精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理研究的新進(jìn)展

林愛芳

（玉林市退役軍人醫(yī)院.玉林市第四人民醫(yī)院，廣西 玉林，537000）

隨著醫(yī)學(xué)模式與現(xiàn)代化觀念的轉(zhuǎn)變，社會(huì)功能作為指導(dǎo)與評價(jià)精神分裂癥患者綜合性康復(fù)治療指標(biāo)，目前已廣泛獲得精神衛(wèi)生工作者的關(guān)注與重視[3]。對于精神分裂癥患者實(shí)施精神控制，只是讓其能夠成為一個(gè)健康正常的生物人，而社會(huì)功能恢復(fù)方能使其成為一個(gè)正常社會(huì)人，使其真正回歸社會(huì)[4]。鑒于此，改善精神分裂癥患者的生活質(zhì)量與社會(huì)角色功能是確保其病情康復(fù)的主要目標(biāo)。目前臨床醫(yī)護(hù)人員主要通過社會(huì)功能缺陷篩選量表去判斷患者有無社會(huì)功能缺陷以及功能缺陷程度。相關(guān)研究表明[5]，慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷率約在95.8%左右。故此，對精神分裂癥患者展開社會(huì)功能缺陷的護(hù)理以及相關(guān)因素等研究，對提高患者病情恢復(fù)效果具有應(yīng)用加以與社會(huì)意義?，F(xiàn)圍繞精神分裂癥患者存在的社會(huì)功能缺陷影響因素以及臨床目前護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行以下綜述。

1 影響因素

1.1 疾病因素精神分裂癥患者在患病期間其認(rèn)知程度存在一定損害，在與他人進(jìn)行溝通交流時(shí)形成一定障礙，導(dǎo)致他人不遠(yuǎn)接近患者，久而久之便使患者長期處于一種被孤立的環(huán)境與狀態(tài)中。威脅他人、沖動(dòng)自傷以及行為異常等自身行為使患者遭到他人排斥[6]。同時(shí)患者疾病未得到治療時(shí)間越長，其存在的社會(huì)功能缺陷癥狀便會(huì)越明顯。

1.2 醫(yī)院因素精神分類真患者在住院期間大多數(shù)均處于封閉環(huán)境下，長期住院患者與他人或外界接觸次數(shù)較少，社會(huì)范圍及活動(dòng)范圍逐漸縮小，應(yīng)激源不足，導(dǎo)致患者逐漸產(chǎn)生生活疏懶，其興趣動(dòng)機(jī)隨著病情變化逐漸呈下降趨勢，造成社會(huì)功能缺陷[7]。臨床研究表明[8]，長期住院患者學(xué)習(xí)能力、生活能力以及興趣能力缺陷明顯，存在較為嚴(yán)重的社會(huì)功能缺陷。

1.3 家庭因素精神分裂癥患者家屬對疾病認(rèn)知程度不足，在患者患病初期往往只是單純認(rèn)為其是由于受到刺激或懶惰，對患者存在的異常行為當(dāng)做是短。家庭成員將患者送往醫(yī)院治療時(shí)，只要求臨床醫(yī)護(hù)人員對患者存在的異常行為展開治療即可，存在患者精神癥狀消失便可痊愈的觀念，對患者社會(huì)功能缺陷未能夠引起重視；亦或者將患者遺棄，家屬不愿接受與照顧患者，導(dǎo)致患者長期住院接受治療，而無法回歸家庭與社會(huì)；家屬在患者患病期間對其過度照顧，過于投入情感因素，過分照料患者，導(dǎo)致其產(chǎn)生生活依賴，進(jìn)一步加重社會(huì)功能缺陷程度，良好的家庭支持環(huán)境能夠有效幫助患者社會(huì)功能缺陷得到恢復(fù)會(huì)改善。研究表明[10]，未婚患者社會(huì)功能缺陷明顯高于已婚患者。

1.4 社會(huì)因素社會(huì)部分群體對于患有精神分裂癥或其他精神類疾病患者均存在偏見與歧視，對患者時(shí)常顯露出不友好態(tài)度，無法包容患者，該類均能夠增加患者消極退縮心理[11]。同時(shí)，社會(huì)與醫(yī)院在精神分裂癥相關(guān)知識分裂程度上力度較為欠缺，部分患者在面對精神分裂癥患者時(shí)仍會(huì)存在回避態(tài)度和恐懼感。

1.5 藥物因素對于較為難治愈患者，臨床在為其調(diào)制劑量時(shí)往往偏高，而較高劑量的藥物應(yīng)用于精神分裂癥患者，會(huì)進(jìn)一步增加其藥物不良反應(yīng)，對其病程措產(chǎn)生一定影響[12]。對于臨床傳統(tǒng)所采用的抗精神病藥物，如氯氮平而言，目前臨床新型抗精神病藥物能夠在父母職能、婚姻職能、職業(yè)功能能力、改善社會(huì)退縮等方面提高患者社會(huì)功能[13]。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理（1）心理護(hù)理：對于急性期患者，臨床主要以提供其心理及生活支持為主，為其建立良好護(hù)患關(guān)系，以此來獲得患者信任感，使其能夠積極主動(dòng)配合治療。（2）針對性護(hù)理：多數(shù)精神分裂癥患者在患病期間缺乏一定自制力，受疾病影響不愿服藥。存在被害妄想癥患者在服用藥物時(shí)，認(rèn)為有人對其藥物下毒，進(jìn)而拒絕服藥。臨床對于該類患者，護(hù)理人員可與其耐心解釋，告知其藥品出處，并且與其保障藥物未讓他人接觸，讓患者極為信任的醫(yī)護(hù)人員為其發(fā)藥，比監(jiān)督其服用[14]。

2.2 開放式管理相關(guān)研究表明[15]，對患者應(yīng)用開放式管理，可幫助患者定位好自身現(xiàn)實(shí)生中的角色，在照顧好自身同時(shí)學(xué)會(huì)照顧與關(guān)心周圍的朋友與家人。同時(shí)，在對患者應(yīng)用開放式管理后發(fā)現(xiàn)，其社會(huì)功能以及心理狀態(tài)于開放前相比具有顯著進(jìn)步，明顯增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力，對降低患者在住院率以及病情復(fù)發(fā)率，提高康復(fù)質(zhì)量具有十分重要意義。

2.3 工娛治療工娛治療應(yīng)用精神分裂癥患者，可有效改善患者在住院期間日常生活能力以及心理狀況。相關(guān)研究表示[16]，工娛康復(fù)訓(xùn)練能夠提高患者治療與護(hù)理的依從性，減少其社會(huì)功能缺陷，防止病情復(fù)發(fā)，具有穩(wěn)定療效的作用，對患者而言是一種較為可行的護(hù)理措施。

2.4 家庭及社會(huì)干預(yù)系統(tǒng)化社會(huì)康復(fù)干預(yù)能夠有效提高患者社會(huì)支持度，使其社會(huì)功能缺陷得到改善，有利于患者病情恢復(fù)。社區(qū)防治精神疾病，不僅能夠加強(qiáng)患者自我癥狀控制和藥物自我管理，同時(shí)可提高其社會(huì)積極性與自信心的護(hù)理能力，為預(yù)防病情復(fù)發(fā)奠定基礎(chǔ)，進(jìn)而固定患者良好的家庭職能與精神狀態(tài)。系統(tǒng)化家庭干預(yù)能夠幫助患者改善對家屬照管態(tài)度、減少高情感表達(dá)，改善患者家庭功能，傳統(tǒng)患者與家屬相關(guān)溝通技巧，幫助患者建立良好的人際交往關(guān)系，能夠與朋友、同時(shí)、鄰居和睦相處，提高患者應(yīng)對能力。臨床實(shí)踐結(jié)果表明[17]，家庭干預(yù)不僅能夠提高患者用藥依從性，還可改善其社會(huì)功能。

2.5 營造良好社會(huì)支持環(huán)境和諧、良好的社會(huì)環(huán)境能夠有助于患者社會(huì)功能康復(fù)。對患者及其家屬加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識普及與宣傳力度，增加群眾對疾病基本知識的了解，營造寬容易接受的社會(huì)氛圍，使患者建立有效且良好的社會(huì)支持體系。

2.6 自我護(hù)理臨床學(xué)者通過研究證實(shí)[18-19]，對照組采用精神科常規(guī)護(hù)理，研究組采用自我護(hù)理干預(yù)措施，并采用自我護(hù)理能力測定量表和護(hù)士用住院患者觀察量表觀察研究效果。結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后的自我護(hù)理能力總分、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識水平及護(hù)士用住院患者觀察量表的總積極因子分、總消極因子分及病情估計(jì)總分等有顯著性差異。表明自我護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者的治療康復(fù)中起著積極作用，能進(jìn)一步增強(qiáng)患者的自我照顧能力，更好地促進(jìn)患者社會(huì)功能的康復(fù)。自我管理技能訓(xùn)練可以使患者主動(dòng)參與到治療和護(hù)理活動(dòng)中，增加積極性，產(chǎn)生一種安全感、滿足感及自我價(jià)值感，提高了患者在醫(yī)療護(hù)理過程中的自主性，促進(jìn)患者在集體生活中主動(dòng)與他人交流和學(xué)習(xí)相關(guān)知識，客觀看待自己所患疾病，認(rèn)識停藥的危害性，自我監(jiān)控癥狀和主動(dòng)服藥，積極尋求幫助，有效地提高自我管理技能[20]。

3 小結(jié)

社會(huì)功能作為評價(jià)精神分裂癥患者病情康復(fù)的重要指征之一，近年來以逐漸受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視，社會(huì)功能缺陷能夠?qū)颊卟∏榭祻?fù)效果帶來嚴(yán)重影響。如何減少與避免社會(huì)功能缺陷，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)是臨床護(hù)理精神分裂癥患者病情康復(fù)的重要方向。臨床目前的主要護(hù)理措施大多數(shù)針對的都是慢性期與康復(fù)期患者，均能夠獲得一定效果，而對于急性期患者如何開展有效護(hù)理措施以保障其社會(huì)功能仍需有待研究與完善。