口腔衛(wèi)生師的職業(yè)與職責(zé)

劉洪臣

口腔衛(wèi)生師作為特殊的口腔衛(wèi)生職業(yè)，為口腔患者和大眾提供全生命周期的口腔疾病預(yù)防、口腔衛(wèi)生健康促進(jìn)和口腔保健工作。主要任務(wù)是開展口腔疾病的預(yù)防工作，開展口腔健康咨詢、口腔衛(wèi)生宣教、口腔保健計劃建立與評估、針對不同人群進(jìn)行口腔照護(hù)及口腔保健措施的實施，面向大眾開展口腔衛(wèi)生保健知識的科普、推廣口腔保健標(biāo)準(zhǔn)模式，普及正確的刷牙方法、推廣牙線、牙間隙刷以及沖牙器的正確使用等也是口腔衛(wèi)生師的任務(wù)[1]?？谇恍l(wèi)生師應(yīng)掌握的口腔疾病預(yù)防技能包括牙齒的潔牙、涂氟、窩溝封閉、牙齒的美白等。本文就口腔衛(wèi)生師的職業(yè)與職責(zé)做一介紹，希望引起專業(yè)人士與全社會的重視，促進(jìn)大眾的口腔健康。

1.口腔衛(wèi)生師職業(yè)有極大的社會需求

國際口腔衛(wèi)生師是成熟的社會職業(yè)，社會需求很大。上個世紀(jì)初在一些國家即有口腔衛(wèi)生師的職業(yè)協(xié)助口腔醫(yī)師工作，為患者提供潔牙、刮治、上藥等口腔專業(yè)照護(hù)，從事口腔衛(wèi)生宣教以及口腔癌篩檢服務(wù)。國際上許多國家設(shè)立的口腔衛(wèi)生師工作范疇不盡相同，但包括一些第三世界國家也在逐漸建立口腔衛(wèi)生師的職業(yè)?？谇恍l(wèi)生師主要從事口腔疾病的預(yù)防、口腔衛(wèi)生維護(hù)和口腔保健工作，采用潔牙、涂氟、窩溝封閉等口腔疾病預(yù)防措施的實施等。目前我國口腔衛(wèi)生師還沒有確定為專門的國家職業(yè)，沒有專門的口腔醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)院提供口腔衛(wèi)生師培養(yǎng)，也就沒有真正意義上專業(yè)的口腔衛(wèi)生師向社會大眾提供口腔衛(wèi)生及口腔疾病預(yù)防工作和定期口腔保健計劃的制定。當(dāng)前，口腔的潔治、牙菌斑的清除、牙潔石的刮治、防齲涂氟、窩溝封閉等操作是由口腔醫(yī)師或經(jīng)過短期培訓(xùn)的護(hù)士完成。自上個世紀(jì)90 年代，口腔界即呼吁并申請在我國設(shè)立口腔衛(wèi)生師職業(yè)，傅民魁與劉洪臣等專家組成討論小組專門向有關(guān)部門匯報并提出申請。由于當(dāng)時專家對設(shè)立口腔衛(wèi)生師的名稱尚不統(tǒng)一，有將其稱之為口腔治療師，導(dǎo)致與口腔醫(yī)師治療相混淆，對其職責(zé)認(rèn)識也不一致等種種原因而未能實現(xiàn)。正是由于這一口腔預(yù)防專門職業(yè)的缺如，影響了口腔疾病預(yù)防專門隊伍的建設(shè)。

口腔的衛(wèi)生健康照護(hù)對口腔疾病的預(yù)防十分重要，口腔衛(wèi)生師對確?？谇唤】导翱谇患膊☆A(yù)防質(zhì)量至關(guān)重要[2,3]?？谇唤】挡粌H僅是牙齒的健康，而是包括牙齒、牙齦、牙周、牙槽骨、舌、口腔黏膜、頜面部、顳下頜關(guān)節(jié)的整體健康，口腔的問題可影響人們?nèi)砀鱾€系統(tǒng)的健康，如心腦血管疾病、吸入性肺炎、胃腸疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病，與器官移植及關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功也存在密切聯(lián)系。我國國民目前的口腔衛(wèi)生健康狀況不容樂觀，根據(jù)第四次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示，我國的口腔疾病的發(fā)生有上升趨勢，兒童齲病、成人牙周病均有所增加[4]，雖然原因很多，口腔衛(wèi)生健康知識仍不夠普及，口腔衛(wèi)生措施不夠深入，其中專業(yè)的口腔衛(wèi)生師隊伍缺如也是原因之一。由于我國尚無專門從事口腔衛(wèi)生、口腔預(yù)防保健的口腔衛(wèi)生師隊伍，大量的口腔衛(wèi)生基礎(chǔ)口腔疾病預(yù)防，口腔保健照護(hù)的工作是由口腔醫(yī)師、護(hù)士完成，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會需求。目前我國口腔醫(yī)師與13 億人口比尚不足以完成目前口腔疾病的醫(yī)療任務(wù)，護(hù)士有自身的職責(zé)，而且口腔衛(wèi)生師的職責(zé)并不在護(hù)師執(zhí)業(yè)范疇。要從事口腔衛(wèi)生師的工作尚要進(jìn)行專門的培訓(xùn)。

作為從事口腔衛(wèi)生保健及口腔疾病預(yù)防的專門人才，我國急需設(shè)立口腔衛(wèi)生師這一國際通行的口腔公共衛(wèi)生的特殊職業(yè)，僅以口腔牙周病的預(yù)防的重要工作潔治為例，每人每年需要潔治1～2 次，如我國50%的人口做到每年潔治，而每個口腔衛(wèi)生師一天可潔治10～12 人次，僅此一項就需要20～30 萬專業(yè)技術(shù)人員。不僅可以解決民眾的口腔健康及口腔疾病預(yù)防的迫切需要，還可以為國家創(chuàng)造大量的就業(yè)機(jī)會。

2.口腔衛(wèi)生師的職責(zé)

口腔衛(wèi)生師的職責(zé)是在口腔醫(yī)師指導(dǎo)下，通過口腔衛(wèi)生宣教，提高大眾的口腔健康素質(zhì)和修養(yǎng)；通過全生命周期的口腔照護(hù)，全面改善提高大眾的口腔衛(wèi)生健康水平；通過口腔和各項預(yù)防措施，預(yù)防或減少口腔疾病的發(fā)生，從而保證大眾的口腔健康和全身健康。

口腔衛(wèi)生師職業(yè)的職責(zé)有明確界限，主要包括：(1)口腔衛(wèi)生師主要職責(zé)是為口腔患者和大眾提供全生命周期的口腔疾病預(yù)防、口腔健康促進(jìn)、口腔健康檢查、口腔衛(wèi)生維護(hù)和口腔保健工作。(2)從事口腔疾病的預(yù)防措施的實施，開展口腔健康咨詢、口腔衛(wèi)生宣教、口腔保健計劃的評估、各類人群的口腔照護(hù)計劃的制定、口腔保健措施的實施，開展口腔健康普查與口腔流行病學(xué)的調(diào)查。(3)面向大眾的口腔衛(wèi)生保健知識科普、口腔健康標(biāo)準(zhǔn)及知識普及。(4)正確口腔衛(wèi)生保健方式的推廣口腔清潔“一刷、二通、三沖”口腔保健新模式的輔導(dǎo)，特別是刷牙、牙線及牙間隙刷、沖牙器的正確使用指導(dǎo)等也是口腔衛(wèi)生師的重要職責(zé)[5]。

2.1 口腔健康咨詢與管理

2.1.1 全生命周期的口腔保健指導(dǎo)與咨詢 這里所指全生命周期特指從備孕期夫妻的口腔保健開始一直延續(xù)到胎兒出生直至老年全生命過程的口腔保健，如從備孕期即開始的孕期的口腔衛(wèi)生及口腔保健方法的指導(dǎo)，口腔保健措施選擇及正確的實施，既保證了備孕夫妻的口腔健康又避免父母的口腔疾病影響到胎兒；在嬰幼兒期、學(xué)齡前指導(dǎo)父母協(xié)助孩子做好口腔保?。蛔龊蒙倌?、青年、成年期的口腔衛(wèi)生保健指導(dǎo)，做好老年期及口腔照護(hù)等。根據(jù)不同情況進(jìn)行個性化的口腔衛(wèi)生宣教、提供健康咨詢和保健指導(dǎo)，口腔定期體檢及口腔資料檔案的建立。

2.1.2 指導(dǎo)選擇合適的口腔清潔用具并指導(dǎo)使用 指導(dǎo)大眾對牙刷、牙膏、牙線、牙間隙刷、沖牙器的選擇與正確使用的輔導(dǎo)。通過人工智能及智慧口腔衛(wèi)生保健新模式，幫助建立大眾口腔保健網(wǎng)絡(luò)，普及口腔衛(wèi)生知識，落實居家口腔疾病預(yù)防措施。

2.1.3 口腔保健計劃的建立與評估 口腔衛(wèi)生師在口腔醫(yī)師指導(dǎo)下共同建立適宜每一個人的個性化的最佳口腔保健計劃及實施方案，制定具體措施。能夠?qū)谇槐＝⌒Ч龀鲈u估，告知各種選擇及其產(chǎn)生的費用。計劃設(shè)計完成后，應(yīng)告知患者完整的計劃及狀況、醫(yī)患共同決策，由患者做出選擇?；颊咦龀鰶Q定后，應(yīng)簽署知情同意書，避免或減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證口腔衛(wèi)生健康保健計劃的完成。

2.2 口腔衛(wèi)生健康照護(hù)

2.2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者的口腔照護(hù)

(1)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者的口腔照護(hù)：進(jìn)行口腔健康狀況的評估，包括口腔治療術(shù)前的口腔潔治及術(shù)后的口腔衛(wèi)生宣教及照護(hù)；口腔特殊醫(yī)療需求的口腔清潔，如人工種植牙全療程，正畸全療程，各類可摘義齒、固定義齒及人工種植牙修復(fù)后的正確使用及維護(hù)指導(dǎo)、清潔與照護(hù)等。

(2)非口腔專業(yè)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者的口腔照護(hù)：指導(dǎo)各類各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者的口腔衛(wèi)生保健，臥床患者的口腔照護(hù)很重要，特別是呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、血液病、心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病以及全身手術(shù)后患者的口腔照護(hù)等。實踐表明，口腔照護(hù)良好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，老年人肺部感染的機(jī)率大幅降低，有利全身疾病的治療與康復(fù)。

2.2.2 特殊人群的口腔照護(hù)

(1)孕產(chǎn)婦的口腔照護(hù)：在備孕前衛(wèi)生師即應(yīng)開展其口腔健康指導(dǎo)，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防牙周病等常見口腔疾病，做好口腔潔治，對孕產(chǎn)婦的口腔健康要予以特別照護(hù)。特別強(qiáng)調(diào)口腔牙周炎癥等對胎兒的影響，做好孕產(chǎn)婦的口腔保健。

(2)嬰幼兒童的口腔照護(hù)：包括哺乳期的口腔清潔措施，乳牙萌出期口腔清潔及乳牙期的口腔清潔及衛(wèi)生保健指導(dǎo)。指導(dǎo)家長協(xié)助做好嬰幼兒童的口腔保健，教會兒童正確的口腔衛(wèi)生保健方法。

(3)老年人的口腔照護(hù)：老年患者的口腔照護(hù)，老年口腔清潔，特別是老年根面齲等口腔疾病的預(yù)防措施的實施，義齒(假牙)的清潔保養(yǎng)等；注意老年口腔疾病的檢查，特別是口腔粘膜癌到癌變的檢查。適合老年口腔保健措施的制定與指導(dǎo)實施。

(4)臥床者的口腔照護(hù)：臥床者的口腔清潔衛(wèi)生是一個難題，但口腔衛(wèi)生保健對其生活生命質(zhì)量很重要，包括在醫(yī)院臥床者的口腔護(hù)理指導(dǎo)與照護(hù)、口腔清潔措施的實施等，也包括居家臥床者特別是長期臥床者的口腔照護(hù)。告知臥床患者口腔保健的重要性，指導(dǎo)家屬及護(hù)理員做好臥床患者的口腔保健

2.3 口腔預(yù)防保健宣教與講座 口腔預(yù)防及衛(wèi)生保健宣教與講座也是口腔衛(wèi)生師的重要任務(wù)，口腔衛(wèi)生科預(yù)防知識宣教及科普的內(nèi)容主要包括：

①防齲飲食建議指導(dǎo)；②口腔功能健康促進(jìn),如口腔保健操；③孕前的口腔健康指導(dǎo)；④孕期的口腔照護(hù)；⑤嬰幼兒的口腔照護(hù)；⑥老年人特別是高齡老年人的口腔照護(hù)；⑦特殊需求者的口腔照護(hù)，如殘障人群的口腔照護(hù)；⑧口腔癌前病變及口腔粘膜的自我檢查指導(dǎo)。

2.4 口腔衛(wèi)生師應(yīng)掌握的技能 口腔衛(wèi)生師應(yīng)掌握口腔的常規(guī)檢查以及口腔疾病預(yù)防工作中的各項技能，包括牙齒的潔治、涂氟、窩溝封閉、牙齒的美白等?？谇恍l(wèi)生師應(yīng)是作為掌握這些技術(shù)的最專業(yè)人員，必須掌握的口腔疾病預(yù)防技能主要包括：①口腔檢查；②口腔照護(hù)；③口腔清潔；④牙菌斑清除；⑤牙結(jié)石刮治；⑥牙齒涂氟；⑦窩溝封閉等；⑧口腔粘膜病及癌前病變篩查等技能。

3.口腔衛(wèi)生師的職業(yè)教育與培養(yǎng)

3.1 口腔衛(wèi)生師培養(yǎng)的目標(biāo) 通過口腔衛(wèi)生師高職高專職業(yè)教育、學(xué)習(xí)掌握口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、專業(yè)理論及口腔預(yù)防技能，培養(yǎng)合格的口腔衛(wèi)生師，做好口腔疾病的預(yù)防及口腔衛(wèi)生保健工作。

3.2 口腔衛(wèi)生師培訓(xùn)的內(nèi)容及要求 口腔衛(wèi)生師培訓(xùn)課程包括口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、口腔專業(yè)照護(hù)、醫(yī)務(wù)管理、溝通技巧以及包含口腔檢查及記錄、潔牙、牙菌斑清除及牙結(jié)石刮治以及口腔清潔等臨床診療訓(xùn)練。要求熟練掌握豐富的衛(wèi)生宣教及照護(hù)知識，能夠設(shè)計口腔衛(wèi)生宣教的內(nèi)容并具體實施。通過學(xué)習(xí)數(shù)字化、人工智能口腔等新技能，并實際運用到口腔疾病預(yù)防及口腔衛(wèi)生保健工作中。

3.3 口腔衛(wèi)生師的培養(yǎng)特色 各個國家和地區(qū)的口腔衛(wèi)生師的培養(yǎng)各有特色，為期2～3 年的口腔衛(wèi)生師?？茖W(xué)校專業(yè)培養(yǎng)是較為廣泛采用的模式。建議我為國的高職口腔臨床技術(shù)專業(yè)可作為培養(yǎng)口腔衛(wèi)生師主要專業(yè)教育基地，既可解決口腔臨床技術(shù)專業(yè)目前的就業(yè)難題，又可以解決我國急需專業(yè)的口腔衛(wèi)生師難題。

口腔衛(wèi)生師的培養(yǎng)體系各國不盡相同，我國口腔衛(wèi)生師的培養(yǎng)具體采取什么方式，在口腔衛(wèi)生師職業(yè)建立后需要組織專題討論、認(rèn)真論證。

4.關(guān)于口腔衛(wèi)生師發(fā)展的幾點建議

(1)由于口腔衛(wèi)生師在口腔疾病預(yù)防及衛(wèi)生健康保健的不可替代作用，我國急需口腔衛(wèi)生師的社會職業(yè)，應(yīng)引起全社會的重視。建議國家相關(guān)部門盡快設(shè)立口腔衛(wèi)生師的職業(yè)，既可提高社會大眾的口腔健康與水平，又可為社會解決大量就業(yè)機(jī)會。

(2)口腔衛(wèi)生師的職業(yè)教育與培訓(xùn)也是急需解決的問題，目前僅從護(hù)士中培訓(xùn)，不能解決根本問題。由于口腔衛(wèi)生師極強(qiáng)的職業(yè)專業(yè)特性，建議從高職高專的醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)校專門設(shè)立口腔衛(wèi)生師專業(yè)，既解決了口腔衛(wèi)生師的培養(yǎng)，也從根本上解決口腔疾病的預(yù)防隊伍的建設(shè)。

(3)建議口腔專業(yè)人士與社會各界進(jìn)行口腔職業(yè)范疇的國內(nèi)外發(fā)展的廣泛研究，建議將口腔衛(wèi)生師與口腔醫(yī)師，口腔助理醫(yī)師(牙醫(yī)助手)、口腔護(hù)師以及口腔修復(fù)體制作師作為口腔職業(yè)發(fā)展的五個核心板塊，共同研究其各自的功能特色、相互關(guān)聯(lián)及其社會屬性，全面論證口腔醫(yī)學(xué)職業(yè)的范疇，建設(shè)成中國特色的口腔醫(yī)學(xué)職業(yè)體系，促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展，為社會大眾口腔健康及全身健康提供更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。