腋靜脈留置針在新生兒中的應(yīng)用進(jìn)展

陳程

(南寧市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 南寧,530000)

靜脈輸液是新生兒常見的接受藥物治療和攝入營(yíng)養(yǎng)的重要途徑，也是臨床常見的給藥途徑，通過將藥物直接輸注入血管內(nèi)起到治療作用，而新生兒在進(jìn)行這項(xiàng)操作時(shí)易受到血管、多動(dòng)、合作性差等因素影響，導(dǎo)致治療過程中針頭脫落、穿刺部位腫脹、損傷血管等現(xiàn)象，從而需要反復(fù)穿刺，造成患兒痛苦[1]。因此臨床目前針對(duì)新生兒靜脈輸液治療常選擇靜脈留置針，由于其具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)血管造成的刺激較小、不易脫落等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用，常見的穿刺部位為頭皮靜脈、四肢淺靜脈。隨著患兒家屬對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求不斷提高，臨床在應(yīng)用靜脈留置針時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)頭皮靜脈及四肢淺靜脈進(jìn)行穿刺的患兒易出現(xiàn)靜脈炎、留置時(shí)間短等現(xiàn)象，考慮與血管表淺、靜脈回流慢、血管壁薄、彈性差、位于關(guān)節(jié)處等因素有關(guān)[2]。腋靜脈由貴要靜脈及肱靜脈匯合而成，因此與頭皮靜脈四肢淺靜脈相比，血管管徑更為粗直、血管彈性好、血流速度快，且位于上臂肌肉豐滿處及腋窩中央，與外界接觸較少[3]。本文現(xiàn)針對(duì)腋靜脈留置針在新生兒中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，內(nèi)容如下。

1.腋靜脈解剖位置及置管操作方法

1.1 解剖位置

腋靜脈由貴要靜脈及肱靜脈在胸大肌下緣匯合，與腋動(dòng)脈伴行，經(jīng)腋窩跨過第一肋外緣為鎖骨下靜脈，并繼續(xù)向胸部方向行進(jìn)，在胸鎖關(guān)節(jié)后與頸內(nèi)靜脈匯合為頭臂靜脈注入右心房[4]。在體表投影下位上肢外展90°，自鎖骨中點(diǎn)至肘窩中央連線上1/3 為腋靜脈，突出皮膚表面無搏動(dòng)，觸及感知搏動(dòng)為腋動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)1-3cm 處則為腋靜脈，新生兒可在腋窩底部外側(cè)壁中央見一長(zhǎng)約0.5cm 的腋靜脈，臨床通常以此處為穿刺點(diǎn)進(jìn)行留置針穿刺[5]。

1.2 置管操作方法

由于腋窩處存在較多皺褶，因此在進(jìn)行置管操作時(shí)需由兩名護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，將患兒放置于治療臺(tái)或保溫箱中，做好保暖工作，暴露穿刺部位肢體，患兒體位取仰臥位，頭偏向一側(cè)，采用墊枕將穿刺部位肩部抬高約20-30°，并拉直手臂外展110-145°使腋窩呈水平暴露，護(hù)理人員用左手握住三角肌下緣并微微用力使腋窩處皮膚繃緊，由另一位護(hù)理人員固定患兒肢體后，選擇0.2%安爾碘溶液消毒穿刺部位皮膚，在腋中線腋窩下2-3cm 處采用無菌棉簽按壓，待腋靜脈近心端血管充盈暴露后，以15-30°角刺入穿刺點(diǎn)，出現(xiàn)回血后放低角度再向前刺入0.2cm 左右，用右手固定住針芯，左手食指及拇指握住套管推入血管內(nèi)，軟管全部送入后拔出針芯，推注2ml0.9%氯化鈉溶液觀察是否存在堵塞、滲出等現(xiàn)象，置管良好后將留置針妥善固定，記錄穿刺時(shí)間及操作者后，將患兒恢復(fù)至正常體位并穿好衣物[6-7]。

2.腋靜脈留置針優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：①腋靜脈位于上臂肌肉豐滿處及腋窩中央，位置較為隱蔽，肩部活動(dòng)幅度較小，患兒日?；顒?dòng)時(shí)不易被抓落，且由于留置針留在患兒體內(nèi)的部分為塑膠軟管，因此不會(huì)限制患兒手臂活動(dòng)，且在手臂下垂的狀態(tài)下不會(huì)存在管道反折的情況。②腋靜脈由兩組粗直的靜脈匯合而成，因此靜脈血管較粗、走向較直、充盈度好，減輕機(jī)械性摩擦，降低靜脈炎發(fā)生率。③若患兒治療周期較長(zhǎng)，進(jìn)行靜脈留置針時(shí)可采取兩側(cè)腋靜脈交替穿刺的方式一直持續(xù)至臨床治療結(jié)束。④腋靜脈血液流暢性較佳，能夠迅速降低液體滲透壓，減少高滲藥物對(duì)血管的刺激，從而良好保證血管完整性，可輸注濃度較高的藥物，且血液流速較快，藥效起效快，同時(shí)降低了靜脈炎、藥液外滲、血管堵塞等不良并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

缺點(diǎn)：由于腋靜脈位置較為隱蔽，因此當(dāng)患兒出現(xiàn)藥液外滲、針頭脫出等不良反應(yīng)時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，因此無法及時(shí)針對(duì)不良反應(yīng)采取相關(guān)干預(yù)措施，針對(duì)此類情況，若患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁等現(xiàn)象時(shí)需及時(shí)觀察穿刺部位情況，或患兒體位正常但輸液泵顯示堵塞時(shí)，需及時(shí)觸摸患兒兩側(cè)腋下至腰際，評(píng)估血管情況，出現(xiàn)異常情況及時(shí)拔針采取對(duì)癥干預(yù)措施[9]。

3.腋靜脈留置針存在的問題及對(duì)策

3.1 套管脫落

患兒運(yùn)動(dòng)量過大導(dǎo)致出汗、沐浴后未及時(shí)擦干穿刺部位皮膚或護(hù)理人員未及時(shí)更換敷貼均可導(dǎo)致敷貼粘貼性下降，從而易造成套管脫落，同時(shí)在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)輸液速度過快、藥物刺激性較大等現(xiàn)象可導(dǎo)致藥液滲出[10]。對(duì)策：穿刺成功后妥善固定留置針并采用膠布固定好頭皮針與肝素帽銜接處，敷貼受到外界因素潮濕或松動(dòng)后及時(shí)更換，并保持穿刺部位皮膚干燥，推注藥物時(shí)保持勻速[11]。

3.2 藥液滲出

在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)若輸注的藥物刺激性較強(qiáng)、輸注速度過快，加之患兒好多，因此可出現(xiàn)藥液滲出[12]。對(duì)策：藥液滲出后立即停止輸液并回抽殘留藥物，出現(xiàn)腫脹給予熱水袋熱敷，溫度為50℃左右或給予25%-50%硫酸鎂濕熱敷，出現(xiàn)局部大片紅腫時(shí)抬高患肢；化療藥物、升壓藥及高滲性藥物等出現(xiàn)外滲時(shí)及時(shí)給予封閉治療，并根據(jù)不同藥物采取不同的處理方法，如血管收縮藥給予酚妥拉明封閉，鈣劑及高滲溶液給予普魯卡因、地塞米松封閉治療。

4.小結(jié)

靜脈留置是一種具有簡(jiǎn)單、安全、不易脫出血管、便于肢體活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)的靜脈輸注方式，可以良好的解決患兒針頭脫落、穿刺部位腫脹、損傷血管等現(xiàn)象，減輕患兒痛苦，但穿刺靜脈的選擇在保障患兒靜脈輸液質(zhì)量方面具有重要的效果。腋靜脈具有位置較隱蔽、血管粗直、血液流暢性較佳等優(yōu)點(diǎn)，因此可應(yīng)用于新生兒靜脈留置血管的選擇中，可以有效避免針頭脫落、靜脈炎、藥液外滲、血管堵塞等不良并發(fā)癥，雖由于位置隱蔽對(duì)患兒滲液等現(xiàn)象無法有效觀察，但通過臨床護(hù)理人員積極關(guān)注，及時(shí)干預(yù)可有效預(yù)防。同時(shí)腋靜脈留置中可存在套管脫落、藥液滲出等問題，但采取相關(guān)預(yù)防及干預(yù)措施可有效解決，如及時(shí)更換敷貼、保持患兒局部皮膚干燥、勻速推藥；藥液滲出后及時(shí)根據(jù)不同藥物采取相關(guān)護(hù)理措施，降低藥液對(duì)皮膚造成的刺激及損傷。因此腋靜脈可作為新生兒靜脈留置中的主要靜脈之一。