新冠肺炎疫情下的癌癥防控省級實踐*

吳建林，喬良，李麗娜，郎錦義

610041 成都，四川省腫瘤醫(yī)院·研究所，四川省癌癥防治中心，電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院 院長辦公室(吳建林)，預(yù)防部(喬良、李麗娜)，黨委辦公室(郎錦義)

2019年11月，四川省按照“健康中國行動”[1]和“健康四川行動”[2]要求，正式啟動了“健康四川”癌癥防治專項行動(簡稱“專項行動”)，統(tǒng)籌規(guī)劃布局了2020～2030年的癌癥防治工作。2020年是專項行動的開局之年，年初突然爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”)在極短的時間內(nèi)波及全國，并被納入采取甲類傳染病防控措施的我國法定乙類傳染病管理[3]。新冠肺炎的流行及控制措施的實施，在一定程度上影響了各地癌癥防控工作的開展[4-5]。四川省針對疫情態(tài)勢，結(jié)合不同階段疫情防控要求，因地制宜落實“抗疫防癌”策略，調(diào)整癌癥防控措施，實現(xiàn)了新冠肺炎流行形勢下全省癌癥防控工作的穩(wěn)步推進。

1 四川省新冠肺炎流行階段特征及疫情防控對策

按照新冠肺炎疫情流行特征及四川省疫情防控對策，將全省2020年新冠肺炎疫情防控分為應(yīng)急防控和常態(tài)防控兩個階段。

1.1 應(yīng)急防控階段(2020年1～3月)

期間，全省新冠肺炎疫情以本土確診病例為主，每日新增確診病例在1月初開始上升，1月30日達高峰，后緩慢下降[6]。

1月24日四川省啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級應(yīng)急響應(yīng)，要求統(tǒng)一部署、全民動員，全面進入應(yīng)急狀態(tài)[7]。1月29日，四川首例新冠肺炎病例治愈出院，到2月24日全省治愈病例數(shù)共計278人，超累計確診病例數(shù)的50%。2月26日，四川省將疫情防控應(yīng)急響應(yīng)級別由突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)調(diào)整為二級響應(yīng)。調(diào)整以后，疫情防控立足于調(diào)配全省資源，解決重點地區(qū)疫情問題，以縣(市、區(qū))為單元劃分高、中、低三類地區(qū)，分區(qū)分級施策。3月19日，全省實現(xiàn)本土病例全部“清零”，全省183個縣(市、區(qū))均為低風(fēng)險區(qū)。3月25日，四川省將突發(fā)公共衛(wèi)生事件二級響應(yīng)調(diào)整為三級，疫情防控工作朝著更加科學(xué)、規(guī)范、精準(zhǔn)的方向發(fā)展，為復(fù)工復(fù)產(chǎn)創(chuàng)造良好環(huán)境。

1.2 常態(tài)防控階段(2020年4月至今)

4月23日，四川省內(nèi)所有新冠肺炎確診病例實現(xiàn)了首次清零，疫情防控呈現(xiàn)向好態(tài)勢。5月，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制印發(fā)了《關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見》[8]，提出疫情防控工作從應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)為常態(tài)化，需全面落實“外防輸入、內(nèi)防反彈”的總體防控策略。之后，四川省新冠肺炎確診病例呈零星散發(fā)態(tài)勢。

2 在抗疫背景下全省癌防的應(yīng)對舉措

2.1 完善癌防工作機制

2.1.1 以系統(tǒng)觀念為引領(lǐng)，形成合力機制 在省級層面由健康四川行動推進委員會成立癌癥防治專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組，省衛(wèi)生健康委牽頭，省委宣傳部、省發(fā)展改革委等20個廳局共同參與，明確職責(zé)分工，合力推動專項行動各項任務(wù)落實[9]。

2.1.2 以規(guī)范成效為目標(biāo)，強化考評機制 充分發(fā)揮四川省癌癥防治中心(四川省腫瘤醫(yī)院)的技術(shù)引領(lǐng)和支撐作用，以全省癌癥防治工作調(diào)研為基礎(chǔ)，制定全省癌防體系建設(shè)指導(dǎo)意見和評價標(biāo)準(zhǔn)，將癌癥防治納入對各市(州)疾病預(yù)防控制重點工作考核評估內(nèi)容，制定并下發(fā)全省癌癥早診早治工作規(guī)范。

2.1.3 以資源整合為基礎(chǔ)，建立溝通機制 借力學(xué)會協(xié)會的資源優(yōu)勢，成立四川省抗癌協(xié)會腫瘤預(yù)防與控制專業(yè)委員會，整合全省各市(州)專業(yè)人才，構(gòu)建癌防領(lǐng)域?qū)W術(shù)技術(shù)交流平臺，促進各級癌防工作協(xié)調(diào)溝通，為構(gòu)建省-市-縣三級癌防體系奠定基礎(chǔ)。

2.2 開展腫瘤信息監(jiān)測

疫情期間，加大推進腫瘤監(jiān)測信息化建設(shè)?；谌〔“甘醉撓到y(tǒng)打造以醫(yī)院為基礎(chǔ)的腫瘤發(fā)病登記大數(shù)據(jù)服務(wù)平臺，同步開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的患者生存隨訪試點。構(gòu)建全省上消化道癌早診早治管控平臺，實現(xiàn)全省大范圍上消化道癌機會性篩查圖文數(shù)據(jù)的實時上報、統(tǒng)計分析和抽查評估，探索開展基于管控平臺的遠程演示和在線指導(dǎo)。

2.3 推進癌癥早診早治

2.3.1 把控質(zhì)量，推進項目工作 2020年，全省癌癥早診早治項目年度任務(wù)量近29萬例，市州覆蓋率100%，縣區(qū)覆蓋率33%。在新冠肺炎應(yīng)急防控階段，充分利用微信公眾號、騰訊會議、ZOOM等平臺開展線上培訓(xùn)和操作演示，推動各項目點采用省癌癥早診早治管控平臺進行數(shù)據(jù)直報；在疫情常態(tài)化防控階段，采用線上線下相結(jié)合的形式開展技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制，一方面開展現(xiàn)場督導(dǎo)評估、集中理論培訓(xùn)、手把手教學(xué)和操作演示，另一方面利用線上平臺開展學(xué)術(shù)講座和定期病例匯報，兩種方式雙管齊下，協(xié)力推動全省癌癥早診早治工作高質(zhì)量發(fā)展。

2.3.2 加強協(xié)作，建立長效機制 依托全省癌防工作體系，整合省、市、縣(區(qū))癌癥早診早治優(yōu)勢資源，積極打造“四川腫瘤篩查與健康管理?？坡?lián)盟”，通過學(xué)術(shù)交流、對口幫扶和科研協(xié)作為各聯(lián)盟單位提供技術(shù)規(guī)范和運營管理經(jīng)驗，推動全省癌癥篩查及健康管理工作長期可持續(xù)發(fā)展。

2.4 加大基層能力建設(shè)

以國家項目為依托，積極打造全省癌癥防控精品培訓(xùn)班。作為全國首批試點省份，2020年開始，四川省實施國家衛(wèi)健委“緊缺人才培訓(xùn)項目”下屬的“慢病健康管理-癌癥篩查與早診培訓(xùn)項目”，面向全省基層醫(yī)療機構(gòu)從事癌癥防控工作的醫(yī)務(wù)工作者開設(shè)線上線下相結(jié)合的培訓(xùn)課程，通過理論教學(xué)和臨床實踐，培養(yǎng)癌癥篩查與早診人才隊伍，打造基層癌癥早期“預(yù)警醫(yī)生”，為建立全省癌癥防治培訓(xùn)基地奠定基礎(chǔ)。

2.5 普及癌癥科普知識

2.5.1 開展傳統(tǒng)科普 借助各類癌防主題紀(jì)念日，依托全省三級癌防體系，采用線上線下相結(jié)合的方式，融合專題講座、醫(yī)患互動、科普競賽、義診咨詢等模式，打通媒體傳播渠道，構(gòu)建癌防支持性環(huán)境，全力推動全省癌防科普更上臺階。

2.5.2 引入競爭機制 組織開展全省首屆健康科普比賽，調(diào)動各級癌防機構(gòu)健康科普的積極性，營造全省科學(xué)抗癌的氛圍。

2.5.3 打造示范標(biāo)桿 以科普學(xué)科化建設(shè)為目標(biāo)，打造省級科普示范基地，通過場館展示、權(quán)威發(fā)布、互動參與和科普活動等方式，普及癌癥防治知識。

2.6 加強交流與合作

2.6.1 資源統(tǒng)籌，交流融合 充分發(fā)揮四川省抗癌協(xié)會、西部放射治療協(xié)會等社會團體的專家委員會資源，開設(shè)各類跨地域、跨時區(qū)線上線下防癌抗癌學(xué)術(shù)交流會及培訓(xùn)班。

2.6.2 資源互補，協(xié)同發(fā)展 通過優(yōu)勢互補，整合省內(nèi)癌癥醫(yī)、教、研、防、管方面的優(yōu)質(zhì)資源，積極打造癌癥區(qū)域性醫(yī)療中心，以促進全省及周邊地區(qū)癌防工作協(xié)調(diào)發(fā)展。

2.7 強化規(guī)范診療康復(fù)

充分發(fā)揮腫瘤性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心、放射治療質(zhì)量控制中心等專業(yè)質(zhì)控組織，整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，打造全國首批乳腺癌規(guī)范診療質(zhì)控試點單位，推進肺癌規(guī)范診療質(zhì)控示范中心建設(shè)。主動開展并號召省內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)進行抗腫瘤藥物監(jiān)測，與國家平臺對接，帶動全省抗腫瘤藥物監(jiān)測區(qū)域數(shù)據(jù)上報。積極推進腫瘤?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)，運用信息化手段構(gòu)建“5G + 放療云”平臺，提高全省各級癌癥治療同質(zhì)化水平。

3 全省癌癥防治成效明顯

3.1 信息監(jiān)測取得突破

依托全省病案首頁系統(tǒng)，建立全省以醫(yī)療機構(gòu)為基礎(chǔ)的全省腫瘤發(fā)病登記大數(shù)據(jù)平臺。接入全省6 000余家各級各類醫(yī)療機構(gòu)8 282 254份腫瘤患者病案首頁數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，2018年全省惡性腫瘤發(fā)病率為284.13/10萬(男性321.88/10萬，女性243.56/10萬)，男性發(fā)病前五位依次為肺癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌和胃癌；女性發(fā)病前五位依次為肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌和腦和神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。在全國范圍內(nèi)創(chuàng)新性構(gòu)建“癌癥早診早治管控平臺”，2020年已實現(xiàn)了84家基層醫(yī)療機構(gòu)近30萬早診早治圖文數(shù)據(jù)的實時上報，并可基于上報數(shù)據(jù)進行在線審核及統(tǒng)計。

3.2 早診早治深入推進

在新冠肺炎疫情的防控形勢下，全省2020年癌癥篩查及早診早治共計完成211 222人，數(shù)量接近前13年全省累計完成篩查總額。其中農(nóng)村癌癥早診早治項目的人群篩查、機會性篩查項目點早診率分別為86.33%和27.95%；城市癌癥早診早治項目累計完成目標(biāo)人群評估7 903例，其中高危人數(shù)5 910例、高危率74.78%，完成臨床篩查共計5 085人次。2020年，評選癌癥篩查和早診早治省級優(yōu)秀項目點共計53家。

3.3 能力建設(shè)先行試點

2020年四川省“慢病健康管理-癌癥篩查與早診培訓(xùn)項目”，面向全省100家基層醫(yī)療機構(gòu)從事癌癥防控工作的醫(yī)務(wù)工作者200余名開設(shè)時長80個學(xué)時的線下培訓(xùn)課程，出動各領(lǐng)域?qū)I(yè)師資70余名。全年先后派出88人次專家團隊前往80家醫(yī)療機構(gòu)開展癌癥早診早治現(xiàn)場手把手教學(xué)及項目評估；癌癥早診早治線上培訓(xùn)訪問量超5 000人次，線下培訓(xùn)規(guī)模近500人次。

3.4 癌防科普更上臺階

在全省范圍內(nèi)組織開展第26屆全國腫瘤防治宣傳周大型公益系列活動。開辦10場線上科普專題直播，出動行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)權(quán)威專家近60名，專場直播累計在線觀看人數(shù)逾20萬，調(diào)查癌癥防治核心知識知曉率達69.55%，與成都地鐵合作開設(shè)“防癌科普專列”，投放癌癥防治宣傳海報，累計傳播人流量達700萬人次。組織開展婦女兩癌篩查公益活動，為100余名低收入女性免費提供宮頸癌和乳腺癌篩查項目，累計減免費用近十萬元，榮獲中國癌癥基金會“公益一等獎”。組織“2020年健康四川·癌癥防治行動健康科普比賽”，分類評獎。獲獎作品同步推薦至國家癌癥中心“2020年健康中國·癌癥防治行動健康科普大賽”，榮獲國家癌癥中心“優(yōu)秀組織獎”。省委宣傳部、省科技廳、省科協(xié)聯(lián)合授牌“四川省癌癥防治中心科普基地”。

3.5 學(xué)術(shù)交流創(chuàng)新融合

新冠肺炎疫情期間，先后主辦系列跨地域、跨時區(qū)線上學(xué)術(shù)交流會，“新形勢下腫瘤放射治療面臨的挑戰(zhàn)與對策國際研討會”榮獲2020年川渝科技大會“年度川渝最具影響力十大學(xué)術(shù)活動”，在線收看人數(shù)突破5萬人。創(chuàng)辦“防癌抗癌 基層先行”系列公益活動，普及全省川東北革命老區(qū)、川南地區(qū)、川西北地區(qū)60余個縣(市、區(qū))逾100個基層醫(yī)療單位，派出30余個專業(yè)委員會，開展專題學(xué)術(shù)及科普講座超20期，義診活動4場，多家主流媒體報道，受眾達500多萬。

3.6 科研帶動診療高質(zhì)發(fā)展

建成了以“放射腫瘤學(xué)四川省重點實驗室”為代表的科研平臺，積極推進“電子科技大學(xué)腫瘤醫(yī)工研究院”等交叉學(xué)科的組織建設(shè)及科研工作，腫瘤生物樣本庫完成建設(shè)驗收并投入使用。四川省抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作被國家癌癥中心評為“2020年優(yōu)秀省份”，四川省腫瘤醫(yī)院作為全國優(yōu)秀案例之一，被評為“2020年全國抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)優(yōu)秀工作單位”。與西藏共建“四川省腫瘤醫(yī)院拉薩分院”，填補了西藏?zé)o腫瘤專科醫(yī)院的空白。13個MDT團隊全年共討論病例370例，探索基于DRGS和成本核算的腫瘤多學(xué)科診療收費體系建設(shè)。負責(zé)或參與制定9部腫瘤防治專家共識、規(guī)范及指南。

4 小 結(jié)

2020年是新冠肺炎疫情肆虐的一年，一定程度上制約了癌癥防控工作的資源配置和執(zhí)行進度。但亦正是在疫情流行的大背景下，全省的癌癥防控工作衍生出了一系列新的方式，取得了新的突破。未來，隨著新冠肺炎疫苗的接種，新冠肺炎疫情防控將逐步常態(tài)化。專項行動將順應(yīng)不同形勢和背景，著力落實落地癌防健康知識宣傳、危險因素干預(yù)、癌癥篩查及早診早治、診療管理、信息監(jiān)測、隊伍建設(shè)、防治保障等7大防控舉措，為實現(xiàn)全省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標(biāo)奠定堅實基礎(chǔ)。