糖尿病病犬雙側(cè)髕骨脫位的診治

東彥新，李 航，劉 嘎，閆強(qiáng)強(qiáng)，于建華

（1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，內(nèi)蒙古通遼 028043；2.通遼市農(nóng)畜產(chǎn)品質(zhì)量安全中心，內(nèi)蒙古通遼 028005）

髕骨脫位是由于遺傳、外力損傷或其他因素導(dǎo)致的髕骨從滑車凹槽中移位［1］.以關(guān)節(jié)腫脹變形、異常固定、姿勢(shì)改變和運(yùn)動(dòng)障礙等為主要臨床特征.該病在犬類中比較常見(jiàn)，其中小型品種犬發(fā)病率較高.據(jù)脫位后髕骨的位置分為髕骨內(nèi)側(cè)性脫位和髕骨外側(cè)性脫位.根據(jù)病變程度，髕骨脫位通常分為1~4級(jí)［2］.糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏，糖代謝發(fā)生紊亂的一種內(nèi)分泌疾病［3］.臨床上以采食多、飲水多、排尿多和體重下降為主要特征.近年犬的糖尿病發(fā)病率逐年上升.現(xiàn)就1例髕骨脫位和糖尿病2種疾病同時(shí)存在的患犬的診斷和治療進(jìn)行報(bào)道，以供臨床借鑒.

1 病史調(diào)查

4歲雌性泰迪犬，體重5.1 kg.主訴該犬1周前左后肢出現(xiàn)跛行，運(yùn)動(dòng)障礙，隨后右后肢也出現(xiàn)跛行，最終不能行走.該病犬1年前體重為7.6 kg，隨后體重逐漸下降，飲食量、飲水量、尿量增加.

2 診斷

2.1 臨床檢查病犬體溫38.6 ℃，心率每分鐘121次.兩后肢喪失行走功能，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲、腫脹、掌面朝上.觸診其膝關(guān)節(jié)，該病犬發(fā)生躲閃，而且雙側(cè)髕骨活動(dòng)范圍增大，不在滑車溝內(nèi)，已經(jīng)移動(dòng)到膝內(nèi)側(cè).通過(guò)抽屜試驗(yàn)檢查，牽拉后肢使其伸直，髕骨可以復(fù)位，放松后髕骨又脫出.就此，初步診斷該病犬為雙側(cè)髕骨脫位.

2.2 X光檢查對(duì)該病犬后肢X射線拍片檢查，結(jié)果見(jiàn)圖1.圖中可見(jiàn)：左右側(cè)髕骨均脫出到膝關(guān)節(jié)內(nèi)測(cè).結(jié)合臨床和X射線拍片檢查分析，確診該病犬為雙側(cè)髕骨脫位，嚴(yán)重程度為3級(jí).同時(shí)，在膝關(guān)節(jié)周圍有不規(guī)則高密度影像，確定為關(guān)節(jié)炎征象.

圖1 病犬后肢X射線片F(xiàn)ig. 1 X-ray of hind limbs of the diseased dog

2.3 血液學(xué)檢查對(duì)病犬前肢進(jìn)行靜脈采血，進(jìn)行血液學(xué)相關(guān)檢查.

2.3.1 血常規(guī)檢查 病犬靜脈采血2 mL，抗凝處理后，采用DF-MS4S型全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)，血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1.

由表1可知，和參考值相比，該病犬血液中白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)略有上升，但是上升幅度較小，這和檢查、采血和X射線拍片等引起的應(yīng)激和炎癥反應(yīng)有關(guān).

2.3.2 血液生化檢查 靜脈采血3 mL，分離血漿，采用MSCAN-II VET 16 干式生化分析儀進(jìn)行血液生化檢查，結(jié)果見(jiàn)表2.

表2 病犬血液生化檢查結(jié)果Tab. 2 Results of blood biochemical examination of the diseased dog

由表2可知，與參考值相比，該病犬血液中肌酐、尿素和葡萄糖濃度升高.肌酐和尿素濃度升高，說(shuō)明腎臟有一定損傷.葡萄糖濃度升高幅度較為明顯，結(jié)合臨床癥狀分析，該病犬可能有糖尿病.

2.3.3 糖化血紅蛋白測(cè)定 該病犬靜脈采血1 mL，使用糖化血紅蛋白測(cè)定儀檢測(cè).檢測(cè)結(jié)果，糖化血紅蛋白值為11.2%（參考值3.0%～6.0%），進(jìn)一步證明該犬患有糖尿病.

根據(jù)該病犬飲食量、飲水量、尿量增加和體重減輕的癥狀，血糖、糖化血紅蛋白升高，以及關(guān)節(jié)部位臨床檢查、X射線檢查，確診該病犬為雙側(cè)髕骨脫位合并糖尿病.

3 治療

3.1 糾正血糖為確定該病犬是否需要應(yīng)用胰島素治療，進(jìn)行了胰島素敏感實(shí)驗(yàn).實(shí)驗(yàn)前病犬空腹12 h，早晨6：00進(jìn)食，之后每間隔1 h檢測(cè)1次，觀察6 h內(nèi)血糖的變化；第二天，皮下注射諾和靈30 R（精蛋白生物合成人胰島素注射液預(yù)混30 R），1.5 IU（0.25 IU·kg-1），檢測(cè)方法同上.血糖測(cè)定見(jiàn)圖2.

圖2 病犬使用胰島素前后血糖值對(duì)比Fig. 2 Comparison of blood glucose before and after insulin treatment of the diseased dog

由圖2可知，沒(méi)有注射胰島素時(shí)，該病犬采食后1 h血糖濃度達(dá)到高峰值，隨后逐漸下降，但是始終高于空腹血糖值；注射胰島素后再進(jìn)食，血糖沒(méi)有上升，反而下降，而且均低于空腹血糖值.這說(shuō)明該病犬對(duì)胰島素敏感，可以用胰島素進(jìn)行治療.

在胰島素敏感實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)3 d調(diào)整、試用，確定胰島素劑量為5 IU，每天早晨、晚上各1次，空腹血糖糾正值到5.7~7.3 mmol·L-1范圍內(nèi).

3.2 髕骨脫位的治療采取滑車溝再造術(shù)及脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療.

3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 病犬血糖調(diào)整后，血常規(guī)和血液生化指標(biāo)評(píng)估均符合手術(shù)條件.手術(shù)前，禁食8 h，禁水4 h，防止在手術(shù)中由于麻醉反應(yīng)引起嘔吐，從而引起異物進(jìn)入氣管或肺內(nèi).病犬仰臥保定，對(duì)其膝關(guān)節(jié)偏外側(cè)術(shù)部剃毛，用0.05%洗必泰溶液沖洗、擦干，再分別使用碘酊、酒精常規(guī)消毒，鋪設(shè)創(chuàng)巾并固定.等待犬完全鎮(zhèn)靜后進(jìn)行氣管插管，選擇5.0型號(hào)氣管插管并連接呼吸麻醉機(jī).使用高壓麻醉法進(jìn)行麻醉.術(shù)中進(jìn)行麻醉監(jiān)護(hù)，保持麻醉深度為三期Ⅱ級(jí).術(shù)前和術(shù)中用藥見(jiàn)表3.

3.2.2 手術(shù)過(guò)程

（1）滑車溝再造術(shù) 首先將病犬膝關(guān)節(jié)伸展，沿膝關(guān)節(jié)外側(cè)，自滑車脊外側(cè)近端向滑車嵴和髕韌帶遠(yuǎn)端延長(zhǎng)，至脛骨嵴外側(cè)遠(yuǎn)端止，做一個(gè)長(zhǎng)10 cm的切口.切開(kāi)皮膚，鈍性分離皮下組織和筋膜，銳性切開(kāi)深筋膜和關(guān)節(jié)囊至充分顯露滑車溝.在滑車溝軟骨表面U形切開(kāi)，U形口朝向遠(yuǎn)心端，制作軟骨瓣.小心分離軟骨瓣，遠(yuǎn)心端游離，近心端與滑車邊緣相連.掀開(kāi)軟骨瓣游離端，用咬骨鉗去除約半個(gè)髕骨厚度的骨組織，加深滑車溝，滑車溝底面和側(cè)面用骨銼打磨平整.將游離的軟骨瓣覆蓋滑車溝上并貼實(shí).最后清理并用生理鹽水沖洗干凈，將髕骨推回到滑車溝內(nèi)，后肢屈曲活動(dòng)，確認(rèn)滑車溝深淺合適.

（2）骨結(jié)節(jié)移位術(shù) 在上述手術(shù)基礎(chǔ)上擴(kuò)創(chuàng)，游離髕韌帶，在髕韌帶止點(diǎn)3~4 mm處用骨鑿切下脛骨結(jié)節(jié)，向脛骨內(nèi)側(cè)牽拉，使髕骨復(fù)位到正常位置上，使股四頭肌及髕韌帶的力線成一直線，這時(shí)髕韌帶止點(diǎn)在脛骨上所處的位置，作為髕韌帶新的止點(diǎn)部，在該處脛骨上鑿下一同樣形狀、大小的骨塊并形成一骨槽.將切下的脛骨結(jié)節(jié)骨塊嵌入該骨槽中、固定，將髕韌帶與周圍骨膜縫合，軟繃帶固定.

3.2.3 術(shù)后護(hù)理 關(guān)閉呼吸麻醉機(jī)揮發(fā)罐，通入氧氣，直至病犬復(fù)蘇.術(shù)后用藥情況見(jiàn)表4.術(shù)后禁食禁水，6 h后給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，監(jiān)測(cè)24 h內(nèi)犬的體溫、脈搏和呼吸數(shù).5 d內(nèi)允許站立但避免運(yùn)動(dòng)，5 d后允許短時(shí)間活動(dòng)并逐日增多，15 d后適度鍛煉促進(jìn)后肢恢復(fù)機(jī)能.

3.2.4 手術(shù)結(jié)果 術(shù)后X射線拍片見(jiàn)圖3.由圖3可知，髕骨回到正常位置.但是股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端有骨外膜反應(yīng)影像，膝關(guān)節(jié)周圍有大量不規(guī)則高密度影像，此為術(shù)后關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥.手術(shù)5 d后病犬后肢可以伸直站立，7 d后拆線，犬能夠緩慢行走.1個(gè)月后復(fù)查走路基本正常，3個(gè)月后復(fù)查髕骨固定良好，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，手術(shù)成功，愈后良好.同時(shí)進(jìn)行血糖值檢測(cè)，已經(jīng)控制在6.7 mmol·L-1內(nèi)，血糖穩(wěn)定.

圖3 病犬手術(shù)后后肢X射線片F(xiàn)ig. 3 X-ray of hind limbs after surgery in the diseased dog

4 討論與結(jié)論

髕骨是膝關(guān)節(jié)伸展機(jī)制中重要的組成部分，一旦發(fā)生脫位，關(guān)節(jié)乃至整個(gè)后肢都會(huì)受到嚴(yán)重的影響.髕骨脫位是犬類常見(jiàn)病，由于創(chuàng)傷和遺傳等原因，導(dǎo)致股四頭肌肌群、髕骨、滑車溝、韌帶和脛骨結(jié)節(jié)不在一條力線上，造成髕骨脫出［4］.一般3級(jí)及以上髕骨脫位需要采取手術(shù)治療.在治療上，對(duì)于成年犬，矩形滑車溝再造術(shù)為首選治療方法.該手術(shù)既可以加深滑車溝又能夠保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，同時(shí)減少變性關(guān)節(jié)病的發(fā)生，有利于術(shù)后恢復(fù)正常功能.然而，采用滑車溝再造術(shù)，雖然加深了滑車溝，但是有一定的復(fù)發(fā)率，不能徹底治愈.為此，配合脛骨結(jié)節(jié)移位手術(shù)，使得股四頭肌肌群、髕骨、滑車溝、韌帶和脛骨結(jié)節(jié)在一條力線上，進(jìn)一步糾正了髕骨的生理學(xué)位置，使病犬完全恢復(fù)健康.

近年來(lái)，犬糖尿病在臨床上越來(lái)越常見(jiàn).該病早期癥狀比較輕微，不容易被發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)危害性較大的一些慢性并發(fā)癥［5］，損傷全身重要組織器官，如導(dǎo)致血管病變、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病等［6］.該病如果不及時(shí)控制，可危及犬生命，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早治療.

對(duì)糖尿病病犬，在實(shí)施手術(shù)之前，必須先調(diào)整血糖，否則會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)口愈合困難，加重外科病的病理效應(yīng)，影響或延緩術(shù)后康復(fù)，甚至?xí)T發(fā)感染、神經(jīng)病變、多器官功能衰竭等，嚴(yán)重的也會(huì)引發(fā)死亡.因此，術(shù)前和術(shù)后，需要合理使用抗生素、加強(qiáng)護(hù)理.同時(shí)，做好血糖監(jiān)測(cè)，并定期做好復(fù)查，保證術(shù)后犬的健康恢復(fù).