肝膽外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展

鄧艷花

（崇左市天等縣人民醫(yī)院，廣西 崇左，532800）

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療政策改革，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全的要求也越來(lái)越高。肝膽外科是醫(yī)院重要科室，該科室病患具有病情復(fù)雜、危急重癥患者較多、補(bǔ)液量較大、廣泛使用留置針、觀察有一定的難度等特點(diǎn)，治療過(guò)程中極易因發(fā)生意外而危及患者生命安全[1]。因此針對(duì)肝膽外科治療患者，實(shí)施可行、必要的干預(yù)方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)防范，可獲取最大的安全保障，以此促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[2]。風(fēng)險(xiǎn)管理主要是指經(jīng)濟(jì)單位經(jīng)過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析、衡量，采取必要且可行的經(jīng)濟(jì)手段與技術(shù)措施對(duì)風(fēng)險(xiǎn)給予處理，并以一定成本，實(shí)現(xiàn)最大安全保障一種管理方案。因此，為大力度規(guī)避肝膽外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保所有患者均能享受到安全的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)肝膽外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理至關(guān)重要[3]。本文就肝膽外科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理做一綜述，旨在提升肝膽外科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理水平。

1 影響肝膽外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的因素

1.1 護(hù)理人員因素相關(guān)研究顯示，肝膽外科護(hù)理人員自身素質(zhì)與技術(shù)水平及患者護(hù)理安全具有密切相關(guān)的聯(lián)系。肝膽外科護(hù)理人員安全意識(shí)不足，責(zé)任心不強(qiáng)，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中存在一定的安全隱患，其中包括違反診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、與患者溝通不足、不認(rèn)真核對(duì)患者資料等，均會(huì)對(duì)患者造成不可避免的損害[4]；此外醫(yī)療器械使用不當(dāng)，極易引起灼傷、凍傷等；護(hù)理期間各種管道脫落，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)；進(jìn)行病癥記錄，對(duì)患者具體情況掌握不足，無(wú)法準(zhǔn)確反映患者病情發(fā)展情況，無(wú)法為護(hù)理工作的開(kāi)展提供相應(yīng)的理論依據(jù)，增加了護(hù)理工作難度[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療技術(shù)對(duì)護(hù)理人員技術(shù)與水平均提出更高要求。故護(hù)理人員擁有扎實(shí)理論知識(shí)，與嫻熟業(yè)務(wù)操作水平，可確?；颊咧委熜Ч?，為患者生命安全添加一重保障[6]。

1.2 管理制度與安全文化因素管理制度未完善、質(zhì)量監(jiān)控措施不足、信息傳遞不及時(shí)、對(duì)患者潛在危險(xiǎn)因素缺乏預(yù)見(jiàn)性意識(shí)等，均會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全[7]。規(guī)章制度是保障工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵，其是處理各項(xiàng)工作的準(zhǔn)則，經(jīng)過(guò)建立相關(guān)制度，可使管理有章可循，促使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序化、規(guī)范化與合理化，是保障患者安全的重要一環(huán)；此外，建立患者安全文化是肝膽外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要理念，也是保障患者安全的有效途徑[8]。相關(guān)研究得出，醫(yī)院各科室缺乏安全文化的建設(shè)與教育，對(duì)醫(yī)院后續(xù)發(fā)展造成一定影響[9]。

1.3 患者因素肝膽外科具有復(fù)雜手術(shù)、病種繁多等特點(diǎn)，病情監(jiān)督難度較大。因肝膽外科患者多數(shù)應(yīng)專(zhuān)科疾病治療所需，長(zhǎng)期需禁食處理，且多數(shù)肝臟外科患者均伴不同程度的膽鹽合成與腸肝循環(huán)障礙，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收帶來(lái)一定影響，極易引起蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良[10]；此外多數(shù)患者使用留置針，極易引起堵管、靜脈炎等；肝膽外科患者身上管道較多，例如引流管、導(dǎo)尿管、胃管、尿管等，極易引起非計(jì)劃性拔管等不良事件，對(duì)患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。除此之外，在生活水平較高的今天，多數(shù)患者常同時(shí)伴有糖尿病、高血壓等其他病癥，造成幾個(gè)重要臟器同時(shí)發(fā)生一定程度的功能障礙，導(dǎo)致病情異常復(fù)雜，上述均為誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的常見(jiàn)因素[11]。

2 肝膽外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備、理念、知識(shí)、技術(shù)等重要因素均在不斷完善、發(fā)展。加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提升護(hù)理人員專(zhuān)科護(hù)理技能，是提升管理質(zhì)量的關(guān)鍵。提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者溝通技能，可靈活使用“SBAR”、“HEARI”等溝通模式，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，肝膽外科需制定相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)方案，組織所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)最新醫(yī)療理論知識(shí)[12]?？剖覒?yīng)制定相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)基礎(chǔ)制度與常識(shí)，在間隔一段時(shí)間后，還應(yīng)組織一次理論知識(shí)與操作技能考核，以提升護(hù)理人員理論與實(shí)踐操作能力[13]。同時(shí)應(yīng)注重新入職護(hù)理人員、實(shí)習(xí)生的帶教、培訓(xùn)工作。

2.2 完善肝膽外科規(guī)章制度制定、完善肝膽外科規(guī)章制度，科主任、護(hù)士長(zhǎng)組織并督促完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，科主任與護(hù)士長(zhǎng)組建小組，并監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理制度落實(shí)情況。應(yīng)提醒護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，以消除安全隱患[14]?？刹扇椥耘虐啵侠戆才抛o(hù)理資源，老中青護(hù)理人員相互搭配，互相學(xué)習(xí)，以促進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低[15]。

2.3 改善肝膽外科環(huán)境，開(kāi)展精細(xì)化護(hù)理良好的肝膽外科發(fā)展環(huán)境并不只是滿(mǎn)足患者需求，還需為患者提供更為人性化、科學(xué)化肝膽外科環(huán)境。不良的病室環(huán)境，可對(duì)患者心理情緒帶來(lái)不良影響，甚至無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員工作，延誤病情救治[16]。為患者提供舒適、溫馨的肝膽外科環(huán)境，可顯著減輕其緊張、不安等不良情緒，緩解其心理壓力，使其更好的配合醫(yī)護(hù)人員工作，同時(shí)也可舒暢醫(yī)護(hù)人員心情，提升工作效率。改善肝膽外科環(huán)境措施包括，改變病室裝飾風(fēng)格，提供舒適溫馨的住院環(huán)境，同時(shí)在患者住院期間，可不定時(shí)播放輕松、愉悅的音樂(lè)，對(duì)患者執(zhí)行各類(lèi)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)降低噪聲，設(shè)置提示牌等[17]。

2.4 增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)肝膽外科患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于急、危、重、老年、手術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理。肝膽外科患者術(shù)后常需流質(zhì)胃管、引流管、尿管等，因此應(yīng)增強(qiáng)管理觀察、護(hù)理，確保導(dǎo)管順暢，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作前，應(yīng)妥善固定管道，避免脫出、堵塞；不定時(shí)檢查管道是否通暢，對(duì)引流液量、顏色、性狀等進(jìn)行檢測(cè)，并記錄，為拔除管道提供相應(yīng)的依據(jù)[18]。同時(shí)應(yīng)增強(qiáng)無(wú)菌觀念，定期對(duì)管道進(jìn)行清潔、消毒，避免感染發(fā)生，若管道堵塞，應(yīng)及時(shí)沖沖洗、更換。及時(shí)與患者進(jìn)行溝通、交流，向其講解疾病、治療等方面認(rèn)知，以緩解其緊張、焦慮等不良情緒，使其保持積極、樂(lè)觀的心理狀態(tài)，提升其治療、護(hù)理配合度，確保治療效果，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患糾紛[19]。

2.5 風(fēng)險(xiǎn)隱患管理肝膽外科多為手術(shù)患者，其住院時(shí)間較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期臥床休息，故壓瘡等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，增加患者不適感，且起床、上廁所時(shí)極易引發(fā)跌倒，造成次生傷害，而致醫(yī)患糾紛。因此應(yīng)改善病室環(huán)境，確保病室整潔、干燥，以促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[20]。針對(duì)存在墜床發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)加固床檔；定期檢查病床剎車(chē)、護(hù)欄與輪子等，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需及時(shí)派人員維修，以預(yù)防不良事件發(fā)生；在衛(wèi)生間外，應(yīng)粘貼醒目防跌倒標(biāo)志；安裝坐便器，針對(duì)行動(dòng)不便患者，應(yīng)安裝扶手。

3 小結(jié)

保障患者安全是肝膽外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理核心，而肝膽外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持久的工作。影響肝膽外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的因素包括護(hù)理人員因素、管理制度與安全文化因素、患者因素等，針對(duì)相關(guān)因素，采取針對(duì)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施至關(guān)重要。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，不斷提升護(hù)理人員綜合能力，可最大程度減少或杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生；制定、完善相關(guān)管理制度，是肝膽外科安全的重要條件，改善肝膽外科環(huán)境，開(kāi)展精細(xì)化護(hù)理可為患者提供舒適、溫馨的住院環(huán)境，保障患者安全，有利于其日后恢復(fù)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，可使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；積極尋找護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)隱患，并采取相應(yīng)的解決措施，可有效降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，提升整體護(hù)理質(zhì)量