心律失常射頻消融術(shù)的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

趙勛章

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

心臟正常搏動(dòng)起源于竇房結(jié)，順著傳導(dǎo)系統(tǒng)在一定時(shí)間內(nèi)到達(dá)心房、心室，形成心臟常規(guī)收縮、舒張。而心律失常是指竇房結(jié)激動(dòng)異常，或竇房結(jié)以外部位產(chǎn)生激動(dòng)，激動(dòng)地傳導(dǎo)緩慢、阻滯或傳導(dǎo)途徑異常。心律失常作為心血管疾病中較嚴(yán)重的一類，可單獨(dú)發(fā)病，也可與其他心血管疾病合并發(fā)病，且其發(fā)病危急，易發(fā)生持續(xù)性累及心臟引發(fā)心力衰竭或猝死[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，射頻消融術(shù)已在臨床得到廣泛運(yùn)用，其在X 光血管造影引導(dǎo)下通過穿刺股動(dòng)靜脈或鎖骨下靜脈，在心臟置入電極導(dǎo)管，消融局部心肌細(xì)胞，以達(dá)到消除病灶、治療心律失常的作用[2]。其介入后難免出現(xiàn)外周血管或心臟瓣膜損傷、皮下血腫、房室傳導(dǎo)阻滯、氣胸以及肺動(dòng)脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥，因此在手術(shù)前后予以積極高效的護(hù)理措施，有利于手術(shù)順利開展，同時(shí)預(yù)防及降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3]。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)此展開綜述，闡述如下：

1 心律失常病因

心律失常的主要病因包括以下幾點(diǎn)：（1）器質(zhì)性心臟病：心臟的竇房結(jié)與傳導(dǎo)系統(tǒng)受到病變損傷的影響引發(fā)心律失常，如冠心病、心肌炎、先天性心臟病、心包炎、心內(nèi)膜炎、心肌病以及心臟瓣膜病變等。（2）神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂或水電解質(zhì)失衡：低氧血癥導(dǎo)致的心肌缺氧，以及全身或心臟局部平衡失調(diào)。（3）藥物因素：抗心律時(shí)長的藥物作用機(jī)制基本為①改變離子通道，②穩(wěn)定細(xì)胞膜，③改變心臟的不應(yīng)期，④直接作用于心臟受體。以此達(dá)到預(yù)防或治療心律失常，但此類藥物若使用不當(dāng)，反而會(huì)介導(dǎo)心律失常，甚至發(fā)生死亡。常見藥物有：洋地黃類、腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、米力農(nóng)、多巴胺、氨力農(nóng)以及多巴酚丁胺等。（4）其他因素：當(dāng)健康人群出現(xiàn)情緒激動(dòng)、憂郁或受到驚嚇時(shí)，均可能發(fā)生心律失常，飲食方面過量飲酒、飲濃茶或濃咖啡亦可能發(fā)生期前收縮或心動(dòng)過速。其中老年人群發(fā)生概率高于青年人群[4-7]。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

(1)術(shù)前準(zhǔn)備：停用抗心律失常類藥物5 個(gè)半衰期，避免藥物影響術(shù)中操作及術(shù)后判斷，開放靜脈通路，予以雙側(cè)鎖骨及腹股溝局部備皮，做血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等相關(guān)術(shù)前檢查，觀察動(dòng)脈搏動(dòng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽、屏氣等動(dòng)作，練習(xí)在床上大小便，預(yù)防術(shù)后體位改變導(dǎo)致尿潴留、排便困難以及過早活動(dòng)引起的出血等。同時(shí)準(zhǔn)備并檢查除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、臨時(shí)起搏器以及射頻儀等設(shè)備的性能是否完好，將可能使用到的藥品（多巴胺、利多卡因、阿托品、腎上腺素、地塞米松等）準(zhǔn)備齊全，置于易取處[8-9]。(2)心理護(hù)理：接受射頻消融術(shù)治療的患者無論心理還是生理上都相對(duì)較為脆弱，易導(dǎo)致心理產(chǎn)生抗拒和孤單感，均會(huì)對(duì)病情產(chǎn)生不利影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)其個(gè)人性格、文化程度采取不同的方式進(jìn)行溝通交流，耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方式，消除疑慮，提高治療信心。也可通過語音、動(dòng)作、肢體接觸等方式對(duì)其進(jìn)行安撫，或采用聽音樂、讀書等活動(dòng)，緩解患者焦慮情緒，取得患者更好的配合[10-11]。

2.2 術(shù)中護(hù)理

(1)協(xié)助患者取平臥位，貼電極、連接監(jiān)護(hù)儀、射頻儀，予以鼻導(dǎo)管吸氧，確保靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，并觀察用藥后患者有無不良反應(yīng)。(2)標(biāo)測(cè)靶點(diǎn)時(shí)均會(huì)發(fā)生短暫室性心動(dòng)過速，及時(shí)告知醫(yī)師抽回少許導(dǎo)管，若出現(xiàn)持續(xù)性心動(dòng)過速則需停止操作，觀察患者有無胸痛胸悶、惡心嘔吐、血壓下降等癥狀。(3)心理疏導(dǎo)：由于射頻消融術(shù)采用的是局部麻醉，患者術(shù)中意識(shí)清醒，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作、言行時(shí)刻關(guān)注著，因此術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的言語、態(tài)度、行為、表情對(duì)患者心理狀態(tài)均有重要影響，應(yīng)適當(dāng)分散其注意力，予以鼓勵(lì)和安撫，在不影響手術(shù)進(jìn)程的前提下加強(qiáng)溝通交流，解釋手術(shù)步驟、原理及注意事項(xiàng)，消除不良負(fù)面情緒，以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)完成[12-13]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

(1)穿刺護(hù)理：由于射頻消融術(shù)需經(jīng)動(dòng)靜脈穿刺置管，因此拔管后應(yīng)注意止血部位的正確壓迫，避免過早活動(dòng)引起局部血腫或出血，盡量保持平臥位，伸直患肢，動(dòng)脈置管患者拔罐后需予以加壓包扎止血24h，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。靜脈穿刺患者靜臥8h 后下床進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防血栓發(fā)生。(2)并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后極易發(fā)生出血、感染、房室傳導(dǎo)阻滯、心包填塞等并發(fā)癥。應(yīng)在術(shù)后即刻開始予以心電監(jiān)護(hù)2h，測(cè)體溫4 次/d，觀察有無心律失?；蛐菘说劝Y狀，同時(shí)可適當(dāng)予以抗生素類藥物預(yù)防感染。(3)生活護(hù)理：制定科學(xué)飲食計(jì)劃，主要以易消化、高維生素、高優(yōu)質(zhì)蛋白為主，禁食油膩、辛辣、刺激性飲食，多飲湯水、多食新鮮水果、蔬菜。保持皮膚干燥、清潔，穿刺處未愈合前選擇擦浴或盆浴，避免創(chuàng)口遇水感染，指導(dǎo)學(xué)習(xí)自我監(jiān)測(cè)，術(shù)后3 個(gè)月復(fù)查[14-15]。

3 小結(jié)

射頻消融術(shù)具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作便捷，對(duì)患者損傷小、恢復(fù)快、手術(shù)用時(shí)短等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后仍存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此為確保手術(shù)成功，除術(shù)者專業(yè)的操作外，護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段的護(hù)理干預(yù)同樣至關(guān)重要。專業(yè)的術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)、術(shù)后監(jiān)測(cè)、生活指導(dǎo)，均可有效提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。