乳腺癌患者如何隨訪復(fù)查

◆ 按時(shí)隨訪，康復(fù)有方！

治療結(jié)束后，所有的乳腺癌患者都需要進(jìn)行定期隨訪。

很多患者在治療結(jié)束后覺得“病都治完了，還總?cè)メt(yī)院干什么”，這是非常錯(cuò)誤的觀念。其實(shí)，治療后的規(guī)范隨訪是乳腺癌患者整個(gè)治療過程中非常重要的一部分。隨訪可以發(fā)現(xiàn)前期治療中的問題，并及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。此外，部分乳腺癌患者需要長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療，期間可能會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜癌、骨質(zhì)疏松等其他疾病，定期的復(fù)查有助于做到各種異常情況的“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”。

隨訪的頻率和檢查項(xiàng)目取決于乳腺癌的分期、接受過的治療和目前治療情況，以及患者的總體健康情況。總的來說，在治療結(jié)束后最初2 年，患者需要每3 個(gè)月隨訪1 次，術(shù)后3～5 年，每6 個(gè)月隨訪1 次。術(shù)后5 年以上，每年隨訪1 次，直至終身。如有異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診而不拘泥于固定時(shí)間。

之所以要隨訪，是因?yàn)獒t(yī)生要檢查乳腺癌有無復(fù)發(fā)，有無對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)生，是否發(fā)生其他部位轉(zhuǎn)移，評(píng)估身體和心理不良反應(yīng)情況，并要注意一些特殊治療（如內(nèi)分泌治療，靶向治療等）相關(guān)不良反應(yīng)，因此通常會(huì)行體檢、化驗(yàn)和影像學(xué)等檢查。

此外，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者的并發(fā)癥和一般健康情況等提供生活方式建議。規(guī)律的隨訪有助于盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以便及早干預(yù)，可以發(fā)現(xiàn)和改善治療相關(guān)的不良反應(yīng)，并有助于乳腺癌患者獲得更健康的生活方式，獲得更好的自身控制感。

◆ 乳腺癌患者隨訪復(fù)查功課要做好！

復(fù)查計(jì)劃表、復(fù)查注意事項(xiàng)、需要特別關(guān)注的指標(biāo)

①?gòu)?fù)查計(jì)劃

不同分期的乳腺癌患者，復(fù)查計(jì)劃是不一樣的。Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者通常行手術(shù)，術(shù)后行輔助化放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等根治為目的的治療，Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者應(yīng)在治療后5 年內(nèi)定期規(guī)律的復(fù)查。治療5 年后，患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低，可以逐漸延長(zhǎng)復(fù)查間隔時(shí)間。

Ⅳ期乳腺癌的治療目的是延長(zhǎng)生存期、緩解癥狀，多行化療、免疫治療、靶向治療或內(nèi)分泌治療等內(nèi)科治療。由于晚期乳腺癌進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高，因此在治療期間每?jī)蓚€(gè)療程全身檢查和影像學(xué)評(píng)估，以便評(píng)估治療療效及早發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展。靶向或內(nèi)分泌維持治療期間，以及停藥觀察期間，可以2 個(gè)月密切全身復(fù)查。

② 注意事項(xiàng)

1.復(fù)查應(yīng)遵醫(yī)囑，按照規(guī)定時(shí)間和醫(yī)生開具項(xiàng)目進(jìn)行。

2.每次復(fù)查時(shí)，攜帶最初的影像學(xué)和病理檢查報(bào)告，同時(shí)還需攜帶最初和最近一次的所有病灶的影像學(xué)片子，以及相關(guān)病歷。

3.描述清楚近期的癥狀，特別是新出現(xiàn)的不適癥狀，例如乳腺腫塊、腋下腫塊、疲勞和陰道異常出血等。

4.如果有任何心理問題，也應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生溝通。

5.做好記錄，如記好下次復(fù)查時(shí)間，注意事項(xiàng)，醫(yī)生關(guān)照需要格外注意的癥狀等。若需服藥，詳細(xì)記錄服用方法、療程、不良反應(yīng)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

③需要關(guān)注的指標(biāo)

1.乳腺自檢：乳腺自檢應(yīng)在月經(jīng)來潮后第9～11 天，先面對(duì)鏡子雙手下垂，觀察乳房有無不正常突起、皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹，左手上提至頭部后側(cè)，用右手檢查左乳，由乳頭開始做環(huán)狀順時(shí)針方向檢查，逐漸向外，至全部乳房檢查完為止，感覺整個(gè)乳房是否有腫塊，用同樣方法檢查右邊乳房。平躺，左肩下放一枕頭，將右手彎曲至頭下，重復(fù)檢查兩側(cè)乳房。最后檢查腋下有無淋巴腫大，再以大拇指和食指壓擰乳頭，注意有無異常分泌物。

2.一般情況：乳腺癌出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移在早期可以沒有任何癥狀轉(zhuǎn)，后期可能出現(xiàn)短期內(nèi)消瘦明顯。乳腺手術(shù)區(qū)域及健側(cè)乳房腫塊，區(qū)域淋巴結(jié)腫大。肺轉(zhuǎn)移可能后期出現(xiàn)呼吸困難、咳血、疲乏、衰弱、胸痛等情況。骨轉(zhuǎn)移會(huì)出現(xiàn)骨痛，骨折，癱瘓等骨轉(zhuǎn)移的癥狀。肝轉(zhuǎn)移一開始可能會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、食欲下降等癥狀，晚期可能會(huì)出現(xiàn)黃疸、腹水等癥狀。腦轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)頭痛、精神狀態(tài)改變、視力障礙等。各類癥狀需要及時(shí)向醫(yī)生反映。

3.化驗(yàn)檢查：部分晚期乳腺癌患者會(huì)因疾病及治療的影響而出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞減少、血小板降低、肝腎功能損傷等，在治療結(jié)束后，也應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能以了解器官功能恢復(fù)情況。

①血常規(guī)檢查，警惕骨髓抑制

如果報(bào)告中出現(xiàn)白細(xì)胞＜3.0×109/L，血紅蛋白＜90 g/L，血小板＜75×109/L，則有可能存在骨髓抑制或其他異常情況。

骨髓抑制是乳腺癌患者化療常見的不良反應(yīng)，患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的血紅蛋白、白細(xì)胞或者血小板減少，骨髓抑制不僅會(huì)延緩化療的進(jìn)行，從而影響治療效果，而且可能導(dǎo)致并發(fā)癥而危及生命。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有骨髓抑制的可能性，需第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。

② 肝腎功能檢查，以防肝腎功能損傷

肝腎功能檢查報(bào)告中，如果出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和膽紅素的異常升高，以及血肌酐高于正常上限時(shí)，應(yīng)警惕是否出現(xiàn)治療相關(guān)的肝腎功能損傷，需要及時(shí)詢問醫(yī)生行進(jìn)一步檢查。

③腫瘤標(biāo)志物數(shù)值需關(guān)注

乳腺癌患者需要檢測(cè)乳腺癌腫瘤標(biāo)志物，如癌胚抗原、糖類抗原153、糖類抗原125 等，其和腫瘤病情具有一定的相關(guān)性，一旦出現(xiàn)指標(biāo)突然迅速上升，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)行影像學(xué)檢查除外復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

4.影像學(xué)檢查：乳腺癌患者術(shù)后需定期復(fù)查乳腺及區(qū)域淋巴結(jié)B 超和肝臟B 超，如果報(bào)告提示乳腺新發(fā)腫塊、腋窩淋巴結(jié)明顯腫大或者肝臟結(jié)節(jié)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。長(zhǎng)期口服他莫昔芬內(nèi)分泌治療的患者存在發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，如果B 超提示子宮內(nèi)膜異常增厚，應(yīng)告知婦科醫(yī)生，必要時(shí)行診刮進(jìn)一步明確診斷。晚期乳腺癌患者需要定期復(fù)查B 超、胸部CT、腹部CT、骨ECT 和顱腦核磁，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和肝、腎上腺、骨、腦等部位轉(zhuǎn)移和既往復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶的療效評(píng)估。如果報(bào)告上提示病灶增大或有新發(fā)病灶等異常情況，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生閱片以明確病變性質(zhì)，明確是否腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或者疾病進(jìn)展。