產(chǎn)婦分娩過程中心理護理研究進展

黃玉蘭

（平果市同老鄉(xiāng)衛(wèi)生院，廣西 百色，531400）

分娩對于產(chǎn)婦而言是一種強烈的軀體及情感體驗，對其生理及心理造成嚴重創(chuàng)傷，不良的心理狀態(tài)會對產(chǎn)力造成影響，進而對子宮的正常收縮帶來影響[1]。相關(guān)研究證實[2]，分娩過程中產(chǎn)婦不良的心理狀態(tài)會減慢宮口擴張速度，使產(chǎn)程延長，會造成胎兒出現(xiàn)缺血缺氧的不良情況，易發(fā)生胎兒窘迫。因此了解產(chǎn)婦分娩中的心理狀態(tài)并實施相應(yīng)的護理干預(yù)可緩解其緊張、恐懼的情緒，從而促進分娩的順利進行，縮短產(chǎn)程及降低難產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險。本文就產(chǎn)婦分娩過程中心理護理進展展開綜述，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 產(chǎn)婦的心理狀態(tài)

由于產(chǎn)婦的性格、文化程度、家庭情況及孕產(chǎn)次的不同，因此在分娩過程中，心理狀態(tài)及需求也有所不同。

1.1 恐懼緊張心理無論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦均存在不同程度的緊張、恐懼情緒，初產(chǎn)婦由于對分娩知識的了解不足易產(chǎn)生不良情緒，經(jīng)產(chǎn)婦則是來自首次分娩的回憶。其中以高齡初產(chǎn)婦且文化程度較高者為多，其大多敏感多疑，對分娩具有較大的心理負擔(dān)。此外文化程度較低的產(chǎn)婦對分娩知識的了解不足，心理反應(yīng)強烈，存在過度緊張及恐懼心理，從而造成情緒不穩(wěn)定。

1.2 焦慮、煩躁及矛盾的心理受傳統(tǒng)觀念的影響，產(chǎn)婦在忍受分娩，對即將出生的新生兒具有期待及喜悅的心理，此外對新生兒健康產(chǎn)生擔(dān)憂心理，表現(xiàn)為憂心忡忡及煩躁不安，進而產(chǎn)生矛盾及焦慮情緒。

1.3 產(chǎn)婦對周邊環(huán)境的不適應(yīng)產(chǎn)婦對產(chǎn)房的陌生感及陌生醫(yī)務(wù)人員等形成的不良刺激，使產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后即產(chǎn)生緊張及焦慮感，從而加重其心理負擔(dān)。

2 心理護理的概念及基本方法

楊辛[3]等對心理護理概念定義為：心理護理是針對患者現(xiàn)存或潛在的心理問題、需求及心理狀態(tài)，護理人員采用心理學(xué)知識及技術(shù)給予患者支持、鼓勵及幫助，從而改善其心理狀態(tài)。陳菲娜[4]則定義為：心理護理是在護理過程中，護理人員以心理學(xué)理論為指導(dǎo)，通過不同方式及途徑，積極的影響患者的心理狀態(tài)，幫助其維持和穩(wěn)定較好的心態(tài)。心理護理基本方式余洪[5]等提出5 個方面：（1）建立良好的護患關(guān)系；（2）增強產(chǎn)婦間的相互交流以維護較好的人際關(guān)系；（3）得到家屬及親友的配合；（4）加強心理健康教育；（5）合理實施心理疏導(dǎo)。王雪菲[6]等將心理護理分為一般性及治療性心理護理，一般性包括：建立良好的護患關(guān)系；強化患者的心理支持系統(tǒng)；創(chuàng)造良好的病房環(huán)境；加強健康教育。治療性包括：采用心理治療的各種方式，幫助患者糾正錯誤認知，改善其心理狀態(tài)。

3 產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的心理護理

隨著人們對護理服務(wù)的要求提高，對產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的心理護理也格外重視，臨床心理護理模式包括諸多種。許巧蘭[7]等認為孕早期也應(yīng)對孕婦實施心理干預(yù)，在孕6 周開始實施，護理內(nèi)容包括：為產(chǎn)婦講解孕期的生理改變，合理飲食及早孕反應(yīng)的應(yīng)對措施等，教會產(chǎn)婦如何自行監(jiān)測胎兒的方式。做好乳頭的清潔工作，為分娩后哺乳做準(zhǔn)備。王靜[8]等提出，應(yīng)讓產(chǎn)婦提前適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦正確對待母親的角色，提前做好心理準(zhǔn)備，使其保持良好的身心適應(yīng)狀態(tài)。肖媛媛[9]等認為家庭支持更利于產(chǎn)婦的心理健康，護理人員在產(chǎn)前對產(chǎn)婦的家屬實施心理衛(wèi)生宣教，使其了解家庭支持對產(chǎn)婦心理健康的重要性，多給予關(guān)心及鼓勵，為產(chǎn)婦營造和諧、溫馨的家庭環(huán)境，確保其保持良好的心理狀態(tài)。產(chǎn)前護理是指產(chǎn)婦入院后由分管護士收集其相關(guān)資料，并對產(chǎn)婦生理及心理狀態(tài)進行評估，向其講解分娩相關(guān)知識，針對產(chǎn)前實施心理干預(yù)[10-11]。李晨陽[12]等通過采取講解與多媒體教育為產(chǎn)婦講解分娩的過程及糾正其對分娩時疼痛的錯誤認知。對于產(chǎn)時護理，林麗萍[13]等報道，產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室時由配偶陪同，并給予鼓勵及情感的支持，進入產(chǎn)房后由護士陪伴，緊握產(chǎn)婦的手，給予指導(dǎo)、鼓勵及安慰，以緩解其恐懼情緒及不安心理，增強產(chǎn)婦分娩過程中的自我控制行為能力，通過心理護理的細節(jié)可使產(chǎn)婦得到更大的心理幫助。產(chǎn)后心理護理，胎兒娩出后產(chǎn)婦會感到生理及心理的空虛，會因為母親承擔(dān)著太多責(zé)任而恐懼，是否能照顧好新生兒而產(chǎn)生擔(dān)憂心理，此時對產(chǎn)婦實施心理護理干預(yù)尤為重要。劉君芳[14]等指導(dǎo)丈夫及其親屬理解產(chǎn)婦生理及心理的變化，勿將注意力全集中于新生兒身上，而忽視產(chǎn)婦的心理需求，造成產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，同時采取保健知識指導(dǎo)，如母乳喂養(yǎng)、正確的哺乳知識及新生兒的護理等，引導(dǎo)家屬積極參與，以增強產(chǎn)婦的自信心及自尊心。劉亞玲[15-16]等認為產(chǎn)后家庭隨訪也應(yīng)屬于心理護理的重要組成部分，這種干預(yù)可回答產(chǎn)婦的咨詢內(nèi)容及給予科學(xué)的指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確處理哺乳過程中遇到的問題，掌握新生兒的護理知識，改善其心理狀態(tài)。通過實施上述的心理護理干預(yù)，可使產(chǎn)婦的不良情緒得到有效的緩解，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血量的風(fēng)險及改善分娩結(jié)局等[17]。對產(chǎn)婦實施心理護理干預(yù)可增強其經(jīng)陰道分娩的信心及降低剖宮產(chǎn)率。因此，產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的心理護理干預(yù)及家屬的心理輔導(dǎo)對分娩的順利進行及確保母嬰安全意義重大。

4 剖宮產(chǎn)心理護理干預(yù)

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對采取剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施相應(yīng)的心理護理干預(yù)，有利于其情緒維持穩(wěn)定，利于手術(shù)的順利進行。產(chǎn)婦對分娩過程了解越全面，其負面情緒則越輕。針對產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后不同的心理狀態(tài)實施不同的心理護理干預(yù)，術(shù)前向產(chǎn)婦介紹醫(yī)生確定手術(shù)方案的思路及流程，讓其感受到來自醫(yī)護人員的重視及負責(zé)，以減輕產(chǎn)婦的心理壓力，術(shù)中產(chǎn)婦處于清醒的狀態(tài)，護理人員需掌握其生理及心理需求，盡量滿足產(chǎn)婦提出的合理需求，術(shù)中囑產(chǎn)婦深呼吸，以緩解疼痛不適感[18-19]。產(chǎn)后護理人員需時刻觀察產(chǎn)婦的情緒變化，隨時給予引導(dǎo)、鼓勵及安慰外，還應(yīng)注重強化產(chǎn)婦心理支持系統(tǒng)建設(shè)，加強對產(chǎn)婦的健康宣教，鼓勵其早期下床活動，盡早行母乳喂養(yǎng)，采取各種方式以幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，從而促進其恢復(fù)[20]。

5 小結(jié)

隨著心理護理干預(yù)在婦產(chǎn)科得到廣泛應(yīng)用，其在臨床護理工作的作用也得到重視。分娩中產(chǎn)婦均存在心理承受力降低、感情脆弱及依賴性增強等變化，此期間的任何刺激均可能造成產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒。不良情緒使交感神經(jīng)興奮性提升，降低產(chǎn)婦的痛閾及適應(yīng)性，抑制去甲腎上腺素分泌及釋放，且促進兒茶酚胺的分泌，進而引發(fā)宮縮乏力、產(chǎn)程延長，增加難產(chǎn)、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等風(fēng)險。根據(jù)產(chǎn)婦的不同心理狀態(tài)實施不同的心理護理干預(yù)，以減輕其心理壓力，促進產(chǎn)程進展，改善護患關(guān)系，使產(chǎn)婦及其家屬能積極主動配合醫(yī)療工作。良好的心態(tài)能有效緩解疼痛，且能促進產(chǎn)程進展，縮短總產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血等情況的發(fā)生，減少產(chǎn)婦的體力消耗及減輕其心理負擔(dān)，從而使妊娠結(jié)局得到改善。