隆鳳跡
(南寧市第四人民醫(yī)院,廣西 南寧,530023)
耐多藥性結(jié)核?。∕DR-TB)是指至少對(duì)異煙肼、乙胺丁醇、利福平等抗結(jié)核藥物同時(shí)耐藥結(jié)核病,依據(jù)2015年WHO 全球結(jié)核病報(bào)告,我國全球MDR-TB 患者總數(shù)為48 萬例,而新發(fā)病例為10 萬例。MDR-TB 特點(diǎn)為痰菌陰轉(zhuǎn)慢、不良反應(yīng)多及傳染期長、管理復(fù)雜等,MDR-TB 流行于傳播成為全球公共衛(wèi)生、結(jié)核病防治工作面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。研究指出[1],患者基于“規(guī)范化、完成規(guī)定療程”用藥治療前提下,多數(shù)MDR-TB 患者仍然可治愈。對(duì)臨床MDR-TB 患者而言,以中老年人群多見,該類人群特點(diǎn)為文化程度偏低、知識(shí)掌握程度偏低、依從性偏低、臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),肺結(jié)核患者不遵醫(yī)囑行為發(fā)生率高達(dá)52.30%。但對(duì)于MDR-TB 患者而言,需長期治療,對(duì)藥物副作用擔(dān)憂,病情好轉(zhuǎn)后自行減藥、停藥,停服、漏服現(xiàn)象明顯,遵醫(yī)囑行為能力較差[2]。結(jié)核菌耐藥情況多見于在家聯(lián)合用藥、單一用藥及不規(guī)則治療等情況,其敏感菌被殺滅,部分耐藥變異菌存留繁殖,并形成耐多藥結(jié)核病惡性循環(huán)。為此,分析耐多藥肺結(jié)核患者依從性影響因素,并擬定合理化護(hù)理措施干預(yù),對(duì)保證耐多藥肺結(jié)核病治療療效起著重要臨床意義。文章就耐多藥肺結(jié)核及其患者治療依從性的護(hù)理措施研究進(jìn)展如下闡述,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 年齡目前對(duì)結(jié)核病耐藥發(fā)生是否與年齡相關(guān)存在多重觀點(diǎn)。青壯年結(jié)核患者與其他年齡階段結(jié)核患者相比較,耐藥發(fā)生率顯著偏高。對(duì)其原因分析得出,青壯年患者流動(dòng)性大、工作及生活壓力大等因素有關(guān),導(dǎo)致抗結(jié)核治療不規(guī)范發(fā)生耐藥[3]。老年結(jié)核病患者因自身身體素質(zhì)、免疫力差,加之老年患者自理能力差、自我衛(wèi)生意識(shí)薄弱、服藥不規(guī)律及合并多種疾病等因素綜合下,導(dǎo)致抗結(jié)核治療依從性差,往往會(huì)存在不規(guī)范用藥,甚至?xí)袛嘀委?,引起耐藥發(fā)生。
1.2 經(jīng)濟(jì)條件結(jié)核耐藥產(chǎn)生重要原因之一為結(jié)核病患者經(jīng)濟(jì)條件差。對(duì)耐藥結(jié)核病患者而言,往往需要服用價(jià)格昂貴二線抗結(jié)核藥物,會(huì)對(duì)患者造成很大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對(duì)部分患者而言,會(huì)因經(jīng)濟(jì)壓力較大并中斷治療,患者得不到規(guī)范化治療[4]。同時(shí),耐藥結(jié)核患者因治療昂貴、療程長及治愈難,極易形成慢性傳染源,會(huì)導(dǎo)致耐藥結(jié)核病擴(kuò)散傳播,為耐藥結(jié)核病防治造成巨大挑戰(zhàn)。
1.3 文化程度對(duì)文化程度偏低人群而言,從事工作環(huán)境較差,往往對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)知曉程度偏低,且經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差,抗結(jié)核治療依從性顯著偏低,患病后不知道正規(guī)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就醫(yī),往往會(huì)延誤病情,并造成耐藥發(fā)生[5]。為此,耐藥結(jié)核病依從性偏低重要危險(xiǎn)因素之一為文化程度偏低。
1.4 不規(guī)范治療患者自身對(duì)結(jié)核病危險(xiǎn)性認(rèn)知程度不足、健康保健意識(shí)相對(duì)薄弱、經(jīng)濟(jì)壓力大、文化水平低及醫(yī)療條件差,治療過程中會(huì)合并多種不良反應(yīng)等原因,導(dǎo)致抗結(jié)核病治療中斷、反復(fù)用藥及不規(guī)律用藥等不規(guī)范治療,會(huì)引起耐藥發(fā)生。而耐多藥結(jié)核病患者依從性偏低重要危險(xiǎn)因素之一為不規(guī)范治療[6]。研究指出[7],當(dāng)抗結(jié)核治療次數(shù)越多、治療時(shí)間越長,則耐藥可能性顯著增加。不規(guī)范治療會(huì)造成抗菌濃度出現(xiàn)亞抑菌濃度,促使藥物針對(duì)敏感性,對(duì)非敏感菌而言,因濃度不足導(dǎo)致變異,產(chǎn)生耐藥甚至耐多藥。因此,治療過程中,盡可能縮短抗結(jié)核病治療時(shí)間,依據(jù)藥敏結(jié)果選擇合理治療方案。遵醫(yī)囑服藥、不間斷、不漏服,一次性治愈?,F(xiàn)代結(jié)核病控制策略上,針對(duì)非住院肺結(jié)核患者,實(shí)行全面監(jiān)督化治療,可保證患者規(guī)律用藥,提高治愈率。
2.1 健康宣教健康教育開展作為短時(shí)間內(nèi)提高治療依從性重要措施。研究指出[8],對(duì)不同年齡段耐多藥肺結(jié)核患者開展健康教育,結(jié)果得出,相比較未開展健康教育人群,開展后,30~、50~、70~患者依從性從50.25%、60.45%、65.48%上升至75.26%、85.26%、89.59%。健康教育作為一項(xiàng)成本偏低、效果顯著護(hù)理措施,被廣泛用于臨床各類疾病干預(yù)中,并獲得顯著成效。對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者而言,以提高患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度尤為重要[9]。應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查,并擬定合理應(yīng)對(duì)措施,開展針對(duì)性護(hù)理措施。發(fā)放疾病知識(shí)相關(guān)手冊(cè),定期為結(jié)核病耐多藥肺結(jié)核患者播放結(jié)核病教育視頻,住院期間每周進(jìn)行一次研討會(huì)、講座,及時(shí)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí),耐心回答患者疑慮,消除耐多藥肺結(jié)核患者顧慮,加強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知,積極配合醫(yī)師開展治療。
2.2 心理干預(yù)對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者而言,因作為一類傳染性疾病,家人、朋友往往會(huì)存在遠(yuǎn)離、躲避情況,且外界歧視程度偏高[10]。對(duì)上述患者而言,往往會(huì)伴有多種不良情緒,如焦慮、抑郁等,會(huì)對(duì)后期治療順利開展造成影響。研究指出[11],采取針對(duì)性心理護(hù)理措施干預(yù)耐多藥肺結(jié)核患者,則干預(yù)后,患者焦慮情緒、抑郁情緒得到顯著改善。對(duì)其結(jié)果指出,心理干預(yù)下,以緩解耐多藥肺結(jié)核患者不良情緒,對(duì)提高依從性起著重要臨床意義。目前有關(guān)心理干預(yù)模式較多,如個(gè)性化心理護(hù)理、自我認(rèn)知意識(shí)提升、家庭聯(lián)合干預(yù)等,上述多種心理干預(yù)模式側(cè)重點(diǎn)均為緩解患者不良情緒,提高對(duì)治療信心,幫助患者提高治療依從性[12]。隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)事業(yè)不斷發(fā)展,QQ、微信等新媒體應(yīng)用下,護(hù)理人員利用新媒體可加強(qiáng)與患者溝通,展開心理指導(dǎo)工作,了解患者日常生活習(xí)慣,推薦音樂,幫助患者樹立健康作息習(xí)慣等措施,轉(zhuǎn)移注意力,以提升依從性。
2.3 政府支持根據(jù)《中國全球基金結(jié)核病項(xiàng)目》,可適當(dāng)對(duì)經(jīng)濟(jì)困難MDR-TB 患者提供資金支持,進(jìn)而有效緩解經(jīng)濟(jì)壓力,免費(fèi)提供抗結(jié)核藥品,免費(fèi)提供痰涂片、痰菌、肝功能等檢查(前6 個(gè)月免費(fèi)檢測1 次,后18 個(gè)月每2 個(gè)月免費(fèi)檢測1 次),并在0、3、6 個(gè)月免費(fèi)進(jìn)行胸片檢測,并適當(dāng)報(bào)銷路費(fèi),解除MDR-TB患者經(jīng)濟(jì)后顧之憂[13]。
2.4 層級(jí)管理成立醫(yī)師、護(hù)士組成患者支持小組,依據(jù)患者遵醫(yī)囑差異性,開展層級(jí)責(zé)任制服藥督導(dǎo)。設(shè)置專人負(fù)責(zé)與家屬溝通,對(duì)患者認(rèn)知能力、不愿服抗拒程度、特殊需求進(jìn)行評(píng)估,分層次對(duì)患者進(jìn)行服藥指導(dǎo)。當(dāng)患者認(rèn)知能力、受教育水平及服藥依從性等處于較低層次患者,可開展支持小組強(qiáng)化對(duì)患者用藥指導(dǎo)[14]。小組成員對(duì)患者提供關(guān)懷,使其感受到醫(yī)務(wù)人員溫暖,有效減輕心理壓力。每周開展2 次電話隨訪、每月進(jìn)行1 次家庭隨訪,并向患者強(qiáng)調(diào)不間斷用藥及按時(shí)用藥重要性,督導(dǎo)患者全程規(guī)律用藥。及時(shí)電話隨訪了解患者用藥不良反應(yīng)狀況,指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)診,定期查看肝、腎及X 線胸片[15]。對(duì)受教育程度偏高患者,因工作原因所致服藥依從性較差患者,可由家屬、朋友督促服藥、復(fù)查,家屬對(duì)患者服藥后不良反應(yīng)及時(shí)觀察,對(duì)癥開展處理,依據(jù)復(fù)查時(shí)間,復(fù)查前2d,責(zé)任護(hù)士及時(shí)予以電話提醒,督導(dǎo)復(fù)診及取藥。
耐多藥結(jié)核病病程時(shí)間長,且治療費(fèi)用偏高,治愈率偏低,會(huì)影響人體正常健康。但耐多藥結(jié)核病治療中,多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病知識(shí)了解程度,造成治療依從性較差或喪失信心停藥治療。因此,臨床多數(shù)耐多藥結(jié)核病患者整體治療效果欠佳。對(duì)上述患者而言,醫(yī)護(hù)人員如何提高耐多藥結(jié)核病患者治療依從性,保證后續(xù)治療療效,降低并發(fā)癥發(fā)生率尤為重要。通過分析耐多藥結(jié)核病相關(guān)影響因素,并擬定合理應(yīng)對(duì)護(hù)理措施干預(yù),對(duì)保證整體診療順利開展尤為重要。對(duì)臨床護(hù)理人員而言,護(hù)理措施開展中,仍需依據(jù)患者個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行擬定,最大程度保證護(hù)理效果,提高治療依從性。