老年高血壓病的護理研究進展

韋亞

（東蘭縣疾病預(yù)防控制中心，廣西 東蘭，547400）

老年高血壓是最為常見的多發(fā)病慢性病之一，也是引發(fā)心腦血管疾病的主要危險因素,老年高血壓病是由患者飲食、遺傳、環(huán)境等因素所致，血壓升高可影響患者的正常生活，大多數(shù)患者會出現(xiàn)煩躁情緒，可導(dǎo)致血壓進一步升高[1]，近年來，隨著人們生活水平的提高及社會人口老齡化加劇，高血壓的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，危害著老年人的健康，已成為一種嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題[2]。目前，我國已經(jīng)進入老齡化社會，由于生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，老年性高血壓病發(fā)病率逐年上升，老年性高血壓病人數(shù)日益增多[3]。高血壓是導(dǎo)致老年人發(fā)生腦卒中、冠心病等心血管事件主要危險因素，它已成為現(xiàn)今嚴(yán)重威脅人們健康的公共衛(wèi)生問題。高血壓對老年患者的健康構(gòu)成了不可低估的威脅，增加冠心病和心腦血管疾病的發(fā)病率[4]；由此，有效控制高血壓對老年患者尤為重要。本文針對老年高血壓患者的健康教育和治療用藥行為的干預(yù)性研究進行綜述。

1 老年高血壓病人的特征

同時血壓波動較大，收縮壓特別明顯，其主要因老年患者血管壓力感受器敏感性減退所致，而且容易出現(xiàn)體位性低血壓。老年人高血壓并發(fā)癥多，癥狀少，但當(dāng)病情發(fā)展至終末期時，進展較快，療效及預(yù)后差，病死率高。老年高血壓病是心腦血管疾病最主要的致病因素，能夠?qū)π?、腦、血管、腎等組織器官造成嚴(yán)重危害，如不及時采取有效手段對血壓進行控制，將會引發(fā)心肌梗死、腦出血、腎功能衰竭 等并發(fā)癥，造成危及生命的后果[5-6]。老年高血壓病人多數(shù)存在記憶力差，常忘記服藥、多服或少服藥，同時心理表現(xiàn)為易怒、精神緊張、情緒不穩(wěn)等。

2 老年高血壓病的護理研究

2.1 健康教育的干預(yù)性研究健康教育是開展高血壓護理的基本形式之一，在高血壓患者護理中進行健康教育可有效地控制和預(yù)防高血壓。即以通俗易懂的方式向老年高血壓患者及其家屬普及疾病的發(fā)生發(fā)展的相關(guān)知識，使患者及其家屬知曉高血壓的誘發(fā)因素、相關(guān)保健知識，明確防治高血壓的必要性和重要性[7]。調(diào)動患者參與性和積極性，并讓其及時建立起健康生活的信念，自覺地將所獲取的健康知識應(yīng)用于日常生活，提升行為依從性，這樣能有效地提高血壓治療達標(biāo)率。健康教育是提高患者用藥依從性的重要措施 向患者講解藥物的作用、用法用量等，囑咐患者根據(jù)醫(yī)囑進行用藥，并告知患者擅自停藥或濫服藥物的危害[8]，提升其用藥依從性。因此，有效的健康教育能提升病人對疾病診斷治療的認(rèn)知力，老年高血壓病需要通過合理護理提高其服藥依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生率[9]。進行心理干預(yù)護理：護理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、背景、社會經(jīng)歷等制定有針對性的心理護理方案，告知患者日常保持良好心態(tài)的重要性，指導(dǎo)患者自我控制的方法[10]。長期的不良心理因素能夠造成血壓的升高，并能夠誘發(fā)腦出血、心肌梗死等并發(fā)癥，因此需要對患者進行心理疏導(dǎo)，以免不良情緒影響病情[11]。對患者進行心理護理時，要耐心講解心理因素與高血壓的關(guān)系，對他們進行心理疏導(dǎo)，注意性格塑造，加強自身修養(yǎng)，保持穩(wěn)定的情緒和良好心態(tài)，避免情緒激動或心情緊張，遇事時要沉著冷靜。通過綜合性護理形式提高老年性高血壓患者生活質(zhì)量水平，改善患者血壓控制效果，進而提高患者身體素質(zhì)及精神狀態(tài)[12]。合理飲食護理：通過合理飲食干預(yù)可提高老年高血壓病人的生活質(zhì)量，教育引導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的科學(xué)飲食習(xí)慣。高鹽膳食、超重及中度、過度飲酒是目前國際上公認(rèn)的誘發(fā)高血壓的主要危險因素，因此，在開展老年高血壓病人的護理工作時，應(yīng)重視對高血壓患者的飲食指導(dǎo)。戒煙忌酒：飲酒的多少和血壓有一定的關(guān)系，乙醇可使大腦處于興奮的狀態(tài)、增加交感張力并促使加壓素以及其他縮血管物質(zhì)釋放，進而引起高血壓；乙醇還可以促進血小板聚集及血栓的形成，長期地飲酒還會使熱量攝入增加，逐步引起超重肥胖、高血糖及高血壓，也是腦出血的誘發(fā)因素之一。吸煙對于血壓也有著不可忽視的影響，尼古丁可以刺激腎臟分泌兒茶酚胺等等血管收縮物質(zhì)，引起全身小動脈痙攣，血管內(nèi)皮功能紊亂促進血壓升高，加重血管壁缺氧，導(dǎo)致動脈硬化及高血壓形成?？刂企w重：肥胖或超重是高血壓的重要危險因素之一，幫助患者制定科學(xué)合理飲食計劃，改變患者不好的飲食習(xí)慣,少吃脂肪和高膽固醇食物，要求患者加強對自身體質(zhì)量的監(jiān)測，采用科學(xué)合理的減肥方法控制體重，將體重控制在健康范圍內(nèi)。即將BMI 控制在21-24 之間[13]。糾正患者不良的飲食、睡眠、運動及不良習(xí)慣。指導(dǎo)患者進行有氧訓(xùn)練：有氧訓(xùn)練是高血壓病非藥物治療的一個組成部分，它的降壓途徑最終是通過降低心輸出量和（或）外周阻力使血壓下降。指導(dǎo)患者堅持運動鍛煉，保持良好的運動習(xí)慣，指導(dǎo)患者訓(xùn)練強度達到40%-60%最大吸氧量，訓(xùn)練中應(yīng)要求病人達到下列指標(biāo)：訓(xùn)練時間：每次訓(xùn)練30-60 分鐘。訓(xùn)練次數(shù)：每周須訓(xùn)練2-5 次。心率：訓(xùn)練后心率須增快，因人而異，一般達100 次/分左右。運動項目有：步行、健身跑、自行車、游泳、打太極拳等。

2.2 服用降血壓藥物是治療高血壓病的基礎(chǔ)據(jù)統(tǒng)計，高血壓患者經(jīng)過有效降壓治療者要比未經(jīng)治療者長壽10-20年。指導(dǎo)患者按個體化原則采用最小的有效劑量，合理聯(lián)合用藥，循序漸進，持之以恒，平穩(wěn)降壓。指導(dǎo)患者科學(xué)用藥：不規(guī)律服藥和不堅持長期治療是高血壓病患者血壓控制不下的主要原因。多數(shù)老年高血壓病患者存在心理障礙，需要給予合理心理疏導(dǎo)，促使其建立治療信心和樂觀態(tài)度[14]，部分老年患者由于對高血壓的危害性認(rèn)知不足，因無自覺癥狀或癥狀好轉(zhuǎn)或經(jīng)濟所限不能長期服藥。采取追蹤護理的模式，定期通過電話訪問或上門回訪詢問患者的血用藥情況，督促患者按時堅持用藥，還可開展醫(yī)護人員與家屬、患者共同組成的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測，對患者的用藥情況等進行監(jiān)督和自我監(jiān)督，促使患者堅持用藥。掌握血壓變化規(guī)律和血壓的監(jiān)測：老年高血壓患者血壓波動較大，應(yīng)定時間、定部位、定血壓計測量血壓，并隨時將測量結(jié)果報告醫(yī)生，以利及時調(diào)整用藥量。注意觀察藥物副作用：囑咐服藥后應(yīng)注意休息，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時應(yīng)及時就診[15]。有些降壓藥會引起體位性低血壓，告知患者服藥后應(yīng)臥床休息2～3h，坐位、起立或平臥動作應(yīng)緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。由于老年人的視覺、聽覺、注意力和記憶力等均減退：常常聽錯、記錯或忘記藥物的用量和用法，因此，老年人忘記服藥及不規(guī)則服藥情況時有發(fā)生，而影響藥物治療效果?？墒褂米煮w較大的標(biāo)簽標(biāo)明藥物劑量和服藥時間，并將藥物放在固定、醒目的地方，用一小本子記錄每次服藥后的當(dāng)日時間，以避免漏服藥或重復(fù)服藥。病人使用利尿藥：應(yīng)在上午或白天服用，避免服藥過晚造成夜間頻繁排尿而影響睡眠；指導(dǎo)病人準(zhǔn)確記錄尿量，囑其多進食含鉀高的食物或水果，并監(jiān)測電解質(zhì)；發(fā)現(xiàn)下肢浮腫者要密切觀察浮腫消退情況。

2.3 今后生活質(zhì)量的干預(yù)性研究高血壓病老年人保持健康行為的方式主要分為4 類，即積極樂觀的態(tài)度、個人期望享受更高的生活質(zhì)量、期望壽命長和其他維持健康的行為。據(jù)研究顯示，由于高血壓患者在治療及控制中對自己的生活方式、遵醫(yī)行為及服藥依從性等方面的自我管理能力降低，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。臨床上實施全面而細(xì)致的護理，能夠提升血壓控制效果[16]。因此要求在今后的護理工作中加強對老年高血壓患者的干預(yù)性，以此達到控制血壓在正常范圍提高生活質(zhì)量。

3 總結(jié)

隨著年齡的增長，以及一些不良的生活方式的影響，老年高血壓的發(fā)病率呈增長趨勢。根據(jù)老年高血壓病人的特點，通過做好治療護理和健康教育等，以提高病人的自我管理，達到提高病人的服藥依從性和提升行為依從性，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提升血壓的治療達標(biāo)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量。