中藥內(nèi)外同治手慢性濕疹療效觀察1

牟 青，趙 穎

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

濕疹即祖國(guó)醫(yī)學(xué)“濕瘡”，手濕疹作為一種局限性濕疹，可納入“血風(fēng)瘡”等范疇，以雙手紅斑、脫屑、皸裂，伴不同程度的瘙癢、干痛為主要臨床癥狀，其病因不明、病程長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)，故治療較困難。因其發(fā)生于雙手暴露部位，易受摩擦，對(duì)患者的工作、生活、美觀、社交等方面造成了嚴(yán)重困擾。筆者以養(yǎng)血祛風(fēng)飲聯(lián)合黑豆洗方治療手慢性濕疹療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月至12月就診于山東省中醫(yī)院皮膚科門診的45例手慢性濕疹患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，治療組24例，其中男10例，女14例，年齡（19～65）歲，平均（34.5±21.3）歲，病程（0.5～10）年，平均（2.8±3.0）年；對(duì)照組21例，其中男8例，女13例，年齡（19～54）歲，平均（37.0± 21.0）歲，病程（0.4～6）年，平均（2.0± 2.5）年。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2015年歐洲接觸性皮炎學(xué)會(huì)指南[1]、2016年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)濕疹中醫(yī)診療專家共識(shí)[2]，制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 皮損常發(fā)生于手部，包括手掌側(cè)、背側(cè)、手指、手腕等處，呈對(duì)稱分布，皮損有明顯的肥厚浸潤(rùn)，色紅或褐，局部粗糙，可伴皸裂、色素沉著或色素減退等，由急性及亞急性濕疹遷延而成，或發(fā)病即為慢性；② 病程超過(guò)3個(gè)月或1年內(nèi)復(fù)發(fā)2次以上；③ 患者自覺(jué)不同程度的瘙癢，伴皸裂時(shí)可有疼痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 患者自愿配合并堅(jiān)持內(nèi)服、外用中藥治療；③ 觀察前2周內(nèi)未針對(duì)該病接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 其他紅斑、脫屑、瘙癢型手部皮膚病，如神經(jīng)性皮炎、紅斑角皮病等；② 皮損處合并細(xì)菌、真菌感染者；③ 有其他系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全者；④ 孕婦、哺乳期婦女；⑤ 其他不適宜該治療方法的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：① 未遵循治療自行中斷者；② 治療期間因藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)且無(wú)法耐受而終止治療者。

1.2 治療方法 觀察組口服養(yǎng)血祛風(fēng)飲加減，組成：當(dāng)歸9g、生地黃15g、白芍15g、赤芍15g、川芎9g、紅花9g、雞血藤12g、麩炒枳殼12g、柴胡9g、丹皮15g、丹參30g、白鮮皮15g、地膚子30g、蒼術(shù)9g、陳皮9g、茯苓15g、炙甘草6g。若風(fēng)熱明顯、皮損色紅，加金銀花、黃芩、焦梔子以清熱；濕熱重者加澤瀉、車前子、薏苡仁以利濕泄熱；兼胃脘脹悶、納差便溏者加厚樸、砂仁以理氣健脾；兼眠差、多夢(mèng)易醒者加酸棗仁、煅龍牡。400ml水煎服，1劑/d，分早晚餐后30 min溫服。服藥期間忌食海鮮、辛辣等動(dòng)風(fēng)之品。外用黑豆洗方加減：黑豆60g、亞麻子15g、白及9g、桃仁15g、紅花15g、硼砂15g、白鮮皮30g、地骨皮15g、炒白術(shù)15g、當(dāng)歸15g、雞血藤15g、黃柏30g、甘草15g。伴多汗、滲出者加苦參、白礬；風(fēng)熱較重者加蒲公英、馬齒莧。水煎外洗，水溫宜調(diào)至37℃左右，每次15min，1次/d，避免燙洗、搓擦、化學(xué)物品及洗滌產(chǎn)品等接觸，并注意局部保濕。對(duì)照組外用丁酸氫化可的松乳膏（尤卓爾，天津藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940095）、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏（Mobilat Produktions GmbH，Germany，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20150011），均2次/d。

治療6周，每2周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2017版）》。治愈：皮損消退；顯效：皮損消退≥ 60%；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～59%；未愈：皮損消退不足30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療6周后，觀察組24例，痊愈7例，顯效11例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)無(wú)效病例，愈顯率為75.0%；對(duì)照組21例，痊愈2例，顯效8例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效3例，愈顯率為47.6%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

手慢性濕疹屬中醫(yī)“濕瘡”“血風(fēng)瘡”“濕癬”范疇，目前病因尚未明確。王鑫等[3]曾對(duì)2014年7月至9月就診的612例手部濕疹患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果示女性患者明顯多于男性（58.76%與41.34%，P＜0.001），患病概率為男性患者的1.44倍，且往往是由環(huán)境因素而非遺傳因素所決定的，故可以推測(cè)變應(yīng)原的直接接觸與手濕疹的發(fā)病關(guān)系密切。西醫(yī)治療手慢性濕疹多采用抗組胺藥口服、糖皮質(zhì)激素類外用等，可在一定程度上緩解癥狀，但停藥后容易復(fù)發(fā)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》等眾多醫(yī)籍中均對(duì)該病有所記述，認(rèn)為在其發(fā)展過(guò)程中各個(gè)階段的表現(xiàn)、病機(jī)各有變化。其初期多因過(guò)食腥燥、辛辣炙煿，傷及脾胃，致使脾為濕困，同時(shí)風(fēng)濕熱邪外襲，濕熱搏結(jié)蘊(yùn)于皮膚，發(fā)為濕疹。趙炳南先生認(rèn)為，濕邪重濁黏膩，因此病程遷延，濕邪停滯，日久化燥，肌膚失養(yǎng)是導(dǎo)致慢性肥厚性皮膚病的主要原因[4]。翟瑞潔等[5]認(rèn)為慢性手濕疹以氣血虧虛為主，治療當(dāng)養(yǎng)血活血、疏肝健脾；李元文認(rèn)為手濕疹責(zé)之于肝脾，認(rèn)為疾病根本在肝血不充、脾失運(yùn)化，導(dǎo)致血虛風(fēng)燥、經(jīng)絡(luò)瘀阻，故治療上重視補(bǔ)血益氣、祛風(fēng)止癢[6]。《素問(wèn)·至真要大論》云“諸痛癢瘡，皆屬于心”，故慢性瘙癢性皮膚病不僅侵襲局部肌膚腠理，亦內(nèi)及五臟?！吨T病源候論》曾提到，“肉裂者，皮急肉拆破也，由腠理虛，風(fēng)邪乘之，與血相沖擊，隨所擊處而肉拆裂也”，手部為肢體之末，氣血不易榮養(yǎng)，易被邪氣所侵，且手部因易受摩擦刺激、直接接觸致敏原等原因，此處皮損往往病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，故病程多呈慢性。病久入絡(luò)化瘀，內(nèi)熱耗血傷津，故見(jiàn)局部肌膚肥厚，皮損以暗紅色斑丘疹，伴干燥脫屑、皸裂、苔蘚樣變?yōu)橹?，因此本病治療?yīng)從祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血生肌、健脾除濕的角度出發(fā)，兼以清熱活血、調(diào)和臟腑。

自擬養(yǎng)血祛風(fēng)飲由四物湯、四逆散化裁而來(lái)。本病以濕邪為本，貫穿疾病始終，風(fēng)燥、血虛為標(biāo)。方中以四物湯合四逆散（當(dāng)歸、生地、芍藥、川芎、枳殼、柴胡、甘草）為基礎(chǔ)，滋陰補(bǔ)血、調(diào)和肝脾，因病程日久，陰血虛者易生虛熱、偏于溫燥，故易熟地為生地，滋陰涼潤(rùn)，切中病機(jī)。枳殼理氣寬中，而枳實(shí)偏于破氣消痞，故選擇較溫和之枳殼。丹參、丹皮涼血清熱，濕邪病久最易累及脾胃，誠(chéng)如章虛谷《濕熱病篇》注曰：“胃為戊土，屬陽(yáng)，脾為己土，屬陰，濕土之氣同類相招，故濕熱之邪始雖外受，終歸脾胃也?！敝委熒腺F在健脾以運(yùn)脾、活血以宣通，而不是單純補(bǔ)脾。陳皮、茯苓健脾扶正以淡滲利濕，配合紅花、雞血藤活血補(bǔ)血，蒼術(shù)燥濕，白鮮皮、地膚子祛風(fēng)止癢。眾藥合用，既養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢，又健脾利濕、調(diào)和臟腑氣機(jī)，力求標(biāo)本兼顧。

黑豆洗方重用黑豆，黑豆又名馬料豆、零烏豆，《本草經(jīng)解》載其入肺脾二經(jīng)，可潤(rùn)燥清熱；《醫(yī)林纂要》述其功能活血利水、祛風(fēng)解毒、健脾益腎。黑豆質(zhì)潤(rùn)多脂，大劑量外用取其滋陰、潤(rùn)燥、生肌之功。白及祛腐逐瘀生新，亞麻子養(yǎng)血祛風(fēng)，桃仁、紅花活血化瘀，當(dāng)歸、雞血藤增強(qiáng)養(yǎng)血活血之功，炒白術(shù)潤(rùn)燥養(yǎng)膚，地骨皮涼血，黃柏、白鮮皮、硼砂清熱祛風(fēng)，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏養(yǎng)血清熱、祛風(fēng)生肌之功效，煎湯外洗，藥物借水之勢(shì)，深入毛竅，直達(dá)病所，起到養(yǎng)血潤(rùn)膚、祛瘀生肌的作用。

手慢性濕疹臨床較常見(jiàn)，因其具有病程遷延，易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，故治療相對(duì)困難。中醫(yī)辨證以陰虛血燥、血虛血瘀為多見(jiàn)，治療當(dāng)養(yǎng)血活血、健脾利濕、祛風(fēng)止癢，依證兼以清熱、益氣、滋陰，力求標(biāo)本兼治。因手部的特殊性，故在堅(jiān)持用藥的同時(shí)，囑患者注意接觸防護(hù)、局部保濕同樣重要。方藥養(yǎng)血祛風(fēng)飲聯(lián)合黑豆洗方，臨床隨癥加減，可獲得較好療效。