腦癱患兒睡眠障礙的護(hù)理

邱小霞

(山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院，德州，253500)

腦癱又名小兒腦性癱瘓，是患兒在出生前后受到各種因素影響引發(fā)的非進(jìn)行性腦損傷，患兒表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常，患兒常見智力低下及運(yùn)動能力落后、癲癇、視聽障礙等問題[1]。相關(guān)報(bào)道顯示，腦癱患兒受到腦損傷及發(fā)育缺陷影響，常出現(xiàn)睡眠障礙，合并視聽障礙的腦損傷患兒睡眠障礙發(fā)生率較高。腦癱患兒發(fā)生睡眠障礙及癲癇時(shí)，疾病相互影響，易增加癲癇發(fā)作頻率。腦癱患兒睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難及晝夜節(jié)奏紊亂、驚醒、夜間搖頭、夢游等。腦癱兒童發(fā)生睡眠障礙的影響因素除腦損傷外，與不良撫養(yǎng)方式存在關(guān)系，如家長對患兒睡眠教育認(rèn)識度不足，沒有為患兒營造舒適的睡眠環(huán)境[2]。患兒在夜間表現(xiàn)為睡眠障礙時(shí)，家長采取的措施不正確，如采取搖晃、訓(xùn)斥、放任不管等方式，這種方式會讓患兒睡眠障礙加重，無法緩解患兒睡眠障礙問題。因此，本研究選取我院收治的睡眠障礙腦癱患兒40例作為研究對象，采取睡眠護(hù)理模式干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年5月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的睡眠障礙腦癱患兒40例作為研究對象。40例患兒中男21例，女19例，年齡1～5歲，平均年齡(3±0.12)歲；其中痙攣型14例、不隨意運(yùn)動型20例、混合型腦癱患兒6例，所納入的患兒均存在不同程度睡眠障礙。

1.2 護(hù)理方法 對腦癱患兒睡眠障礙因素進(jìn)行分析后，采取睡眠護(hù)理方法：1)正確撫養(yǎng)：為患兒營造安靜的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和，患兒睡覺前30 min關(guān)閉燈光、電視，室溫控制在24～26 ℃[3]。每日固定時(shí)間睡覺、起床，形成規(guī)律作息。睡前禁止飲水或者少量飲水，排空大小便，避免患兒因饑餓及便意影響睡眠?；純号c父母應(yīng)分開睡，避免在睡覺時(shí)相互干擾[4]。受睡眠周期影響，患兒在夜間會醒來，一般情況下正?；純盒褋砗竽軌虮M快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，因此在患兒醒后家長不要去哄睡，而是讓其自然入睡。針對夜間睡眠障礙的患兒，還需安撫其情緒，改變不良撫養(yǎng)方式，如打罵及懲罰患兒、放任不管等，這些方式只會加重其不良情緒，使其睡眠質(zhì)量持續(xù)降低。患兒入睡前1 h避免劇烈運(yùn)動，白天盡量不要睡眠或者少量睡眠。腦癱患兒的床需設(shè)置欄桿，避免其跌倒。2)緊張姿勢反射患兒睡眠護(hù)理：身體與四肢能夠自然伸展的患兒可選擇仰臥位，痙攣型腦癱患兒在睡眠過程中避免采取仰臥姿勢，側(cè)臥對痙攣型患兒睡眠障礙可起到改善作用，使患兒肢體處于對稱狀態(tài)[5]。緊張姿勢反射患兒側(cè)臥位難以進(jìn)入睡眠狀態(tài)，患兒在側(cè)臥位上難以有效屈伸，被動為患兒擺放側(cè)臥位，患兒會受到姿勢反射影響，轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位。在睡眠護(hù)理過程中，可利用斜形板進(jìn)行軀體固定，也可在頸部放置輔助性工具，讓患兒保持舒適的側(cè)臥位。屈曲型痙攣較為嚴(yán)重的患兒，可施以俯臥位治療，在患兒胸前放一枕頭，并將其手臂前伸，在其頭部向上抬起或者左右轉(zhuǎn)動時(shí)，將其胸前枕頭拿掉，保持俯臥位姿勢。在患兒睡眠管理過程中，需要思考的因素較為復(fù)雜，如患兒頭部偏向，窗戶、光源、電視等，物品需擺放在患兒左側(cè)，使患兒頭部逐漸左轉(zhuǎn)，避免患兒頭部偏向右側(cè)，通過這種護(hù)理措施有利于糾正患兒緊張姿勢反射情況[6]。3)優(yōu)化家庭影響因素：家庭影響因素主要是消除家長對患兒睡眠帶來的刺激，促進(jìn)患兒在成長過程中的心理健康。家庭影響因素會使患兒感到缺乏關(guān)愛，在不安及疑惑等情緒中面無表情，甚至在成長過程中逐漸脫離社會。也有一些腦癱兒童產(chǎn)生心理疾病，表現(xiàn)為行為異常及自閉、神經(jīng)性厭食等，護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒不同心理狀態(tài)促進(jìn)患兒形成健康的心理。護(hù)理人員應(yīng)多與患兒家屬溝通，解決其面對的困惑，鼓勵其表達(dá)感受，并指導(dǎo)其學(xué)習(xí)家庭康復(fù)護(hù)理方法，讓其在實(shí)例中看到腦癱康復(fù)的希望，從而為患兒疾病治療提供幫助，根據(jù)患兒病情可采取針對性的康復(fù)知識教育。4)睡前避免功能鍛煉：部分家長認(rèn)為睡前運(yùn)動，患兒會睡得更好，而患兒夜間訓(xùn)練會增加患兒緊張情緒，使其在夜里頻繁驚醒。因此，睡眠障礙患兒需禁止晚上功能鍛煉，可采取患兒認(rèn)知訓(xùn)練，如，指導(dǎo)患兒認(rèn)識事物及講故事，在頭腦運(yùn)動狀態(tài)下，患兒更容易進(jìn)入睡眠狀態(tài)[7]。睡前利用溫水為患兒泡腳，或者播放搖籃曲等輔助睡眠。音樂聲波及聲壓有利于激發(fā)人的生理反應(yīng)，音樂節(jié)奏、頻率屬于物理能量，能引起人體細(xì)胞共振，使胸腔或者顱腔組織變得活躍，但聲波也會影響到人的情緒，如，在安逸的聲波中，人的入睡速度加快，舒緩的音樂在大腦中傳遞，使大腦中樞神經(jīng)分泌易于睡眠的遞質(zhì)，維護(hù)人正常的生理平衡。因此，播放舒緩的音樂能加速患兒睡眠。護(hù)理人員也可通過中藥熏蒸療法在藥物的作用下刺激患兒穴位，起到鎮(zhèn)靜安神功效，調(diào)節(jié)患兒機(jī)體器官，避免患兒機(jī)體器官出現(xiàn)失調(diào)問題。在患兒睡眠前，利用艾條對患兒四神聰穴及百會穴進(jìn)行熏蒸[8]。百會穴是督脈要穴，熏蒸該穴位能夠達(dá)到溫陽補(bǔ)氣、醒腦開竅的功效。四神聰穴是督脈經(jīng)穴，熏蒸該穴位有利于安神益智及強(qiáng)化記憶的效果，對促進(jìn)腦癱患兒睡眠具有一定作用。

1.3 觀察指標(biāo) 采取睡眠率對腦癱患兒護(hù)理效果進(jìn)行分析，睡眠率=實(shí)際睡眠時(shí)間/上床到起床時(shí)間×100%。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的睡眠率檢測方法，睡眠質(zhì)量可分為5級。1級睡眠率在70%～80%，表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量尚可，2級是睡眠率在60%～70%，表現(xiàn)為睡眠困難；3級睡眠率在50%～60%，表現(xiàn)為睡眠障礙；4級睡眠率在40%～50%，為中度睡眠障礙，5級則是睡眠率在40%以下，表現(xiàn)為重度睡眠障礙。本次研究中評價(jià)改善患兒睡眠障礙有效率分為顯效、有效和無效3各等級：顯效：睡眠障礙消除，睡眠率在80%以上；有效：睡眠障礙癥狀緩解，睡眠率在65%以上；無效：睡眠障礙未有效緩解，睡眠率在40%以下?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究數(shù)據(jù)輸入Excel表中，計(jì)算出治療有效率。

2 結(jié)果

納入的40例患兒經(jīng)過睡眠護(hù)理后，對護(hù)理周期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最長護(hù)理周期為30 d，最短護(hù)理周期為10 d，其中，顯效16例，顯效率40%；有效19例，有效率47.5%；總有效率為87.5%；無效5例，無效率22.5%。

3 討論

腦癱指的是兒童出生前后1個(gè)月受各類因素影響誘發(fā)的非進(jìn)行性腦損傷綜合征，患者表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙及肌肉張力異常、姿勢反射異常等問題，患兒伴隨智力低下及語言障礙、活動異常問題。其中，痙攣型腦癱發(fā)病率較高，占70%，其他類型腦癱?；旌铣霈F(xiàn)，痙攣型腦癱表現(xiàn)為中樞性癱瘓，肢體活動異常、姿勢異常，2歲以后椎體束征為陽性，部分腦癱患兒肌肉張力增高，肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)彎曲。臥位時(shí)下肢膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)彎曲，俯臥位抬頭困難。痙攣型腦癱可分為痙攣型偏癱及痙攣型雙癱、痙攣型四肢癱等問題。腦癱在臨床上還可分為共濟(jì)失調(diào)型及震顫型、肌張力低下型等，睡眠障礙是腦癱兒童常見問題，對患兒成長發(fā)育及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，在臨床護(hù)理工作開展中還需認(rèn)識到影響腦癱兒童睡眠的因素，包括家庭因素及患兒自身因素，在護(hù)理過程中為患兒制定針對性的睡眠計(jì)劃，比如，調(diào)整室內(nèi)環(huán)境、溫度、濕度及燈光，避免患兒睡前運(yùn)動、飲食、飲水，將大小便排空，消除一切影響睡眠的因素，使患兒盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。護(hù)理人員與患兒家屬展開交流，改變患兒家屬不正確的安撫方式，避免患兒家屬對患兒進(jìn)行打罵及放任教育，而是認(rèn)識到患兒睡眠障礙的根源，為患兒擺放舒適的體位，改變患兒不良睡姿，也可利用中藥及音樂對患兒進(jìn)行干預(yù)，通過多種睡眠護(hù)理方式，使患兒睡眠障礙得到有效消除。本次研究結(jié)果顯示：納入的40例患兒經(jīng)過睡眠護(hù)理后，對護(hù)理周期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最長護(hù)理周期為30 d，最短護(hù)理周期為10 d，其中，顯效率40%，有效率47.5%，總有效率為87.5%。患兒睡眠護(hù)理有效率較高。

在未來的腦癱患兒睡眠護(hù)理過程中，還需對現(xiàn)有的睡眠護(hù)理模式進(jìn)行調(diào)整，使腦癱患兒護(hù)理過程更為全面，消除腦癱患兒睡眠過程中的影響因素，加速患兒睡眠進(jìn)程。本次研究結(jié)果較為理想，但也存在一定不足，護(hù)理模式還需進(jìn)一步完善，從而使腦癱患兒睡眠障礙護(hù)理有效率進(jìn)一步提升，避免睡眠障礙對患兒身體發(fā)育產(chǎn)生不利影響。