創(chuàng)新理念下病理生理學教學改革探索

趙利軍，門秀麗

(華北理工大學基礎醫(yī)學院病理生理學系，河北 唐山 063210)

高等教育是國家教育事業(yè)的支柱，在國家社會發(fā)展中起著導向和引領的重要作用，社會的飛速發(fā)展向高等教育提出了多元化的要求和嚴峻的挑戰(zhàn)。我黨2015年十八屆五中全會提出“堅持創(chuàng)新發(fā)展，必須把創(chuàng)新擺在國家發(fā)展全局的核心位置，讓創(chuàng)新在全社會蔚然成風。”。創(chuàng)新是高等教育發(fā)展的基本動力，人民至上，生命至上，醫(yī)學高等教育更需要與時俱進，在創(chuàng)新中發(fā)展壯大，服務于中華民族復興之偉業(yè)。病理生理學是基礎醫(yī)學的主干課程，幾年來在教學中堅持創(chuàng)新發(fā)展的理念，對推動教學持續(xù)向好發(fā)展起到了一定的促進作用。

1 提升教學理念，優(yōu)化教學構架

目前，我國高等教育管理參差不齊，因“重科研輕教學”、不受學生升學率約束等原因存在，存在個別教師固守一本教材、一套教案沿用很多年的可怕現(xiàn)象。我們學校在教學管理中認真貫徹教育部創(chuàng)新理念，對教師提出嚴格要求，用多層次考核指標督促教師以教學為重，鼓勵教師開展教學改革活動。教師的創(chuàng)新性教學理念得到了內(nèi)化于心的提升，師生均受益良多。

在不斷創(chuàng)新、必須創(chuàng)新的理念指導下，我系教師以多年病理生理學通篇教學經(jīng)歷為基礎，緊扣我校本科生病理生理學教學大綱，擺脫傳統(tǒng)教材編寫框架的桎梏，對傳統(tǒng)病理生理學教材內(nèi)容進行梳理、提煉和重新布局，將病理生理學教學內(nèi)容從知識構架上進行了調整和重新組合，創(chuàng)建了“三層三步式”教學方案。教學分三個層次和三個步驟進行，“三層”針對內(nèi)容重組而言，“三步”指教學實施過程的階段化。第一層(第一步)：基礎知識鋪墊。講授病理生理學緒論與疾病概論的內(nèi)容，簡要介紹各章標題內(nèi)涵及基本內(nèi)容構成。概括和提煉各章節(jié)共性的內(nèi)容并加以標記。第二層(第二步)：專題提高鞏固。以專題形式講授病理生理學的主體內(nèi)容，每次授課自成一個獨立專題，是病理生理學教學的主體階段。第三層(第三步)：病例分析與應用。教師給出與前兩階段內(nèi)容密切相關的典型病例若干，學生積極復習并查閱資料，課上小組討論后進行公開病例分析匯報，教師點評和總結。

“三層三步式”教學方案的實施需要三個步驟緊密銜接，同一專業(yè)的授課任務由同一主講教師全程承擔。與傳統(tǒng)教學構架相比，克服了按教材編撰順序授課難以避免的知識點重復或缺失的弊端，有助于幫助學生建立起完整的知識體系。其次，對教師的備課提出了更高的要求，教師需要進行縝密的教學思考后才能沖破教材的束縛，徹底摒棄了“照本宣科”。病例討論和匯報環(huán)節(jié)是學生合作學習的過程，對增強學生團隊合作意識，提高學生的溝通和才華展示能力有重要作用。教學全程滲透著整體觀念，為學生整體臨床觀的確立奠定了早期的意識基礎，符合醫(yī)學教育要圍繞生命全周期、健康全過程的新的教育要求。

2 以教研制度保證電子版教學資源的不斷優(yōu)化

多媒體授課方式是目前高校課堂教學的常態(tài)，病理生理學教師雖無高超的多媒體制作專業(yè)技術，但從內(nèi)容設計、畫面布局、文字精練、動畫插入等方面對多媒體教學材料進行優(yōu)化是完全可以做到的。電子版教學材料是教師形象的第二張“臉面”，伴聲光效果的美觀新穎的畫面可有效提高學生的“抬頭率”和專注力，教師要對屏幕上呈現(xiàn)的教學材料進行不斷的創(chuàng)新和美化，才能和學生手中智能手機上精彩絕倫的娛樂資訊競爭大腦專注度。不可否認，PPT課件、教學小視頻等電子版教學材料制作及其美化是極其費時費力的過程，尤其是精修和潤色似無止境，單憑教師自愿可能只能滿足代替板書的低級要求，很難達到質量的提升。

我們從制度上禁止教師一套PPT連續(xù)多次使用的懶惰現(xiàn)象，創(chuàng)建了“內(nèi)行找茬”定期PPT課件演示的教學研究制度。所有病理生理學專業(yè)教師作為觀眾，每位教師以“說課”的形式演示自己的教學課件，大家集思廣益進行討論和修正，每位教師將最科學、最實用、最生動的個性化教學課件提供給課堂教學。教師們互相取長補短，互相激勵，參與教學研究和創(chuàng)新的氛圍濃烈。經(jīng)過幾年的努力，我們打造出了系列內(nèi)容條理清晰、重難點突出、多媒體元素豐富、可視性與實效性強的相對完美的教學資源。如題為“勸君莫做‘愚’美人”的教學小視頻，以經(jīng)典詩詞之美營造醫(yī)學教學中的文化氣氛，以便于記憶的諧音吸引學生，從學生實際生活出發(fā)，生動講解蛋白質攝入不足引發(fā)低蛋白血癥進而導致水腫發(fā)生的機制。視頻中真實的圖片和聲音幫助學生在掌握醫(yī)學理論知識的同時又受到了思想教育。

通過課堂教學中學生的反應、同行評價、學生評教評學和訪談會、教學競賽等多途徑評估，證實全面優(yōu)化的電子版教學資源對提高學生學習興趣、引導學生快速掌握課程內(nèi)容有極大的推動作用。

3 建立師生互動式新課堂

傳統(tǒng)教學活動是“以教師為中心”的過程，教師是知識的單向傳授者和課堂主宰者，學生圍繞著教師轉。在創(chuàng)新理念的指導下，我們在教學中糾正這種偏差，建立“以學生為主體，教師為引導”的課堂互動模式，通過“翻轉課堂”“思維導圖講解”“我來講病生”等多樣化的教學環(huán)節(jié)將學生的被動學習轉化為主動學習。將傳統(tǒng)教學的“單邊活動”轉變成了“雙邊活動”。純粹的教師講解無論精彩如何，代替不了學生的思考和感悟。要以學生的思維活動和認知過程為主體，而不是簡單地在時間上“以學生為主”。教師需要學會點燃一把火，喚醒學生的主體意識和主體精神，激發(fā)學生的學習欲望,培養(yǎng)學生的獨立思考能力。教師不再是課堂教學的編劇和導演，而是指導者、幫助者和參與者，這并不意味著教師輕松了、解脫了，而是引導、啟發(fā)任務更重了。學生的獨立性，特別是思維的獨立性得到了充分的挖掘和鍛煉，學生搜集和處理信息的能力、獲取新知識的能力都得到了提升。教師則要個性化地隨時啟發(fā)學生的思維、糾正內(nèi)容的偏差，完善補充學生遺漏的教學內(nèi)容。需要注意的是，教師要強調針對同一個問題，學生可以有不同的見解。教師采取揚長式或鼓勵式的方式，充分調動學生的學習積極性，學生的語言表達能力、臨場發(fā)揮能力都得到了鍛煉和提升，令學生終身受益。

教師在多年教學中對某一知識點的講授很可能形成了固定思維，學生的某個思路或見解也許反過來在瞬間對教師起到開拔作用，教師會以新的思路去反思自己的教學，此即教學相長的實現(xiàn)。這種師生互動式新課堂構建了“教師的教”與“學生的學”的統(tǒng)一體系，師生雙方實時交流、相互啟發(fā)和補充，豐富了教學內(nèi)容，活躍了課堂氣氛。新時代的高等教育呼喚新型的教師，互動式高效課堂的構建已不再是新鮮的話題,但真正達到有內(nèi)涵、有秩序的課堂互動仍然不是容易之舉。

4 拓寬教學時空區(qū)域

新時代是信息科技飛速發(fā)展的時代，近兩年網(wǎng)絡教學呈現(xiàn)出突飛猛進的發(fā)展態(tài)勢。經(jīng)過幾年的精心籌備，我校病理生理學課程在2019年9月正式在首批教育移動互聯(lián)網(wǎng)應用程序“中國大學MOOC(慕課)”平臺上線，同時開通電腦端和手機端(慕課堂)。平臺創(chuàng)建了豐富的教學資源并向學生免費開放，包括各章節(jié)知識的重難點、教學課件、教學小視頻及思政在身邊等板塊。線上學習不是憑學生自愿或供參考，而是學生必學的任務和步驟，與線下教學有緊密的連續(xù)性。傳統(tǒng)高校教學的時空僅限于教室里的課堂，創(chuàng)新性教學的開展讓學生在課堂聽課的前前后后都保持著學習的持續(xù)狀態(tài)，慕課的課前預習和課前小測、課后練習和測評、階段性測試以及教學視頻播放時長等都是學習的必選步驟。通過制定詳細的量化評價標準，將線上學習情況納入學科總成績，占比40%。線上學習最大的優(yōu)勢是拓展了學習的時空區(qū)域，學生可以隨時在教師答疑區(qū)留下自己個性化的問題，每日負責答疑的教師迅速進行答復，避免了問題的堆積。網(wǎng)絡教學平臺的有效應用，克服了傳統(tǒng)教學中學生因害羞不好意思提問，或不能及時找到教師等原因不利于自主學習的弊端，有一網(wǎng)“答”盡的效果，受到學生一致好評。

通過兩年多教學創(chuàng)新的實踐和調查，打消了關于線上教學曾有的一個顧慮，即過多占用學生的課余時間而遭學生反感。學生座談會及問卷調查結果都顯示，絕大多數(shù)學生很喜歡線上教學資源。時間在哪里，收獲就在哪里，有學生說線上學習任務的完成沒有侵占休息時間，還有效避免了學生在手機游戲娛樂上的時間浪費。多媒體技術的應用將線上線下教學進行了有效的聯(lián)合，是病理生理學在教學技術模式上的創(chuàng)新。

5 立于社會發(fā)展前沿，打造教學常新態(tài)

“問渠那得清如許？為有源頭活水來”。大學是有圍墻的，可知識的積累和更新需要從圍墻外補充。社會飛速發(fā)展，每一天都有來自社會生活方方面面新的信息出現(xiàn)，高等教育的發(fā)展應該趕上甚至需要超越社會的發(fā)展。科學研究成果日新月異，而病理生理學教材的更新遠遠跟不上醫(yī)學科學發(fā)展的步伐。我們開創(chuàng)“每月一新”集體備課制度，教師及時搜集科學的、實用的、最新的基礎醫(yī)學研究理論或方法，集中討論并學習，將提煉出來的新知識點納入教學內(nèi)容。

新型冠狀病毒性肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)是大自然向醫(yī)學界提出的挑戰(zhàn)，防治過程和效力是世界各國綜合實力的競技，與每個人息息相關，病理生理學更是重任在肩。有關NCP發(fā)病機制和本質的闡明是臨床進行有效救治重患的必要條件。疫情襲來，我們立即對教學內(nèi)容進行了調整和補充，將與NCP密切相關的“急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)”設置為教學的重點，而這部分內(nèi)容在以前的教學設置中一直屬于選學內(nèi)容。在腫瘤研究領域，近些年新出現(xiàn)的新成果如免疫療法、靶向藥物等也都被融入教學內(nèi)容中，有些甚至是對多年固定內(nèi)容的糾正。如2021 年4月7日，美國范德堡大學醫(yī)學中心的研究人員在國際頂尖學術期刊Nature發(fā)表了題為：Cell-programmednutrientpartitioninginthetumormicroenvironment的論文，提出腫瘤高速消耗葡萄糖的罪魁禍首并非癌細胞，而是腫瘤組織中的非癌細胞，如巨噬細胞等免疫細胞。這一發(fā)現(xiàn)顛覆了100年來開發(fā)和完善的癌癥代謝模型以及人們對癌癥的基本認知。教學常新態(tài)的維持還體現(xiàn)在將轉化醫(yī)學(Translational Medicine，TM)新理念引入病理生理學教學。轉化醫(yī)學是指將生物醫(yī)學最新的基礎研究成果高效轉化到臨床醫(yī)學應用中,并把臨床醫(yī)療的效果反饋給實驗室,完善相關基礎研究。隨著人類社會的發(fā)展,醫(yī)學模式發(fā)生了巨大的變革,由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯?心理-社會的醫(yī)學模式;生命科學研究進入了組學時代，轉化醫(yī)學是未來醫(yī)藥研究發(fā)展的主要方向。

立足于社會發(fā)展前沿，捕捉多方面新鮮元素并融入教學，大大增加了病理生理學學科在醫(yī)學領域的實用性，猶如營養(yǎng)劑的適時輸注賦予病理生理學青春永葆的活力，同時也刺激了教師持續(xù)性學習的積極性。

6 結語

伴隨新一輪科技革命的到來,醫(yī)學教育和互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等現(xiàn)代信息技術深度融合,為滿足健康中國戰(zhàn)略的現(xiàn)實需求及社會對復合型醫(yī)學人才的需要,新醫(yī)科(new medicine science)應運而生，與傳統(tǒng)的以臨床醫(yī)學教學為主的醫(yī)學教育不同，新醫(yī)科旨在推進“醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)文”相融通。習近平總書記提出“創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，是一個國家興旺發(fā)達的不竭源泉，也是中華民族最鮮明的民族稟賦”。在今后的教學中要充分發(fā)揮高校人才薈萃、學科齊全、基礎雄厚的優(yōu)勢，面向國內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生領域的迫切需求，加大醫(yī)學教學創(chuàng)新力度，更好地服務于社會的發(fā)展。