8]；背后放置軟枕支持以保持側(cè)臥位。健側(cè)手及下肢可自由放置。（2）坐位體位護理及訓練 患者處于坐位時應保持上肢肘關(guān)節(jié)外展，腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展并支撐創(chuàng)面。對于無法應用上肢做好支撐的患者可借助健側(cè)手臂對患側(cè)手肘進行支撐或借助支具維持肘關(guān)節(jié)平衡與伸展。另外，保持下肢自然放于地面并協(xié)調(diào)患者維持髖部、膝部及膝關(guān)節(jié)盡可能保持90°[9]。（3）站位訓練體位護理 護理人員站立于患者偏癱側(cè)，若患側(cè)發(fā)生屈肌痙攣，協(xié)助患者保持肘關(guān)節(jié)伸展位，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。（4）坐位訓練：對恢復較好的患者可鼓勵其進行嘗試進行坐起訓練，先從小角度訓練開始，通過一段時間的堅持訓練及承受能力的提升，可根據(jù)患者恢復情況嘗試將角度逐漸增大并延長坐立時間[10]。這一過程中應充分評估患者的承受能力，不應過快提高難度避免患者過度勞累及體位性低血壓。（5）站立訓練 待患者可適應坐起訓練后可開始進行站立訓練，即對患者脊椎及髖關(guān)節(jié)進行訓練。保持患者為站立位后，盡可能協(xié)助其將全身重量平均分于兩腿并保持身體直立，幫助其調(diào)整頭位，保持肩膀平齊[11]。

2.4 認知功能訓練對于患者的聽覺、視覺、觸覺、認知及思維能力進行刺激，這一過程中要求護理人員密切關(guān)注患者并針對其感興趣的話題進行溝通，幫助其提高專注程度與思考能力，刺激其視聽覺感知[12]。

2.5 吞咽及言語功能訓練腦梗死偏癱后許多患者可能出現(xiàn)不同程度的言語及吞咽功能障礙，不僅導致患者說話不清或無法正常交流，更可能導致誤吸、營養(yǎng)不良及吸入性肺炎。研究人員指出，言語功能康復訓練作為康復訓練整體中的重要組成部分盡早進行訓練可獲得較好的恢復效果。訓練前應對患者言語障礙程度進行詳細評估后給予一對一訓練，保持每日1-2 次，每次30-60min，內(nèi)容選擇日常用語并盡量選擇患者感興趣或與愛好相關(guān)的內(nèi)容，聯(lián)系包括口型訓練、言語表達及閱讀訓練，從練習單字發(fā)音開始，逐漸過渡到短語及句子，直至能進行簡單的交流[13]。同時，鼓勵患者家屬多與其進行溝通交流，可促進患者的溝通、交流及思維能力，幫助其認知功能得到改善與恢復?；謴瓦^程中也可為患者播放圖片、視頻、音樂等，既有助于幫助其放松身心，又可訓練其反復進行文字的讀說能力，提高其思維應答能力并促進語言功能恢復[14]。同時，還應為患者提供專業(yè)的吞咽功能訓練，早期康復訓練包括咽部并刺激與空吞咽，可使用冷面幫對患者軟腭、舌根及咽喉壁進行刺激，改善其本體感覺，也可指導患者進行空吞咽訓練，反復訓練有助于強化其吞咽反射達到改善吞咽功能的目的。

3.心理輔導

心理護理是腦卒中偏癱患者護理過程中的重要部分，由于大部分患者身體機能障礙均存在不同程度的肢體障礙，再加上康復訓練時間較長，因此更易產(chǎn)生絕望、自卑、焦慮等不良情緒，直接影響到患者參與康復治療的積極性與主動性，早期做好患者心理與機體狀態(tài)做好評估工作并根據(jù)評估結(jié)果制定針對性心理護理干預措施對緩解與減少不良情緒的發(fā)生，促進患者功能恢復發(fā)揮著積極作用。在與患者溝通交流過程中注意保持耐心、親切的態(tài)度，積極詢問患者情緒與心態(tài)不佳的詳細原因并針對患者關(guān)于疾病治療的疑問進行詳細、耐心的解答，告知其只要積極配合康復護理治療，疾病是有可能康復的并反復強調(diào)強化康復護理的積極意義[15]。告知患者當產(chǎn)生不良情緒時通過看書、讀報、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，同時通過其他疏導方式進行排解。相關(guān)研究指出[16]，腦梗死偏癱患者聯(lián)合康復治療的關(guān)鍵是依從性的提高，早期在康復訓練的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護理并貫穿整個康復過程可幫助其更加積極主動的參與到康復護理當中。

強化康復護理措施是由護理人員于專業(yè)康復醫(yī)師共同為患者提供的護理干預服務，強調(diào)了護理與康復的有機結(jié)合，由被動訓練、按摩護理、坐與站的訓練及認知護理共四部分組成。相關(guān)研究指出，在患者病情及體征穩(wěn)定后即開始功能被動訓練，可在神經(jīng)功能損害初期即可獲得改善與緩解并促使大腦側(cè)支循環(huán)及軸突-突觸聯(lián)系的建立，對促進腦組織血流循環(huán)及神經(jīng)功能恢復，緩解肢體運動功能缺損程度具有積極重要的意義[17]。同時，這一過程中輔以心理護理不僅可幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)與心理狀態(tài)積極面對治療，更可幫助其較好地掌握康復訓練方法，有助于促進運動功能恢復?？傮w來說，幫助腦梗死偏癱患者做好針對性康復訓練，可最大限度的恢復患者肢體功能及語言認知功能，不僅可有效預防患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險，更可促進期生活自理能力的改善并顯著提升其生活質(zhì)量。