護(hù)理不良事件中低年資男護(hù)士作為第二受害者的質(zhì)性研究

陳 英 祝雪花

由于醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性，護(hù)理不良事件的發(fā)生難以避免。護(hù)理不良事件是指護(hù)理過程中發(fā)生的包括跌倒、用藥錯(cuò)誤、窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的意外[1]。期間，患者及其家屬是第一受害者，而身心受創(chuàng)的護(hù)理人員被認(rèn)為是“第二受害者”。美國(guó)學(xué)者Scott等[2]等將第二受害者定義為：提供醫(yī)療服務(wù)的人員在非預(yù)期的醫(yī)療差錯(cuò)或患者相關(guān)損傷中經(jīng)歷身心創(chuàng)傷，成為受害者之一，他們對(duì)患者的不良后果充滿自責(zé)，并懷疑自己的臨床能力、專業(yè)知識(shí)和職業(yè)選擇。有研究指出，我國(guó)護(hù)士因其工作任務(wù)繁重、人員配備不足、操作時(shí)易被干擾等因素，在職業(yè)生涯經(jīng)歷了不良事件并感受到了與事件相關(guān)的創(chuàng)傷的人數(shù)超過總體的50%[3]。相對(duì)于國(guó)外，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)第二受害者認(rèn)識(shí)不足，對(duì)護(hù)理不良事件的處理更關(guān)注于責(zé)任認(rèn)定[4-5]，對(duì)第二受害者的身心健康和職業(yè)信念造成嚴(yán)重打擊。雖然近年來我國(guó)男護(hù)士的發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，但其離職率高達(dá)68.42%[6]，尤以工齡2年～5年的男護(hù)士離職意愿最高[7]。有研究表明在面對(duì)應(yīng)激時(shí)，男護(hù)士來自周圍的支持較少，職業(yè)發(fā)展艱難。而在護(hù)理不良事件中，男護(hù)士作為第二受害者也普遍遭受著巨大的心理壓力和職業(yè)困境，若得不到有效的解決，會(huì)進(jìn)一步影響其職業(yè)信念和留職意愿[8]。因此，本研究旨在了解低年資男護(hù)士在護(hù)理不良事件中作為第二受害者的真實(shí)體驗(yàn)，為臨床護(hù)理管理者強(qiáng)化醫(yī)院安全管理和穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍提供借鑒與參考，以期為男護(hù)士的職業(yè)發(fā)展搭建更好的平臺(tái)，幫助低年資男護(hù)士盡快恢復(fù)良好的工作狀態(tài)，促進(jìn)其成為護(hù)理領(lǐng)域的可靠力量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用目的抽樣法，研究樣本量以信息飽和為標(biāo)準(zhǔn)，于2020年4月～7月選取在杭州市某4家綜合性醫(yī)院就職的低年資男護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)男性，且持有中華人民共和國(guó)護(hù)士職業(yè)資格證書；(2)臨床工作時(shí)間≤5年；(3)工作期間經(jīng)歷過護(hù)理不良事件并感受到了與事件相關(guān)的創(chuàng)傷；(4)愿意并能充分表達(dá)自己的真實(shí)體驗(yàn)和感受。排除實(shí)習(xí)、進(jìn)修以及中途退出者。最終納入11名低年資男護(hù)士進(jìn)行訪談，受訪者基本資料見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法

本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。首先，研究者對(duì)現(xiàn)有的相關(guān)研究成果進(jìn)行回顧[9-11]，經(jīng)小組成員討論后擬定初步的訪談提綱；其次，在正式訪談前對(duì)其中2所醫(yī)院的2名受訪者先行預(yù)試驗(yàn)，根據(jù)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果修改訪談問題；最后經(jīng)小組成員討論確定訪談提綱[12]。訪談提綱包括：(1)得知發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí),您的第一反應(yīng)是什么？(2)您當(dāng)時(shí)最擔(dān)心的主要問題有哪些？(3)事件發(fā)生后醫(yī)院對(duì)您的處理，您認(rèn)為合理嗎？(4)事件發(fā)生后對(duì)您的工作和生活有哪些影響？(5)得到或?qū)で筮^哪些支持和幫助？(6)目前的工作狀態(tài)和心態(tài)如何？(7)談一談關(guān)于男護(hù)士職業(yè)發(fā)展的建議或想法。訪談地點(diǎn)選擇本科室的病區(qū)洽談室。正式訪談前，告知訪談對(duì)象本研究的目的及意義，承諾錄音資料僅用于研究，征得其同意后簽署知情同意書。訪談過程中適時(shí)推進(jìn)問題，注意觀察患者的非語言信息，同時(shí)對(duì)其觀點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行確認(rèn)。每例對(duì)象訪談時(shí)間為30min～60min，使用錄音筆全程錄音。以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再呈現(xiàn)新主題，即資料飽和時(shí)，停止全部訪談。

1.2.2 資料分析方法

訪談結(jié)束后，研究者在48h內(nèi)將訪談錄音逐字逐句地轉(zhuǎn)錄為文字，并采用Colaizzi 7步法分析資料：(1)轉(zhuǎn)錄語音資料，仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗洠?2)提煉有重要意義的陳述；(3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的、有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；(4)匯集編碼后的觀點(diǎn)；(5)寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；(6)辨別相似觀點(diǎn)，升華主題概念；(7)返回研究對(duì)象處核實(shí)求證。

2 結(jié)果

2.1 主題1：普遍經(jīng)歷第二受害者綜合征

2.1.1 生理不適感顯著

此次訪談中9名受訪者表示在經(jīng)歷護(hù)理不良事件后，出現(xiàn)心率加快、呼吸增快、手心出汗等軀體癥狀，其中有4名受訪者甚至在接受組織調(diào)查期間，產(chǎn)生食欲下降、睡眠障礙、注意力無法集中等第二受害者綜合征的癥狀。

N11：“當(dāng)時(shí)大腦斷片了，只記得心臟撲通撲通得跳，手心也出了好多汗?！?/p>

N4：“哪有心情吃飯，躺在床上反復(fù)回想白天發(fā)生的事，連夢(mèng)里都是患者家屬和護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)著大家的面教育我的畫面，就驚醒了，后來就睡不著了。”

N3：“早上化藥都比平常慢，強(qiáng)打精神上著班。”

2.1.2 心理應(yīng)對(duì)無效

11名受訪者在事后均出現(xiàn)慌亂應(yīng)對(duì)的表現(xiàn)，面對(duì)情況不穩(wěn)定的患者更加手足無措，存在焦慮或恐懼心理，持續(xù)存在心理應(yīng)對(duì)無效感。

N3：“當(dāng)其他同事回來告訴我掛錯(cuò)藥時(shí)，我還在化藥，都不知道要干嘛了?！?/p>

N10：“嚇?biāo)懒耍斠汗芾镌趺从羞@么多氣泡，我關(guān)掉了，但不太清楚是否已經(jīng)有氣體進(jìn)入他體內(nèi)了?！?/p>

N8：“血氧飽和度一下子掉到70幾，周圍的同事都過來幫我，患者的臉紅紫，我檢查管道的時(shí)候手都在抖。”

2.2 主題2：進(jìn)入他責(zé)和自責(zé)的情境中

2.2.1 進(jìn)入他責(zé)的外部情境中

部分受訪者在經(jīng)歷護(hù)理不良事件后，既要面對(duì)患者及其家屬的憤怒和不理解，還要面對(duì)組織的調(diào)查和問責(zé)，他責(zé)的外部環(huán)境加深其第二受害者體驗(yàn)。

N2：“家屬在護(hù)士臺(tái)圍著，當(dāng)然是想討個(gè)說法?！?/p>

N11：“被全院通報(bào)批評(píng)啊，雖然沒說名字，但是大家心里都清楚?！?/p>

N5：“調(diào)查好幾天，先是科室，然后就是院里主任，就一遍遍復(fù)述事情經(jīng)過，等于是一遍遍揭傷疤。”

2.2.2 陷入自責(zé)的心理情景

此次訪談中11名受訪者均認(rèn)為自身有不可推卸的責(zé)任，普遍進(jìn)入或長(zhǎng)或短的自責(zé)反思心境。6名受訪者會(huì)反復(fù)回想事件過程并進(jìn)行無意義的假設(shè)，開始自我懷疑和喪失信心的痛苦過程。

N7：“我當(dāng)時(shí)沖藥的時(shí)候要是不和他聊天，就可能不會(huì)發(fā)生這種事了?！?/p>

N3：“事情都發(fā)生了，自責(zé)肯定有，就是挺對(duì)不起患者，也是自己的能力不夠(低頭)?！?/p>

2.3 主題3：職業(yè)認(rèn)知出現(xiàn)改變

2.3.1 職業(yè)態(tài)度的轉(zhuǎn)變

職業(yè)態(tài)度出現(xiàn)不同程度的變化，一方面7名受訪者表示事后工作熱情下降，產(chǎn)生對(duì)職業(yè)的恐懼感、倦怠感，有4名受訪者甚至產(chǎn)生離職念頭。

N6：“才工作一年，好像沒有當(dāng)初工作時(shí)的沖勁了，小心翼翼就好?！?/p>

N9：“對(duì)男護(hù)士接受度不高的，只要你做錯(cuò)了一點(diǎn)事，大家就會(huì)自然而然認(rèn)為男生就是不夠心細(xì)，患者肯定更放心女護(hù)士。”

N5：“已經(jīng)考慮轉(zhuǎn)行，反正也做不長(zhǎng)久，不想再冒這樣的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

另一方面，僅有4名受訪者產(chǎn)生對(duì)職業(yè)的敬畏感、責(zé)任感等，表示獲得成長(zhǎng)和收獲。

N4：“沒想到這種事這么快就降臨在我的頭上，這個(gè)行業(yè)真的是一只腳踏在人間，一只腳踩在地獄啊。”

N1：“人無完人，也不能一蹶不振是吧。吸取教訓(xùn)，加強(qiáng)自己的業(yè)務(wù)能力才是正道。”

N2：“換個(gè)角度看，也是好事，至少是一種鞭策和警醒?！?/p>

2.3.2 不契合的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃

有5名受訪者表示個(gè)人的職業(yè)需求和自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院工作要求及家庭環(huán)境相沖突。

N1：“沒出事前我是科室一塊寶，她們有事都會(huì)叫我?guī)兔ΓF(xiàn)在發(fā)生了這件事，我感覺同事有時(shí)候都不太放心我做操作，有種被人懷疑能力不行的感覺?！?/p>

N9：“家庭和工作不能兼顧，在科室也很少有機(jī)會(huì)讓我去表達(dá)我的需求?！?/p>

N11：“我不可能一直在基層，我也想往上走，但這件事對(duì)我影響太大了，我這幾年肯定是沒戲了。”

2.3.3 職業(yè)認(rèn)同感降低

同樣是人類健康的守護(hù)者，男護(hù)士卻在現(xiàn)實(shí)生活中得不到應(yīng)有的尊重。6名受訪者表示自己的職業(yè)認(rèn)同感降低，職業(yè)信念開始不堅(jiān)定。

N7：“男生就是容易粗心，粗心就容易出事，男的就不靠譜，大家都這么想?！?/p>

N9：“畢竟我們是群體中的少數(shù)人，是沒有話語權(quán)的?！?/p>

N3：“不單是患者，有時(shí)候我們出了點(diǎn)差錯(cuò)，同事也認(rèn)為我們不如女護(hù)士?！?/p>

N10：“像我們每天干的也多，但卻得不到大家像對(duì)醫(yī)生那樣的敬重，心理落差也很大?！?/p>

2.4 主題4：采取自我保護(hù)措施

2.4.1 消極的自我保護(hù)

部分受訪者出現(xiàn)不愿與人交流、不想上班的自我封閉傾向，在工作上出現(xiàn)強(qiáng)迫行為、過度敏感等癥狀，甚至使用藥物助眠，飲用酒精來麻痹自我，對(duì)生活質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。

N5：“我不想和同事或者病人多說話，也不想上班，但還是要干活的?！?/p>

N3：“這件事后，現(xiàn)在化藥或者去掛鹽水都要反復(fù)核查信息好幾遍，走之前還要看一遍。根本控制不住自己，總想再看一眼(苦笑)?！?/p>

N4：“褪黑素吃一吃，對(duì)入睡還挺管用的?！?/p>

N1：“平時(shí)也會(huì)喝點(diǎn)酒，現(xiàn)在喝酒單純就是借酒消愁啊?！?/p>

2.4.2 創(chuàng)傷后積極成長(zhǎng)

4名受訪者表示在經(jīng)歷各種負(fù)性體驗(yàn)后，以運(yùn)動(dòng)、旅游、主動(dòng)提高專業(yè)技能等正面措施來釋放壓力，抗壓能力得到加強(qiáng)。

N2：“不過事情都過去了，后面我參加科室的培訓(xùn)更加認(rèn)真了?！?/p>

N8：“和朋友看看電影或者出去玩一下，放松下心情?！?/p>

N4：“健身了解下哈哈，可以轉(zhuǎn)移注意力，也是幫我走出來的一條途徑吧。”

2.5 主題5：難以得到有效的支持應(yīng)對(duì)

2.5.1 醫(yī)院缺乏有效的應(yīng)對(duì)策略

此次訪談中7名受訪者極少尋求周圍的支持，但內(nèi)心仍渴求有支持系統(tǒng)的存在。醫(yī)院現(xiàn)行的追責(zé)與懲罰制度使他們得不到理解，社會(huì)輿論的導(dǎo)向令其得不到有力的道德支撐，強(qiáng)化了低年資男護(hù)士?jī)?nèi)心的創(chuàng)傷體驗(yàn)。

N4：“反正科室扣獎(jiǎng)金唄，做錯(cuò)事總要有代價(jià)的?！?/p>

N6：“一般就是護(hù)士長(zhǎng)或者大組長(zhǎng)談話，寫流程分析原因，這算不算一種支持(苦笑)？”

N8：“我們醫(yī)院其實(shí)是有心理援助的機(jī)構(gòu)，但是我也忙就沒去了解過。其實(shí)發(fā)生這種事，誰不想被開導(dǎo)下呢？”

N10：“醫(yī)院總說鼓勵(lì)上報(bào)，對(duì)事不對(duì)人，但實(shí)際上還是對(duì)人對(duì)事，有時(shí)候同事也會(huì)偷偷在背后討論你，反正我是不喜歡這種處理?！?/p>

2.5.2 更難尋求周圍的情感支持

多數(shù)受訪者表示以女性為主體的工作環(huán)境不利于男護(hù)士事后進(jìn)行社交和尋求支持，男護(hù)士很難尋求周圍的情感援助，有9名受訪者希望得到領(lǐng)導(dǎo)或同事的理解與支持。

N4：“男生嘛，心理承受力總比女生好些。我不太喜歡說這種事，悶在心里唄?！?/p>

N10：“肯定不會(huì)和家里說，他們又不懂，說了只會(huì)讓他們擔(dān)心。”

N5：“我最希望得到理解和支持的三方應(yīng)該是：護(hù)士長(zhǎng)、主管老師、還有我的同事吧?！?/p>

N8：“會(huì)有同事來安慰我，拍拍我的肩膀，當(dāng)時(shí)就感覺挺溫暖的?！?/p>

3 討論

3.1 低年資男護(hù)士普遍經(jīng)歷第二受害者綜合征

訪談了解到，11名受訪者普遍經(jīng)歷第二受害者綜合征，身心俱疲。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理不良事件的發(fā)生對(duì)低年資男護(hù)士的身心健康已造成較大的沖擊，也證實(shí)了他們對(duì)第二受害者現(xiàn)象本身還存在認(rèn)識(shí)上的不足。護(hù)理不良事件發(fā)生后，管理者常把焦點(diǎn)放在患者的安全問題及事件的責(zé)任認(rèn)定上，對(duì)涉事人員因不良事件而產(chǎn)生的生理、心理及職業(yè)上的創(chuàng)傷缺乏認(rèn)識(shí)、關(guān)注和支持。事實(shí)上，身心應(yīng)激反應(yīng)是與第二受害者自然恢復(fù)發(fā)展歷程相匹配的，但是持久的應(yīng)對(duì)無效易使其產(chǎn)生健康問題，這一現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致一系列的多米諾效應(yīng)發(fā)生和造成其他繼發(fā)性的嚴(yán)重后果[13]。再加之低年資男護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，看待問題缺乏全面性，對(duì)第二受害者現(xiàn)象缺乏了解。因此更需要醫(yī)院管理者幫助其關(guān)注并認(rèn)識(shí)第二受害者文化，正確看待自身的第二受害者創(chuàng)傷體驗(yàn)，加速其恢復(fù)到健康狀態(tài)。同時(shí)，加強(qiáng)第二受害者相關(guān)知識(shí)的教育、培訓(xùn)、研究，將第二受害者意識(shí)教育納入醫(yī)學(xué)教育體系和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育也很有必要[14-15]。

3.2 他責(zé)的外部情境更能加重低年資男護(hù)士創(chuàng)傷體驗(yàn)

此次訪談中11名受訪者對(duì)不良事件的發(fā)生均感到自責(zé)并認(rèn)為負(fù)有不可推卸的責(zé)任，多數(shù)受訪者還需面對(duì)來自患者、家屬及醫(yī)院的問責(zé)，進(jìn)入他責(zé)的外部環(huán)境中。他責(zé)的外部情境因素已成為低年資男護(hù)士出現(xiàn)第二受害者創(chuàng)傷體驗(yàn)的最主要原因之一。這主要與我國(guó)護(hù)理不良事件的懲罰導(dǎo)向和隱性懲罰的普遍現(xiàn)狀有關(guān)。本研究結(jié)果也再次證實(shí)了這一點(diǎn)，3名受訪者未上報(bào)護(hù)理不良事件，擔(dān)心受到懲罰，對(duì)自身職業(yè)生涯產(chǎn)生負(fù)面影響；4名受訪者表示，晨會(huì)上多次以反面案例警示他人的形式令人反感，產(chǎn)生離職的念頭。過度的追責(zé)將加重低年資男護(hù)士的第二受害者體驗(yàn)。不同于西方國(guó)家積極倡導(dǎo)的非懲罰性文化，我國(guó)護(hù)理不良事件管理的核心是追責(zé)，醫(yī)務(wù)人員會(huì)因?yàn)闊o意的差錯(cuò)被責(zé)備或受懲罰[16]。必須清楚的是，不良事件的發(fā)生存在系統(tǒng)缺陷，它是由各種因素共同造成的，不應(yīng)將責(zé)任完全歸咎于個(gè)人[17]。因此，實(shí)行非懲罰性文化可發(fā)揮不可替代的優(yōu)勢(shì)作用。一方面，非懲罰性文化一定程度上減輕了低年資男護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，有助于減少更多的安全隱患；另一方面，使醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識(shí)到第二受害者文化，為其提供良性的職業(yè)發(fā)展環(huán)境，共同確保護(hù)理安全。只有在無懲罰的環(huán)境中，當(dāng)事人才愿意主動(dòng)上報(bào)更多的問題，幫助管理層及時(shí)獲得信息，從系統(tǒng)層面分析原因和采取有效措施[18]。

3.3 事后對(duì)職業(yè)前景迷茫，職業(yè)認(rèn)同感更低

訪談了解到，5名受訪者認(rèn)為當(dāng)前的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃與個(gè)人的職業(yè)需求和自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)不契合，6名受訪者表示自己事后的職業(yè)認(rèn)同感較低，職業(yè)信念不堅(jiān)定。尤其是在經(jīng)歷護(hù)理不良事件后，僅有4名受訪者認(rèn)為自己獲得了成長(zhǎng)與收獲，其余7名則表達(dá)出職業(yè)倦怠的心理甚至離職傾向。其原因可能在于，相對(duì)于女性，男護(hù)士具有更強(qiáng)的事業(yè)心，他們渴望職業(yè)進(jìn)步和職業(yè)成功[19-20]。盡管“男丁哥兒”不斷涌現(xiàn)，在我國(guó)護(hù)理管理、教學(xué)等領(lǐng)域逐漸體現(xiàn)出較大的潛力[21]，為急診、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、精神科等專業(yè)化程度高、工作復(fù)雜性強(qiáng)的?？祁I(lǐng)域帶來了良性發(fā)展，但相對(duì)于其他科室，護(hù)理不良事件的發(fā)生率也更高。另一方面，社會(huì)輿論及傳統(tǒng)的性別觀念導(dǎo)向使男護(hù)士仍舊缺乏患者和家屬甚至是周圍同事的理解、尊重和認(rèn)同，阻礙了其事業(yè)的順利發(fā)展，其職業(yè)認(rèn)同感也往往低于女護(hù)士。而一旦發(fā)生護(hù)理不良事件，男護(hù)士不僅要對(duì)患者造成的不良后果負(fù)責(zé)，承受更大的心理壓力和風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)其自身事業(yè)和職業(yè)規(guī)劃也將受到臨床負(fù)性事件的影響，使其職業(yè)認(rèn)同感更低，不利于其積極職業(yè)信念的形成與發(fā)展，終將造成執(zhí)業(yè)困擾甚至產(chǎn)生離職傾向。訪談中近半數(shù)的低年資男護(hù)士考慮是否有必要繼續(xù)護(hù)理工作，或許離職更能保持身心健康，消極的職業(yè)發(fā)展觀念已成為我國(guó)男護(hù)士力量嚴(yán)重流失的主要原因之一。相關(guān)調(diào)查也表明，男護(hù)士的離職傾向主要受傳統(tǒng)觀念、職業(yè)認(rèn)同、社會(huì)壓力和心理狀況等方面干擾[22]。護(hù)理不良事件的發(fā)生及醫(yī)院隱性的、缺乏公平性的懲罰行為直接影響著低年資男護(hù)士的職業(yè)信念，導(dǎo)致其不斷自我懷疑和自我否定，這對(duì)低年資男護(hù)士積極職業(yè)發(fā)展價(jià)值觀的早期形成十分不利。鑒于此，護(hù)理管理者需采取措施幫助低年資男護(hù)士以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)臨床各類負(fù)性事件，提高職業(yè)承諾水平[23]。為了留住護(hù)理行業(yè)的新鮮血液，管理者不僅需要幫助男護(hù)士正確認(rèn)識(shí)第二受害者文化，還應(yīng)當(dāng)重視對(duì)男護(hù)士的?？苹囵B(yǎng)，提高其專業(yè)權(quán)威，從而使男護(hù)士的專業(yè)能力得到認(rèn)可，也有利于避免護(hù)理不良事件的再發(fā)生。同時(shí)，搭建多樣化的職業(yè)發(fā)展平臺(tái)，為男護(hù)士創(chuàng)造良好的職業(yè)環(huán)境。首先，創(chuàng)建男護(hù)士聯(lián)盟組織，定期開展學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn)班，增加交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。其次，可通過公眾號(hào)等新媒體大力開展宣傳工作，增加男護(hù)士的正面導(dǎo)向。這些舉措對(duì)于促進(jìn)男護(hù)士職業(yè)發(fā)展，擴(kuò)大男護(hù)士群體影響力等可發(fā)揮積極作用。

3.4 事后更渴望獲得主動(dòng)性支持，但獲取途徑有限

Denham[24]認(rèn)為第二受害者應(yīng)該擁有如下權(quán)利：公正、被尊重、被理解和同情、獲得支持、參與。本研究結(jié)果顯示，在經(jīng)歷護(hù)理不良事件后，僅有4名受訪者采取積極的自我保護(hù)策略來釋放壓力。盡管醫(yī)院缺乏有效的應(yīng)對(duì)策略，第二受害者獲取支持的途徑十分有限，但仍有9名受訪者希望得到領(lǐng)導(dǎo)或同事的主動(dòng)理解與關(guān)懷。分析原因可能為：一方面，相對(duì)于高年資的護(hù)士，年輕的男護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，面對(duì)護(hù)理不良事件缺乏應(yīng)對(duì)能力。無論是內(nèi)在的機(jī)體防御機(jī)制還是穩(wěn)定的人際關(guān)系等外在支持體系都尚未成熟，更易出現(xiàn)第二受害者綜合征表現(xiàn)，此時(shí)表現(xiàn)出更需要領(lǐng)導(dǎo)或者科室同輩支持。另一方面在我國(guó)護(hù)士群體中，以女性為主體的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)不利于男護(hù)士事后進(jìn)行社交和尋求支持，低年資的男護(hù)士可能更難擁有較親密的同事關(guān)系，缺乏歸屬感，因此很難尋求支持資源，這間接增加了男護(hù)士的心理壓力。另外，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院缺乏組織支持體系，醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)支持水平較低。發(fā)生護(hù)理不良事件后，管理層不愿意去傾聽低年資男護(hù)士的處境，未考慮到主動(dòng)為其提供管理層面的理解和支持。除此之外，由于要強(qiáng)、沉默、隱忍等男性普遍存在的性格因素也可能導(dǎo)致其不愿主動(dòng)尋求外界情感支持，但不可否認(rèn)的是，本研究結(jié)果表明低年資男護(hù)士渴望獲得及時(shí)有效的組織支持。相關(guān)研究已證實(shí)，在成為第二受害者時(shí)，能夠獲取和利用的個(gè)體和組織支持相對(duì)較多，對(duì)減輕第二受害者的負(fù)面影響越有利[25]。因此，建立具有本土特色的護(hù)理不良事件的處置標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建對(duì)第二受害者的支持體系[5]是醫(yī)療機(jī)構(gòu)刻不容緩的任務(wù)，同時(shí)也是加速第二受害者身心康復(fù)的關(guān)鍵。Scott等[26]等提出建立快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)為第二受害者提供支持，包括提供即時(shí)的科室同伴支持、提供一對(duì)一的危機(jī)干預(yù)或同伴支持指導(dǎo)、轉(zhuǎn)介心理醫(yī)生等支持項(xiàng)目，可以滿足醫(yī)務(wù)人員的心理需求，減少深層的職業(yè)傷害。目前，國(guó)外成立的醫(yī)學(xué)誘導(dǎo)創(chuàng)傷支持服務(wù)公司(medically induced trauma support services，MITSS)、壓力事件復(fù)原同伴支持項(xiàng)目(resilience in stressful events，RISE)、減輕第二受害者影響(mitigating impact in second victims，MISE)在線輔助等干預(yù)項(xiàng)目，有效解決了組織對(duì)第二受害者缺乏及時(shí)和持續(xù)支持的問題[27-29]。國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者可借鑒國(guó)外模式，建立多學(xué)科合作的第二受害者文化支持體系，幫助低年資男護(hù)士理解第二受害者的恢復(fù)歷程并促進(jìn)其身心健康發(fā)展。最后，醫(yī)院管理者應(yīng)多關(guān)心低年資男護(hù)士這樣的特殊群體，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高其綜合能力，強(qiáng)化其職業(yè)信念感。

4 結(jié)語

本文通過質(zhì)性訪談的方法，對(duì)11名低年資男護(hù)士在發(fā)生護(hù)理不良事件后作為第二受害者的體驗(yàn)進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，最終提煉出普遍經(jīng)歷第二受害者綜合征、進(jìn)入他責(zé)和自責(zé)的情境中、職業(yè)認(rèn)知出現(xiàn)改變、采取自我保護(hù)措施、難以得到有效的支持應(yīng)對(duì)5個(gè)主題。本研究?jī)H探討了低年資男護(hù)士作為第二受害者的體驗(yàn)，在今后的研究中，建議開展對(duì)男護(hù)士整個(gè)群體以及關(guān)于嚴(yán)重護(hù)理不良事件的研究，以進(jìn)一步豐富研究結(jié)果，以得出更確切的結(jié)論。最后，希望國(guó)內(nèi)醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)采取措施最大限度地減少護(hù)理不良事件對(duì)護(hù)士的傷害，認(rèn)識(shí)并重視第二受害者文化，建立支持項(xiàng)目，倡導(dǎo)非懲罰文化。同時(shí)搭建多樣化促進(jìn)男護(hù)士職業(yè)發(fā)展的平臺(tái)，提升其職業(yè)認(rèn)同感，加強(qiáng)男護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定性。