胎盤早期剝離治療與護(hù)理要點(diǎn)要知道

李遠(yuǎn)慧

（涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院，四川 西昌，615000）

在生活中，有一些女性在懷孕之后，有時(shí)會(huì)感到不舒服，甚至還會(huì)出現(xiàn)陰道出血的現(xiàn)象。面對(duì)這種情況，就需要考慮胎盤早剝。在分娩的過程中，產(chǎn)婦正常位置的胎盤在胎兒產(chǎn)出之前，從子宮剝離，此為胎盤早剝。那么對(duì)于胎盤早剝的護(hù)理要點(diǎn)都有哪些呢？下面我們來一起尋找答案吧。

一、胎盤早期剝離的治療

1.糾正休克

若是孕婦在入院時(shí)，情況比較危急，尤其是當(dāng)孕婦處于休克狀態(tài)，則需要及時(shí)對(duì)其補(bǔ)充血容量，避免發(fā)生失血性休克。同時(shí)，在輸血時(shí)，不僅要及時(shí)，還要盡量使用新鮮的血液，這樣才能夠有效地幫助孕婦補(bǔ)充血容量以及凝血因子。

2.終止妊娠

在胎盤早剝時(shí)，會(huì)危及到母親與胎兒的生命，必須及時(shí)做好預(yù)后與處理。在胎兒沒有娩出來時(shí)，胎盤會(huì)繼續(xù)剝離，并且出血量也難以控制住，此種情況持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，孕婦的情況也就越危機(jī)，甚至?xí)l(fā)凝血功能障礙。所以，若是確診，則需要立即終止妊娠。在終止妊娠方法的選擇上，必須依據(jù)胎次、早剝的程度、胎兒的情況等因素來綜合考慮。

（1）陰道分娩。若是產(chǎn)婦的情況尚好，出血以顯性為主，并且宮口已經(jīng)打開，在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)分娩，此時(shí)可采用陰道分娩的方式。首先要做的就是人工破膜，讓羊水緩慢的流出來，這樣子宮的容積就會(huì)有一定的縮減，并使用腹帶將產(chǎn)婦的腹部包裹起來，借助局部壓迫使得胎盤不再繼續(xù)剝離。同時(shí)，通過這種方法還能輔助子宮收縮，加快產(chǎn)程。在整個(gè)產(chǎn)程中，需要繼續(xù)對(duì)孕婦的血壓、脈搏等方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

（2）剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)這種方法主要是針對(duì)四種類型的產(chǎn)婦，一是重型胎盤早剝者，特別是難以短時(shí)間之內(nèi)結(jié)束分娩的產(chǎn)婦；二是輕型胎盤早剝者，由于胎兒已經(jīng)出現(xiàn)了窘迫征兆；三是重型胎盤早剝者，胎兒已經(jīng)死亡，產(chǎn)婦危急，此時(shí)需要采用剖宮產(chǎn)；四是破膜引產(chǎn)后，產(chǎn)程沒有進(jìn)展的孕婦。

3.防止產(chǎn)后出血

胎盤早剝的孕婦在產(chǎn)后很容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的現(xiàn)象，所以在分娩后，需要及時(shí)使用子宮收縮劑，并對(duì)子宮進(jìn)行按摩。若是通過這些措施還不能控制出血，這就需要做好子宮切除的準(zhǔn)備。若是凝血功能障礙，需要按照對(duì)應(yīng)的措施處理。

4.凝血功能障礙的處理

（1）輸新鮮血。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)，必須要為產(chǎn)婦輸入新鮮血液，補(bǔ)充血容量，增強(qiáng)凝血因子。由于血庫中的血液超過四小時(shí)，血小板就會(huì)被破壞，效果明顯降低，所以有條件的可以輸血小板濃縮液。

（2）輸纖維蛋白原。若是在產(chǎn)后，產(chǎn)婦存在活動(dòng)出血、血不凝、輸血效果不佳等問題時(shí)，需要輸入纖維蛋白原。

（3）輸新鮮血漿。對(duì)于孕婦的凝血功能障礙，若是不能及時(shí)輸新鮮血液，此時(shí)可以輸新鮮冰凍血漿。雖然其缺少紅細(xì)胞，療效稍微差一些，但含有凝血因子，所以在缺乏新鮮血時(shí)，可選用新鮮血漿。

二、胎盤早期剝離的護(hù)理要點(diǎn)

1.維持正常的血容量

（1）對(duì)孕婦的血壓、腹痛、陰道出血等情況進(jìn)行密切觀察，及時(shí)發(fā)生孕婦是否存在失血性休克。

（2）建立靜脈通路，確保液體能夠順利的輸入。

（3）禁止肛查，對(duì)于陰道檢查也需要謹(jǐn)慎，以免造成大出血。

2.緩解缺氧

（1）在分娩期間，必須要對(duì)產(chǎn)婦的宮縮情況、胎兒情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以此來避免出現(xiàn)胎兒缺氧的現(xiàn)象。所以此時(shí)產(chǎn)婦需要采取左側(cè)臥位休息，并通過間斷性吸氧來改善胎盤的供血情況，保證胎兒的供氧正常，降低出血的幾率。

（2）必須定時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的宮底高度、腹圍進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)還需要對(duì)產(chǎn)婦的宮體壓痛的范圍、程度進(jìn)行觀察。如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的子宮板狀同時(shí)伴有壓痛，這就預(yù)示著病情加劇，需要立刻進(jìn)行處理。

3.加強(qiáng)病情觀察

產(chǎn)婦在生產(chǎn)后，還需要進(jìn)行凝血功能障礙觀察，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血的情況，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)全身出血傾向，則需要對(duì)產(chǎn)婦的血常規(guī)、纖維蛋白等進(jìn)行測(cè)定。對(duì)于子宮—胎盤卒中的患者，需要做好子宮切除手術(shù)的準(zhǔn)備。

4.積極做好預(yù)防

（1）孕婦在妊娠期應(yīng)定時(shí)到醫(yī)院完成產(chǎn)前檢查，若發(fā)現(xiàn)有妊娠期高血壓病、妊娠合并貧血等妊娠合并癥應(yīng)積極進(jìn)行治療和控制。

（2）孕婦在妊娠期要做好自我保護(hù)，避免腹部受到外傷。如果需要進(jìn)行羊膜腔穿刺檢查，需在B 超引導(dǎo)下進(jìn)行。

（3）在妊娠期，還應(yīng)注意正確處理羊水過多或雙胎分娩，避免宮內(nèi)壓力突然驟降。

（4）鼓勵(lì)孕婦在家里中應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥。

總之，胎盤早剝對(duì)母嬰的影響非常大，所以在女性懷孕之后，必須定期進(jìn)行超聲波檢查，這樣便于盡早發(fā)現(xiàn)胎盤的問題，才能夠盡早采取措施進(jìn)行解決。同時(shí)，準(zhǔn)媽媽平時(shí)需要小心行動(dòng)，一定要避免腹部受到撞擊，若是一旦受傷就要立刻到醫(yī)院進(jìn)行檢查，保證孕婦和胎兒的安全。