睡眠障礙病案管理存在的問題以及質(zhì)量改進(jìn)方案

翁乃慶

(惠州市中心人民醫(yī)院醫(yī)保部，惠州，516000)

醫(yī)院管理的主要內(nèi)容之一為病案管理，目前疾病發(fā)病率逐漸提升，致使醫(yī)院患者人數(shù)顯著增加，這就在一定程度上增加了病案工作人員的工作量[1-2]。睡眠障礙是多種疾病均會(huì)合并的臨床癥狀，此種疾病的病案管理在醫(yī)院病案管理中十分重要，睡眠障礙病案也顯著增加。隨著醫(yī)院管理水平的提升，多種管理方案也逐漸在病案管理工作中廣泛應(yīng)用。既往使用的傳統(tǒng)管理技術(shù)缺陷逐漸暴露，睡眠障礙病案管理存在的問題顯著增加[3]。進(jìn)而本院對(duì)睡眠障礙病案管理存在的問題進(jìn)行了分析，同時(shí)進(jìn)行了精細(xì)化管理，比較此種管理方法與精細(xì)化管理的差異性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年10月惠州市中心人民醫(yī)院收治的睡眠障礙患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組中男18例，女22例；年齡24～74歲，平均年齡(48.15±5.49)歲；對(duì)照組中男17例，女23例；年齡27～72歲，平均年齡(49.36±6.08)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 問題分析

1.2.1.1 忽視病案工作的重要性 病案管理起步晚，屬于邊緣學(xué)科，醫(yī)院相關(guān)管理者對(duì)其了解不夠深入，忽視了其在醫(yī)院整體管理的重要作用。將重點(diǎn)放在經(jīng)營管理上，認(rèn)為醫(yī)院僅需做好醫(yī)療服務(wù)，管理工作起輔助作用即可，進(jìn)而忽視了病案工作的重要性[4]。

1.2.1.2 病案室內(nèi)部出現(xiàn)的問題 相關(guān)病案管理專業(yè)人員較少，專業(yè)技術(shù)有所欠缺，一些工作人員是其他專業(yè)或者來自其他科室；工作人員受傳統(tǒng)思想的影響，工作還停留在病歷的保存、編目、整理和收集階段，卻未重視病案質(zhì)量，未充分發(fā)揮其法律、醫(yī)療等作用[5]。隨著病案數(shù)量的不斷增多，再加上工作地點(diǎn)的時(shí)常更換，在一定程度上增加了病案管理難度。

1.2.1.3 管理問題 科室各級(jí)人員和工作控制缺乏嚴(yán)格性，病例記錄出現(xiàn)了漏項(xiàng)、缺項(xiàng)、不規(guī)范等問題；病歷未能及時(shí)上交，無法進(jìn)行正常工作。

1.2.2 質(zhì)量改進(jìn)方案 對(duì)照組病案進(jìn)行常規(guī)管理，主要進(jìn)行病案統(tǒng)計(jì)、記錄、整合等工作。觀察組病案進(jìn)行精細(xì)化管理，具體方法如下：1)加強(qiáng)意識(shí)培養(yǎng)。在睡眠障礙病管理中引入精細(xì)化管理理念，先要提高工作人員思想水平，使其認(rèn)識(shí)到病案管理的必要性，同時(shí)定期對(duì)科室人員進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，提升其法律意識(shí)，進(jìn)而增加科室工作人員對(duì)病案管理的重視程度，提升其工作責(zé)任感，促進(jìn)質(zhì)量提升。2)業(yè)務(wù)流程優(yōu)化。優(yōu)化病案管理業(yè)務(wù)流程，進(jìn)行業(yè)務(wù)流程重組，從細(xì)節(jié)開始，設(shè)計(jì)工作管理流程，同時(shí)通過調(diào)查問卷的形式對(duì)科室工作人員調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括既往工作中出現(xiàn)的潛在問題、錯(cuò)誤等，之后開展會(huì)議討論，進(jìn)一步改進(jìn)病案工作流程。各個(gè)步驟都設(shè)置了具體管理目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)以及要求，提升各個(gè)流程管理質(zhì)量，以保證病案資料的有效性、完整性以及真實(shí)性；加強(qiáng)個(gè)性化管理：睡眠障礙可出現(xiàn)在多種疾病患者中，涉及到多個(gè)科室，這就要根據(jù)各個(gè)科室疾病類型設(shè)置具有針對(duì)性的病案管理方案。尤其注意外科和急診，由于部分患者病情較急需最大限度簡化流程，需要設(shè)計(jì)好電子病歷，操作人員在相應(yīng)欄目畫√即可；加強(qiáng)病案追示：病案追示的加強(qiáng)，有助于提升工作效率，病案科室相關(guān)工作人員到達(dá)相應(yīng)科室將病案回收、登記，其操作步驟依次為病案填寫、回收整理、編目、質(zhì)控、編碼以及上架，任何步驟發(fā)生異常，則會(huì)影響整個(gè)工作流程和效率。進(jìn)而要在病案管理中引入信息技術(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)控管理工作，以提升管理效率。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組病案管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)100分，其中甲級(jí)病案評(píng)分超過95分，乙級(jí)評(píng)分在75～94分之間，丙級(jí)評(píng)分低于74分。統(tǒng)計(jì)2組患者在完成管理后5個(gè)工作日內(nèi)病案回歸詳情。

2 結(jié)果

2.1 比較80例患者病案管理質(zhì)量分級(jí) 與對(duì)照組的病案管理質(zhì)量甲級(jí)、乙級(jí)比較，觀察組的甲級(jí)較高、乙級(jí)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較80例患者病案管理質(zhì)量分級(jí)[例(%)]

2.2 比較50例患者管理后5個(gè)工作日病案回歸詳情 與對(duì)照組的87.50%病案回歸率比較，觀察組的100.00%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較50例患者管理后5個(gè)工作日病案回歸詳情

3 討論

對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性管理的管理模式為精細(xì)化管理，引入睡眠障礙病案管理，需要管理者重視管理工作的各個(gè)步驟并開展針對(duì)性管理，以提升病案管理質(zhì)量[6]。根據(jù)精細(xì)化管理需求，需制定相應(yīng)檢查標(biāo)準(zhǔn)以有效管控病案管理的各個(gè)流程。此外，在病案管理中引入信息技術(shù)，有助于提升病案追示質(zhì)量，可以強(qiáng)化監(jiān)督以規(guī)范工作人員操作，能夠明顯降低病案管理錯(cuò)誤率，并可以在一定程度上緩解醫(yī)患緊張關(guān)系[7-8]。而本次針對(duì)睡眠障礙病案管理中開展細(xì)節(jié)管理的效果進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示觀察組的病案管理質(zhì)量分級(jí)、管理后5個(gè)工作日病案回歸率全部優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在睡眠障礙病案管理工作中不斷優(yōu)化、重組、改進(jìn)工作流程，使病案管理質(zhì)量與醫(yī)院整體管理水平相匹配。

總而言之，睡眠障礙病案管理存在的問題較多，開展精細(xì)化管理有助于提升病案管理工作水平。