醫(yī)學(xué)影像學(xué)推免生準(zhǔn)研究生階段的教育教學(xué)探討

艾 心，付倩倩，2，劉瀅瀅，康 松，吳翠萍，王詩(shī)雨，姜雙全

(1．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，黑龍江 哈爾濱 150086； 2.大慶市人民醫(yī)院超聲室，黑龍江 大慶 163316)

2013年《教育部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)推薦優(yōu)秀應(yīng)屆本科畢業(yè)生免試攻讀研究生(簡(jiǎn)稱推免)工作的通知》指出“推免是研究生招生工作的重要組成部分，是選拔拔尖創(chuàng)新人才、擴(kuò)大研究生招生單位招生自主權(quán)、完善研究生招生多元錄取機(jī)制、提高研究生招生質(zhì)量的重要舉措，也是促進(jìn)和激勵(lì)在校本科生勤奮學(xué)習(xí)、勇于創(chuàng)新、全面發(fā)展的有效機(jī)制”[1]。隨著研究生招生規(guī)模的擴(kuò)大，免試研究生的數(shù)量逐年增加，存在的問(wèn)題也逐漸凸顯[2]。不同于統(tǒng)招研究生，推免生在完成錄取工作后的準(zhǔn)研究生階段有近一年的時(shí)間做好自身定位，規(guī)劃未來(lái)發(fā)展。如何避免推免生荒廢寶貴時(shí)間、減少困頓迷茫，并且充分激發(fā)其潛能，提升綜合實(shí)力與創(chuàng)新科研素養(yǎng)值得學(xué)生和導(dǎo)師深入的思考。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，影像先行，醫(yī)學(xué)影像學(xué)因其專業(yè)的特殊性，推免生的繼續(xù)教育教學(xué)側(cè)重點(diǎn)亦與其他臨床專業(yè)存在差異。下文將基于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)推免生知識(shí)的儲(chǔ)備、臨床思維的培養(yǎng)與科研創(chuàng)新能力的提升為出發(fā)點(diǎn)探討推免生的教育教學(xué)。

1 加強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備，做到學(xué)科間的融會(huì)貫通

醫(yī)學(xué)影像學(xué)基于醫(yī)學(xué)圖像，為疾病的診治提供線索，涵蓋全身各個(gè)系統(tǒng)，是一門綜合性極強(qiáng)的學(xué)科[3]。其概念、原理紛繁復(fù)雜，其知識(shí)體系涉及眾多學(xué)科的交融，包括解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科以及兒科學(xué)等?！懊庠嚒钡男问绞褂跋駥I(yè)推免生有更多時(shí)間和精力去鉆研各學(xué)科的知識(shí)，拋開(kāi)“應(yīng)試心態(tài)”，進(jìn)行更深入的學(xué)習(xí)。但是如何合理地做到兼收并蓄，有目的性地進(jìn)行知識(shí)儲(chǔ)備對(duì)推免生提出了更高的要求。

1.1 以解剖知識(shí)為基礎(chǔ)，通過(guò)知識(shí)整合得到提升

扎實(shí)掌握解剖學(xué)知識(shí)是學(xué)好醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基石。由于書本上的解剖理論固化刻板、解剖學(xué)授課教師的稀缺以及學(xué)生對(duì)于解剖實(shí)習(xí)課的重視程度不足等原因，導(dǎo)致學(xué)生在步入臨床工作前對(duì)解剖知識(shí)難以真正領(lǐng)悟。3D圖像有利于空間位置的理解，便于從整體到斷層平面的思維轉(zhuǎn)換。可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源及各種解剖知識(shí)App進(jìn)行學(xué)習(xí)。例如Visible body等制作精美的人體解剖學(xué)圖譜App，包含了系統(tǒng)、局部、橫截面及顯微解剖內(nèi)容，各解剖結(jié)構(gòu)都能得以清晰呈現(xiàn)。此外，圖譜中的高清圖像還可下載應(yīng)用于學(xué)習(xí)筆記和PPT制作。引導(dǎo)推免生利用業(yè)余時(shí)間探索使用這些App，可以營(yíng)造視覺(jué)實(shí)驗(yàn)室的體驗(yàn)，輔助學(xué)生在腦海里形成立體的解剖關(guān)系，彌補(bǔ)缺少解剖實(shí)習(xí)的缺陷。

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)之間的橋梁[4]。通過(guò)對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的揭示，闡明影像學(xué)改變的病理基礎(chǔ)。以影像診斷為前提，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，才能做出準(zhǔn)確的判斷，選擇合理的治療方式。因此，將病理學(xué)融入醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)，分析圖像與病理之間的聯(lián)系，可以拓寬疾病的診斷的思路。例如，超聲影像下甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)不同形態(tài)的鈣化與病理學(xué)診斷密切相關(guān)，當(dāng)超聲顯示微鈣化出現(xiàn)時(shí)，與病理組織學(xué)中的沙礫體形成相對(duì)應(yīng)，提示為甲狀腺乳頭狀癌可能性較大[5]。將病理與影像圖像有機(jī)結(jié)合，為精確診斷打下基礎(chǔ)，使推免生真正做到博學(xué)篤行。內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科知識(shí)的熟練掌握與靈活應(yīng)用是研究生個(gè)人能力提升的關(guān)鍵。疾病的發(fā)生和發(fā)展本身是基于時(shí)間和空間共同變化的四維過(guò)程,同一疾病在不同時(shí)間不同個(gè)體都可能存在不同的征象，單純依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)往往難以做出精確的判斷。因此，推免生應(yīng)熟練掌握疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)生發(fā)展規(guī)律、輔助檢查結(jié)果判讀和治療方法，筑起堅(jiān)實(shí)的臨床理論基礎(chǔ)，才能在未來(lái)的臨床工作中游刃有余。醫(yī)學(xué)影像學(xué)推免生應(yīng)合理利用時(shí)間，積極主動(dòng)投身各學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)各學(xué)科知識(shí)的儲(chǔ)備。教師對(duì)推免生的教育教學(xué)應(yīng)注重將孤立的知識(shí)系統(tǒng)化，使學(xué)生做到融會(huì)貫通。

1.2 探索恰當(dāng)?shù)慕逃虒W(xué)方法

學(xué)生在使用講、識(shí)、記等傳統(tǒng)教學(xué)方法的課堂上缺少獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)，難以表達(dá)自己的見(jiàn)解，課后又很少對(duì)問(wèn)題進(jìn)行深入的探究[6]。這種填鴨式的教學(xué)模式一定程度上影響了學(xué)生的創(chuàng)新能力與自我探索意識(shí)，尤其是對(duì)于本科學(xué)習(xí)階段綜合能力突出的推免生應(yīng)進(jìn)行更有針對(duì)性的教學(xué)。作為準(zhǔn)研究生，可以積極參與到研究生導(dǎo)師的課題小組中，采用新型開(kāi)放式教學(xué)模式。如以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-based Learning, PBL)，在教師的引導(dǎo)下，“以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)”，采用小組討論的形式深入探討某一疾病的診治過(guò)程[7]。帶教教師發(fā)布病例問(wèn)題，學(xué)生共同探索討論，分工合作查閱文獻(xiàn)資料，將病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、可能的輔助檢查結(jié)果及前沿的治療方法進(jìn)行匯報(bào)總結(jié)。正如費(fèi)曼學(xué)習(xí)法所述，只有用自己的話語(yǔ)清晰表達(dá)所學(xué)內(nèi)容時(shí)，這些知識(shí)才真正地納入我們的思維框架。這樣的輸入與輸出，有助于深度思考、認(rèn)知思維的迭代與豐富，使學(xué)生在問(wèn)題中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，形成對(duì)疾病更全面的認(rèn)知。

2 深入臨床實(shí)踐，注重綜合影像學(xué)能力及臨床思維能力的培養(yǎng)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程中一個(gè)至關(guān)重要的階段，是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)換學(xué)習(xí)方式、初步具備專業(yè)素養(yǎng)和臨床工作能力的關(guān)鍵時(shí)期[8]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)推免生由于其專業(yè)的特殊性，專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)較強(qiáng)，而臨床知識(shí)相對(duì)薄弱[6]。因此，學(xué)生不僅要熟練掌握本專業(yè)的知識(shí)理論，還要注重臨床實(shí)踐，以臨床思維去分析、整合醫(yī)學(xué)圖像。

2.1 提高影像學(xué)整體認(rèn)知，學(xué)習(xí)前沿診斷技術(shù)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括放射線、CT、MRI、核醫(yī)學(xué)及超聲等多個(gè)分支，各影像學(xué)分支從成像原理、適用范圍、專業(yè)術(shù)語(yǔ)各有不同，而作為一個(gè)整體又相輔相成，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，各種影像學(xué)檢查方法迅猛發(fā)展，前沿技術(shù)日新月異。影像學(xué)推免生不能局限于自己所報(bào)考的專業(yè)，而應(yīng)該對(duì)各種影像學(xué)檢查方法有全面、綜合的了解。疾病具有復(fù)雜多變及個(gè)體化的特征，不同的發(fā)展時(shí)期有其特異的影像學(xué)表現(xiàn)[3]，成像原理的差異使不同的影像學(xué)檢查方法各有所長(zhǎng)。只有提高對(duì)各影像學(xué)分支學(xué)科的整體認(rèn)知，了解其前沿診斷技術(shù)，才能對(duì)疾病做出綜合準(zhǔn)確的判斷。在各影像科室學(xué)習(xí)的過(guò)程中，要積極參加輪轉(zhuǎn)科室每周的病例分析、疑難病例匯報(bào)、小講座以及相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)，從而拓寬診斷思維、縮小知識(shí)盲區(qū)。此外，病例隨訪至關(guān)重要，在閱片或檢查的過(guò)程中對(duì)于疑難、特殊及典型病例進(jìn)行詳細(xì)記載，通過(guò)追蹤、隨訪獲得臨床資料、相關(guān)輔助檢查及病理診斷結(jié)果后，通過(guò)不斷地積累達(dá)到整體認(rèn)知水平的提升。推免生作為準(zhǔn)研究生群體，在由本科生到研究生的轉(zhuǎn)換過(guò)程中，還應(yīng)盡早接觸并熟悉所選擇專業(yè)的臨床工作。越早完成身份上和學(xué)習(xí)意識(shí)上的平滑過(guò)渡，越有利于其在今后的研究學(xué)習(xí)道路上的發(fā)展，避免研究生階段后的“不適應(yīng)期”。

2.2 重視臨床科室實(shí)踐，培養(yǎng)具有臨床思維的影像科醫(yī)師

影像學(xué)專業(yè)與其他臨床專業(yè)既存在區(qū)別又緊密聯(lián)系，同病異影與同影異病要求影像學(xué)專業(yè)學(xué)生必須具有較強(qiáng)的臨床思維能力。然而影像系學(xué)生在臨床實(shí)踐方面存在欠缺，一方面原因是學(xué)校在課程安排上存在偏頗；另一方面是由于學(xué)生的重視程度不足。步入研究生學(xué)習(xí)階段之后，需要面臨碩士課題的開(kāi)展，接觸臨床科室工作的機(jī)會(huì)頗為有限。因此，應(yīng)鼓勵(lì)推免生在結(jié)束推免工作后的近一年時(shí)間里積極進(jìn)入臨床科室輪轉(zhuǎn)，從事臨床實(shí)踐工作，突破學(xué)科限制，開(kāi)拓自身視野，提升對(duì)疾病的全面認(rèn)知，為提高診斷水平打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[6]。影像科醫(yī)生和臨床醫(yī)生是彼此分開(kāi)又密不可分的群體，尤其是近來(lái)各種影像學(xué)方法引導(dǎo)下介入治療的廣泛開(kāi)展，影像科醫(yī)生和臨床醫(yī)生的界限愈發(fā)模糊。因此，推免生在輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)格外注重問(wèn)診查體、常用操作、醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等知識(shí)的學(xué)習(xí)和能力的提升。此外，也應(yīng)注重疾病的發(fā)生和發(fā)展，了解前沿的治療手段和方法，以便在今后的學(xué)習(xí)工作中對(duì)疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有全面認(rèn)識(shí)，做出更精確的診斷。

3 培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力，成就高素質(zhì)影像人才

醫(yī)學(xué)影像學(xué)不僅可以作為一種醫(yī)療輔助手段用于診斷和治療，還可以用于生命科學(xué)的研究。在培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力上，導(dǎo)師擔(dān)負(fù)的責(zé)任至關(guān)重要。推免生在確定好導(dǎo)師后，可以跟隨導(dǎo)師逐步接觸科學(xué)研究。一方面能培養(yǎng)基本的科研能力，包括科研思維、文獻(xiàn)檢索以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法；另一方面能提升多語(yǔ)種的應(yīng)用和交流能力，實(shí)現(xiàn)從本科生到研究生的角色轉(zhuǎn)換。作為研究生導(dǎo)師，應(yīng)著重解讀當(dāng)前專業(yè)的研究重點(diǎn)與特色，以及未來(lái)的研究方向[2]，使學(xué)生了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)各專業(yè)分支的理論前沿和發(fā)展動(dòng)態(tài)，做好學(xué)術(shù)規(guī)劃，以便今后選取合適的科研方向。

3.1 初步涉獵影像學(xué)相關(guān)領(lǐng)域高新技術(shù)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)在近20年內(nèi)的迅猛進(jìn)展一定程度上基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的爆炸式發(fā)展，從解剖到功能和組織、從宏觀(大體)到微觀(分子)，未來(lái)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)將實(shí)現(xiàn)集解剖、功能、組織和分子等全面信息為一體的綜合影像[9]。作為一門醫(yī)、工交叉的學(xué)科，影像學(xué)生應(yīng)更加注重相關(guān)領(lǐng)域知識(shí)的學(xué)習(xí)。而作為本科學(xué)習(xí)階段綜合能力較高的影像學(xué)推免生，學(xué)習(xí)高新技術(shù)的難度和門檻較低，時(shí)間也更為充裕。了解圖像分割算法和深度學(xué)習(xí)架構(gòu)，可為今后利用人工智能分析醫(yī)學(xué)圖像打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。分子影像學(xué)的進(jìn)展與靶向治療學(xué)相輔相成，其中涵蓋了生命科學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)等，這些跨學(xué)科多角度的交叉與合作，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)影像人才提出了更多的要求[9-10]。

3.2 跨過(guò)“語(yǔ)言關(guān)”，為成為新時(shí)代國(guó)際型人才做準(zhǔn)備

無(wú)論是國(guó)際學(xué)術(shù)期刊論文的寫作還是國(guó)際大型學(xué)術(shù)會(huì)議的交流，專業(yè)英語(yǔ)水平和英語(yǔ)交流能力均至關(guān)重要。因此，對(duì)于研究生階段學(xué)習(xí)以及畢業(yè)后工作而言，良好的英語(yǔ)素養(yǎng)必不可少，尤其是語(yǔ)言的學(xué)習(xí)則更需要長(zhǎng)期持續(xù)不斷的努力。本科階段的英語(yǔ)教育教學(xué)更多側(cè)重閱讀能力和寫作能力的培養(yǎng)，而聽(tīng)說(shuō)能力普遍是學(xué)生需要加強(qiáng)之處。利用推免工作結(jié)束后的時(shí)間，督促推免生提升聽(tīng)說(shuō)能力，提高個(gè)人風(fēng)采，將“應(yīng)試英語(yǔ)”變?yōu)椤皯?yīng)用英語(yǔ)”，不僅有助于國(guó)際期刊投稿，更有助于追蹤前沿醫(yī)學(xué)知識(shí)，成為新時(shí)代的國(guó)際型人才。

4 對(duì)于大學(xué)生支教團(tuán)，合理安排時(shí)間深度學(xué)習(xí)

根據(jù)《黑龍江省青年志愿者助力興邊富民計(jì)劃大學(xué)生支教團(tuán)的實(shí)施意見(jiàn)》，各高校將招募選派一批具備推免條件的優(yōu)秀應(yīng)屆本科畢業(yè)生，到邊境地區(qū)開(kāi)展為期 1 年的基礎(chǔ)教育志愿服務(wù)工作。是真正“用一年不長(zhǎng)的時(shí)間，做一件終生難忘的事”的志愿服務(wù)。

這部分支教團(tuán)的推免生，在研究生入學(xué)前將有一年的時(shí)間前往邊境地區(qū)進(jìn)行扶貧支教工作，在進(jìn)行支教任務(wù)的同時(shí)培養(yǎng)良好的溝通能力，提高人文修養(yǎng)，加強(qiáng)人文關(guān)懷。工作之余，研支團(tuán)推免生會(huì)有充足的時(shí)間和精力，提前學(xué)習(xí)鞏固專業(yè)理論知識(shí)，了解科技前沿新知，奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和開(kāi)闊的學(xué)術(shù)視野[6]。通過(guò)定期與導(dǎo)師溝通交流，形成1對(duì)1教學(xué)模式，可以充分發(fā)揮學(xué)生的獨(dú)立自主學(xué)習(xí)能力以及導(dǎo)師的引導(dǎo)作用，以適合學(xué)生的知識(shí)水平和接受能力，做到可持續(xù)發(fā)展。

總之，作為一門醫(yī)理工知識(shí)交叉、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)并重的橋梁學(xué)科，醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才的培養(yǎng)有更高

的要求。針對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的準(zhǔn)研究生，應(yīng)從加強(qiáng)知識(shí)的儲(chǔ)備、注重臨床思維的培養(yǎng)及提升科研創(chuàng)新能力等多方面提前著手，以提高個(gè)人綜合素質(zhì)為最終目的，在導(dǎo)師的合理引導(dǎo)下清楚學(xué)習(xí)和研究的方向，最終順利成長(zhǎng)為實(shí)力潛力并存的高層次復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。

利益沖突：無(wú)

作者貢獻(xiàn)聲明：艾心、付倩倩、劉瀅瀅、康松、吳翠萍、王詩(shī)雨提出論文構(gòu)思及撰寫論文；姜雙全：總體把關(guān)，審定論文