延續(xù)性護(hù)理在痛風(fēng)患者中的應(yīng)用進(jìn)展

劉福坪

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院.柳州市壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州，545000）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床風(fēng)濕免疫科常見疾病，主要是由于機體尿酸排泄出現(xiàn)障礙導(dǎo)致尿酸鹽在關(guān)節(jié)囊、軟骨、滑膜及骨質(zhì)或其他組織部位發(fā)生沉積后所引起的炎性反應(yīng)及組織病變[1-2]。急性痛風(fēng)患者絕大部分在首次發(fā)作時向單關(guān)節(jié)發(fā)生累及，最常見為第1 跖趾關(guān)節(jié)，患者常表現(xiàn)出關(guān)節(jié)劇痛，這一癥狀可于數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰導(dǎo)致其難以忍受[3]。臨床積極采取科學(xué)的醫(yī)護(hù)措施干預(yù)后病情得到有效控制，但患者出院居家后醫(yī)護(hù)人員鞭長莫及，再加上患者認(rèn)知水平及自我管理能力低下，長期缺乏指導(dǎo)容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況[4]。故本文對近年來臨床開展于痛風(fēng)患者中的延續(xù)性護(hù)理相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后護(hù)理工作者合理采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施提供一定參考依據(jù)。

1.延續(xù)性護(hù)理

1.1 定義延續(xù)性護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)建立在延續(xù)性思維方式上所形成的一種護(hù)理模式，重點在于患者疾病預(yù)后及轉(zhuǎn)歸、居家指導(dǎo)等內(nèi)容；其屬于院內(nèi)護(hù)理的進(jìn)一步延伸，主要針對患者院外存在的問題提供個體化指導(dǎo)[5-6]。該護(hù)理模式主要借助各種信息化工具，并采用電話、電子郵件、家庭訪視等多種方式，使護(hù)士與患者及其家庭成員建立有目的的互動，從而合理維護(hù)患者身心健康。

1.2 意義既往常規(guī)開展出院指導(dǎo)，因痛風(fēng)具有病程漫長、容易復(fù)發(fā)、病因復(fù)雜、病情不易控制等特點而導(dǎo)致健康教育效果的持久性不強[7]。有報道指出，為門診及住院的痛風(fēng)患者開展適當(dāng)?shù)慕】到逃軌蛱岣咂渲委熞缽男裕颊叱鲈汉?，由于缺乏護(hù)理人員對疾病管理與指導(dǎo)，大部分患者逐漸忽視對自身疾病的管理，容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或二次入院的情況[8]。為滿足出院患者健康需求，臨床提出以人文關(guān)懷、整體護(hù)理為理論基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理，對痛風(fēng)患者開展延伸醫(yī)療服務(wù)，以降低其再入院率，促使整體護(hù)理內(nèi)涵進(jìn)一步完善。

1.3 弊端傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理模式中多采用電話隨訪及入戶隨訪等形式，這種干預(yù)形式容易出現(xiàn)患者資料丟失、時間空間受限等問題，還會大量耗費科室護(hù)理人力資源，延續(xù)護(hù)理的工作效率低下[9]。

2.微信平臺延續(xù)性護(hù)理

2.1 內(nèi)容每日定時通過微信公眾平臺發(fā)布痛風(fēng)的相關(guān)健康教育內(nèi)容；詳細(xì)介紹日常生活中合理飲食的重要性，通過圖文結(jié)合、視頻介紹等方式告知患者日常常見食材中嘌呤的含量水平，并指導(dǎo)患者依據(jù)個體差異合理選擇科學(xué)飲食；真人示范提醒患者結(jié)合自身實際病情，選擇正確的鍛煉方式及強度；引用國內(nèi)外權(quán)威專家視頻，向痛風(fēng)患者強調(diào)定時定量服藥的必要性；定期邀請患者進(jìn)行視頻采訪，由患者描述親身感受以宣傳痛風(fēng)患者加強自我管理疾病能力的重要性。

2.2 優(yōu)勢近年來，互聯(lián)網(wǎng)時代飛速發(fā)展，各種新型信息傳播媒介應(yīng)運而生，其中手機微信是目前我國居民廣泛應(yīng)用的交流平臺，其主要優(yōu)勢為操作簡便、信息接受度精確、快捷、用戶多等[10]。這種隨訪形式有效彌補傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理受時間、地點等因素限制的弊端，通過互聯(lián)網(wǎng)開展高效的延續(xù)性護(hù)理。其中微信公眾號是在微信基礎(chǔ)上新增的功能模塊，其具有群發(fā)消息推送、自動回復(fù)及二維碼訂閱等多項功能；護(hù)理人員可借助文字、圖片及視頻等多種方式為患者宣教痛風(fēng)內(nèi)容；利用平臺一對多的信息推送功能，向患病群體及其家屬發(fā)送疾病各方面知識，使患者及時且直觀地獲取信息，其接受程度更高、參與感更強，與醫(yī)護(hù)人員共同探討疾病居家護(hù)理方案及自我管理[11]。苗華麗、張莉蕓、張曉輝[12]等人報道中指出，研究組（微信公眾平臺教育模式延續(xù)性護(hù)理）患者干預(yù)后3 個月，其疾病知識知曉率、各方面治療依從性以及血尿酸達(dá)標(biāo)率（64.00%）均高于開展常規(guī)出院指導(dǎo)的對照組（22.00%）。微信公眾平臺通過在線解答痛風(fēng)患者日常生活中關(guān)于疾病的疑難問題，可滿足其出院后對護(hù)理的需求；醫(yī)護(hù)人員通過微信公眾號獲得患者居家時病情等信息的反饋，可為后續(xù)的督導(dǎo)措施提供依據(jù)，以確保健康宣教的連貫性。李曉蒙[13]的報道中也指出，基于微信公眾平臺教育模式的延續(xù)性護(hù)理（觀察組）開展后，患者血尿酸水平下降幅度大于對照組（常規(guī)隨訪），其干預(yù)后科學(xué)膳食、合理運動和休息、按時服藥和復(fù)查、防寒保暖等各項自我管理能力評分及生活質(zhì)量總分均高于對照組。

3.多種移動終端聯(lián)合應(yīng)用

痛風(fēng)管家APP 及微信等移動終端通過反復(fù)宣教疾病知識、保健知識、科學(xué)食譜、生活誤區(qū)、飲食禁忌等內(nèi)容，能夠督促患者樹立良好的健康生活理念，糾正自身不良生活方式。痛風(fēng)患者應(yīng)用痛風(fēng)管家APP 可查詢所有食物的嘌呤值，在結(jié)合自身喜好選擇適宜的飲食。痛風(fēng)管家APP 還為患者提供專業(yè)的痛風(fēng)患者食用菜譜，制作方法簡單易學(xué)，盡可能符合患者飲食需求。楊磊、王丹丹、馬莉[14]等人研究中，對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分別采取常規(guī)電話隨訪（對照組）與移動終端延續(xù)護(hù)理方法（干預(yù)組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組在出院后6 個月及12 個月評估的生活質(zhì)量得分中，有8 個維度（精神健康維度除外）評分均高于對照組，其血尿酸值、疾病復(fù)發(fā)例數(shù)、服藥依從性均優(yōu)于對照組。

4.基于慢病管理的延續(xù)護(hù)理

慢病管理通過構(gòu)建疾病管理體系、引導(dǎo)患者加強自我管理、促進(jìn)護(hù)患交流等方式以達(dá)到控制病情的目的，促進(jìn)患者機體康復(fù)。針對痛風(fēng)患者開展慢病管理，努力提高其疾病知識及改善技能的掌握程度，可確保其對自身疾病的管理能力增強，促使患者自我概念及自護(hù)責(zé)任感提升。慢病管理延續(xù)護(hù)理通過建立慢病管理檔案，采用多樣化隨訪及溝通方式收集患者居家數(shù)據(jù)，可使臨床及時獲得反饋，從而合理調(diào)整干預(yù)方案，確保延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性；通過各方面（如飲食、疼痛、用藥等）護(hù)理指導(dǎo)可全方位改善疼痛患者出院生活活動狀態(tài)。此外，該護(hù)理模式還充分發(fā)揮家屬的激勵作用，通過不斷鼓勵使患者堅持疾病自我管理，有利于疾病控制及康復(fù)，從而改善患者生活質(zhì)量。崔紅艷、鄭國華[15]等學(xué)者報道認(rèn)為，研究組患者接受以慢病管理為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，其情感職能、軀體疼痛、社會功能、生理功能、精神健康、生理職能、精力、總體健康等生活質(zhì)量評分，自我護(hù)理能力（ESCA）各項評分及總分，護(hù)理總滿意度（97.30%）均顯著高于行常規(guī)護(hù)理的對照組（79.73%）。

5.中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)歸屬“痹癥”范疇，主要指由各種內(nèi)外因引起的濕濁瘀阻在機體關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)部位滯留，從而導(dǎo)致氣血不暢。近年來，中醫(yī)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療方面采用的“因人制宜”策略使其具有一定優(yōu)勢。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)（如艾灸、中藥貼敷、中藥熏洗、拔罐等）集疾病護(hù)理與養(yǎng)身保健于一體，在各種慢性疾病的長期照護(hù)中尤為適用；其應(yīng)用于痛風(fēng)患者中可起到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血化瘀及散寒止痛的功效。中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護(hù)理可提高患者信息接受的精準(zhǔn)度，為護(hù)患間互動溝通提供便利，從而確?；颊攉@得專業(yè)的居家中醫(yī)技術(shù)、健康宣教及良好的心理支持，促使其遵醫(yī)行為改善，有效控制疾病進(jìn)展，進(jìn)一步提升延續(xù)護(hù)理效果[16]。

6.小結(jié)

綜上所述，基于微信平臺或借助其他各種移動終端開展的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有效改善痛風(fēng)出院患者的自我護(hù)理能力及依從性；基于慢病管理的延續(xù)護(hù)理可顯著提升患者的生活質(zhì)量，中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護(hù)理則加強延續(xù)護(hù)理的干預(yù)效果。